卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明（第九部分）

译者：徐胜媛，宋哲，王力锋，石瑩心，许保磊，毕齐

（接上期）

4.3 饮酒

美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所将重度饮酒定义为：男性单日饮酒超过4杯或者每周饮酒超过14杯；女性单日饮酒超过3杯或每周饮酒超7杯。一杯酒的标准是12盎司普通啤酒，5盎司餐酒或1.5盎司80度的白酒。大量饮酒可导致包括卒中在内的多种并发症。过度饮酒是导致所有类型卒中的一个危险因素。大多数研究表明饮酒同所有类型卒中以及缺血性卒中的诱发风险呈J型线性相关关系，少量饮酒（每周＜151 g）或者中度饮酒（每周151～300 g）可以起保护作用，重度酗酒者（每周＞300 g）增加患所有类型卒中以及缺血性卒中的风险。相比之下，饮酒与脑出血风险也呈线性相关。在对患自发性脑出血的540例患者的前瞻性群组研究中，重度酗酒者患脑出血的年龄更年轻（相比于常规饮酒者，酗酒者患上脑出血的平均年龄为60岁，而常规饮酒者患病的平均年龄是74岁，P＜0.001）。

少量或适量饮酒与高密度脂蛋白胆固醇升高、血小板减少、纤维蛋白原浓度降低、胰岛素敏感性和葡萄糖代谢的增加有关。酗酒会导致高血压、血凝过快，脑血流量减少，并增加心房颤动的风险。研究显示，酗酒的高血压患者患卒中的风险会增加，血压会不稳定。

针对43 685例男性健康专业人员和71 243例从事护理健康女性的跟踪研究表明，饮酒与卒中的风险呈J型线性相关。女性中轻度饮酒者患卒中的风险更低，但是女性每天喝酒超过30 g，酒精使卒中的风险增加了40%［缺血性卒中相对危险度（relative risk，RR）1.41，95%可信区间（confidence interval，CI）1.41～1.07；脑出血RR 1.40；95%CI 0.86～2.28］。男性缺血性卒中与出血性卒中的风险相似但无意义。在女性健康研究中，饮酒与卒中风险无关，甚至每周喝超过10杯半的饮酒量与卒中风险无关。然而，近期的一项系统分析显示相比于同样每天喝3杯酒的男性来说，女性的死亡率更高。

一项针对中国男性的前瞻性研究表明过度饮酒和患卒中风险密切相关。每周至少喝21瓶酒的人发生卒中的概率提高了22%，而每周喝1～6瓶酒的人患卒中风险最低。在35项观察性研究的系统分析中，每天摄入超过60 g酒精的人患各类型卒中的风险会增加64%（RR 1.64，95%CI 1.39～1.93），缺血性卒中的发生概率增加69%（RR 1.69，95%CI 1.34～2.15），是发生出血性卒中概率的两倍多（RR 2.18，95%CI 1.48～3.20）。每天喝酒少于12 g的人患所有类型卒中（RR 0.83，95%CI 0.75～0.91）和缺血性卒中（RR 0.80，95%CI 0.67～0.96）的风险会降低，每天喝酒在12～24 g的人患缺血性卒中的风险较低（RR 0.72，95%CI 0.57～0.91）。系统性地综述缺血性卒中的诱发因素可以看出缺血性卒中和连续24 h内饮酒40～60 g［比值比（odds ratio，OR）2.66，95%CI 1.54～4.61］或1周内饮酒超过150 g（OR 2.47，95%CI 1.52～4.02）密切相关。

饮酒：总结与缺陷

在观察性研究中，轻中度饮酒能够降低所有类型卒中和缺血性卒中的风险，而重度饮酒会增加卒中的风险。前瞻性随机临床试验显示，减少酗酒可以降低风险或少量饮酒对身体有益的观点在理论上是站不住脚的，因为这种理论是建立在酒精依赖是一个主要的健康问题的基础上。

饮酒：建议

（1）美国预防医学工作组2004年建议酗酒者可以通过建立筛选和辅助策略减少或者戒酒（Ⅰ级推荐；A级证据）。

（2）对于饮酒人群，男性每天喝不超过2杯酒、未孕女性每天喝不超过1杯酒是合理的（Ⅱb级推荐；B级证据）。

4.4 药物滥用

药物成瘾通常为慢性，易复发，且与社会问题和健康问题相关。被滥用的药物包括阿拉伯茶、可卡因、安非他命、3，4-甲二氧基-N-安非他命（又被称作MDMA或致幻剂）以及海洛因。这些药物都会增加卒中风险。服用此类药物会导致急性血压增高、脑血管痉挛、脉管炎、

感染性心肌膜炎引起的栓塞，内皮紊乱，血液异常并导致血液黏度增加，血小板聚集以及颅内出血。最近在中东地区进行了一组研究，研究对象为有严重冠状动脉综合征的队列患者。结果显示咀嚼阿拉伯茶的现象非常普遍，并且与卒中及死亡风险增加相关。阿拉伯茶植物中的一个主要成分是卡西酮，有拟交感神经模拟中枢神经系统的作用。文献也包含了一系列与吸食大麻有关的卒中案例。但是，具体的机制尚不清楚。一项针对48例缺血性卒中患者的前瞻性研究发现21%的患者伴吸食大麻导致的多发颅内狭窄。

与卒中相关的药物滥用行为的研究主要限于对城镇人口的流行病学研究。缺血性与出血性卒中风险都有增加。一项针对住院患者的横向研究中，滥用安非他命与颅内出血（调整后的OR 4.95；95%CI 3.24～7.55）相关，但与缺血性卒中无关。滥用可卡因与颅内出血（OR 2.33，95%CI 1.74～3.11）和缺血性卒中相关（OR 2.03，95%CI 1.48～2.79）。滥用安非他命与致死颅内出血风险增高有关（OR 2.63，95%CI 1.07～6.50）。一项针对有颅内出血患者的回顾性分析发现与可卡因相关的颅内出血患者的功能结局更差，且在紧急送医的过程中死亡发现比非可卡因相关颅内出血的患者高40倍。

长期治疗手段，包括服药、心理咨询与社区矫正项目，都是对药物依赖管控的有效手段。根据美国预防医学工作组称，目前尚无充分证据评估通过筛查未成年人、成年人与孕妇使用非法药物措施的利弊。尽管通过标准化调查问卷筛查药物使用与滥用情况显示有效且可靠，但仍缺乏足够证据以评估这种医疗设备在广泛应用于基层医疗环境的临床效果。

药物滥用：总结与缺陷

有若干种滥用药物与缺血性卒中和出血性卒中相关。尚未有控制研究显示禁欲可以减少卒中的风险。

药物滥用：建议

（1）选择合适的治疗项目对滥用药物的卒中患者很有效果，滥用的药物包括可卡因、阿拉伯茶与安非他命（Ⅱa级推荐，C级证据）。