血管神经外科临床型研究生培养中循证医学和转化医学教育初探

王博，杨智君，王兴朝，王振民，刘丕楠

临床型研究生是以临床工作能力的训练为主，以培养临床专业人才为目的，能够胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的医生[1]。自1979年起，首都医科大学附属北京天坛医院开始培养临床型研究生，经过数十年的教育实践，在培养过程中积累了一定经验[2-3]。将循证医学和转化医学教育引入到血管病方向临床型研究生的培养过程中，取得了满意的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014至2015年首都医科大学附属北京天坛医院神经外科血管病方向临床型研究生。

1.2 研究方法 循证医学教学具体包括4个步骤：根据患者的病史、体征和辅助检查提出需要解决的问题；检索含相关临床资料的文献，查寻现有最好的临床研究证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合患者的具体情况和临床专业知识，将现有最好的成果应用于患者的诊断及治疗决策中[4]。转化医学强调的是基础研究和临床应用双向的、开放的交流模式[5]。我科联合神经内科、神经放射等多学科，组建脑血管病中心和脑血管病转化实验室，要求研究生以患者为中心，从临床工作中发现和提出问题。提倡以整体的观念来发现和解决临床科学问题、开发新的诊疗方法和手段，制定并管理开发流程的能力。待教学结束后对所有研究生的自主学习能力、批判性思维及临床决策能力等进行考核及评价。

2 结果

在培养血管神经外科临床型研究生过程中引入转化医学和循证医学的教育理念，学生的自主学习能力、批判性思维能力和临床决策能力显著提高，临床医学与基础研究之间的差距明显缩小。

3 讨论

循证医学即“遵循科学证据的医学”，其核心思想是医务人员应该认真、明智地运用在临床研究中得到的最新、最好的科学研究信息来诊治患者[6]。传统医学教育则是上级带教医师知识经验的临床再现、验证和重复运用。在该教育模式下，研究生可能很好地掌握神经外科学的基础理论和基本技能，但是他们的思维缺乏主动性，而且接收的知识缺乏大规模随机对照研究的验证，部分知识并不可靠甚至是错误的。

循证医学以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法[7]。因此循证医学模式取代传统的经验医学模式是临床医学发展的必然趋势，可见循证医学教育模式不仅能保证研究生获取最新、最可靠的知识，培养其主动学习与解决问题的能力，还对其正确医学观的树立及今后临床实践行为的规范具有重要的意义。要在培养临床型研究生过程中有效地开展循证医学教育，必须将其与日常的临床实践紧密结合起来。如在血管神经外科的教学实践中，对于Hunt-Hess分级≤Ⅱ级动脉瘤患者采用何种治疗方案较合理。通过用主题词aneurysm、intravascular embolization和operation进行Medline检索，发现前瞻性随机对照研究和荟萃分析文章最有价值，基于近期前瞻性随机对照研究和荟萃分析的结果，由于显微手术、血管内介入治疗在患者的远期生存率、手术并发症、动脉瘤的复发率及给患者带来获益等方面差异无显著性，患者的选择就是最主要的决定因素，具体采取哪种方式要在患者充分知情的前提下依据患者意愿最终决定，虽然与手术切除相比血管内介入治疗创伤小、恢复快，在发达国家常常成为患者的首选，但是由于其价格昂贵，在目前发展中国家手术常常成为患者的首选。

转化医学是为了打破基础医学与临床医学之间固有的屏障、弥补基础实验研发与临床应用间的鸿沟，从而把基础研究获得的知识、成果快速转化为临床上的治疗新方法[8]。既往的教育模式下研究生为完成论文、发表文章常常出现以“结果为导向”的重复性课题。即使能够得出一些结论，但创新性差，无法为临床服务。脑血管病中心和脑血管病转化实验室的建立，在制度上将临床与科研紧密地联系在一起，现在研究生选择的课题常常是源自临床实践中的问题，这样的选题就能有效地保证该课题的结论能够快速有效的应用于临床，而不仅仅是一篇文章，比如神经导航手术和磁共振血管成像技术将基础研究和临床应用紧密的联系在一起。术前进行生理、心理和语言学检测功能磁共振成像扫描，定位运动、视力和汉语语言功能区，确定畸形血管团以及其供血动脉和纤维束的关系，评估将血管团切除后患者的功能状态，将与患者生活质量密切相关的脑功能区域（运动、语言、基本视觉）信息记录下来，提供给神经外科医师设计手术入路，最大限度地减少了手术合并症，有效保证了患者的生活质量。

总之，医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求，未来循证医学和转化医学教育的研究任重道远，意义重大，随着对其研究的深入和获得更多的关注，医学高等教育会培养一批具备循证医学和转化医学思维与能力的复合型人才。

1 蔡晶, 杨菁. 对临床医学专业学位硕士研究生培养的思考[J]. 医学与哲学, 2011, 32:59-60.

2 刘丕楠. 神经外科学专业研究生综合素质的培养[J].中华医学教育杂志, 2008, 28:116-117.

3 吴震, 郝淑煜, 张俊廷. 神经外科临床型研究生培养的体会[J]. 中国卒中杂志, 2010, 5:952-953.

4 耿召华, 刘春燕. 循证医学与临床医学教育模式[J]. 医学与哲学, 20031, 24:269-270.

5 唐汉庆, 许世华, 农乐颂. 医学高等教育引入转化医学思维的探讨[J]. 医学与哲学, 2012, 33:66-67.

6 Rezazadeh E, Hachesu PR, Rezapoor A, et al.Evidence-based medicine: going beyond improving care provider viewpoints, using and challenges upcoming[J]. J Evid Based Med, 2014, 7:26-31.

7 Wolf FM, Shea JA, Albanese MA. Toward setting a research agenda for systematic reviews of evidence of the effects of medical education[J]. Teach Learn Med,2001, 13:54-60.

8 Marincola FM. Translational Medicine:A two-way road[J]. J Transl Med, 2003, 1:1.

中国卒中学会脑血流与代谢分会首届学术年会通知

为促进卒中脑血流与代谢领域的研究与发展，定于2016年2月26日至28日在石家庄召开中国卒中学会脑血流与代谢分会首届学术年会。

本会议特别邀请国内外知名大学、医院、影像研究所、基础及生物医学工程研究院的专家到场发表演讲。会议内容将以新研究进展为核心，进行多学科交流，以促进卒中诊疗技术以及科研水平的提高，为广大神经科医生、影像工作者、基础及生物医学工程研究者提供一个分享科研成果、进行学术交流的专业平台。

欢迎相关领域的专家、学者积极参加，参会者可获得Ⅰ类学分6分。

投稿采用网上投稿方式，投稿邮箱：cbmf2016@sina.com

征文投稿截止日期：2015年12月31日