急性冠脉综合征介入术后心电图的变化情况与患者生活质量的关系研究

2015-01-19魏丽萍

中国医药导报 2015年29期

严颖魏丽萍

杭州市中医院心电图室，浙江杭州 310007

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）后的早期血运重建是当前挽救心肌及冠状动脉的最为有效的方法，其中最常见的方法就是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）[1]。国内外相关研究表明，心电图变化是反映ACS 患者血管是否良好的一个重要指标[2]。目前，对ACS 患者行PCI 术后心电图与术后心功能之间的关系的研究较多，但是关于ACS 患者PCI 术后心电图与术后患者生活质量之间的关系，则鲜有文献资料报道。本研究主要选取ACS 术后心电图常见指标1 h ST 段是否回落及24 h T 波倒置情况作为研究指标，着重探讨上述两种指标与患者术后生活质量及心功能之间的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准[3]：①胸痛时间持续半小时以上，且硝酸酯类药物治疗效果不佳或无效者；②胸痛至入院时间在12 h 以内者；③相邻两个或者两个以上导联ST 段抬高大于0.2 mV 者；④自愿签署知情同意书者。排除标准[4]：①存在炎症的肝肾疾病者；②左主干病变者；③存在影响ST 段变化的因素，如完全性左束支传导阻滞、预激综合征与起搏心电图等。

1.2 一般资料

选择2011 年11 月～2014 年11 月于杭州市中医院行PCI 术的ACS 患者124 例为研究对象，根据术后1 h ST 段是否回落超过50%以及24 h T 波是否倒置将其分为两组。其中术后1 h ST 段回落≥50%的患者（1 h ST 段回落≥50%组）80 例，1 h ST 段回落＜50%患者（1 h ST 段回落＜50%组）44 例；24 h T 波倒置患者（T 波倒置组）85 例，未倒置患者（T 波未倒置组）39例。 1 h ST 段回落≥50%组与1 h ST 段回落＜50%组、T 波倒置组与未倒置组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。见表1。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法本组患者均符合ACS 临床诊断标准且无治疗禁忌证。术前口服阿司匹林300 mg 及氯吡格雷300 mg，所有患者均行股动脉穿刺，根据Judkins法对患者进行冠状动脉造影检查。术中常规使用低分子肝素钠，支架置入术按照常规方法进行。术后4 h将鞘管拔除。术后随访过程中，常规口服抗凝药物、降脂药、β-受体阻滞剂、硝酸酯制剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

1.3.2 心电图相关指标测定于PCI 术前1 h 及术后24 h 各测定1 次。测量ST 段自J 点后0.04 s 开始至T 波开始，以T～P 段回落程度根据PCI 术前以及术后1 h 心电图中抬高的ST 段回落总和的百分比进行计算：T 波成单相负向波，波幅大于0.1 mV 则为T 波倒置[5]。

表1 四组患者一般资料比较

1.3.3 超声心动图采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS E-33 型，美国），探头为X3-1，频率为1～3 MHz，于术后3 个月进行测定，分别取左室长轴切面、乳头肌水平短轴、心尖二腔、四腔切面观察并对左室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVDD）进行测量。采用DTI 速度模式，其速度取值为10.10 m/s，然后将DDGC 曲线进行调节，于上述相同切面观察室间隔、前/侧/下壁的室壁运动，并于心电图进行同步记录，对二尖瓣环舒张早期与舒张晚期各波峰值的速度进行测量，并计算出Em/Am 值。

1.3.4 生活质量评价主要根据健康状况调查问卷（SF-36 量表）[6]对患者术后生活质量进行评价，本量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8 个方面的维度，涉及对患者的躯体相关生活质量和心理相关生活质量两大方面的评估，每个评估方面均以分值越高表示生活质量越高。分析PCI 术后ACS 患者心电图的变化情况与其生活质量及心功能的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS 患者PCI 术后3 个月SF-36 量表各维度评分比较

根据SF-36 量表，1 h ST 段回落≥50%组生理功能、心理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、躯体相关生活质量、心理相关生活质量及总得分各维度评分均显著高于1 h ST 段回落＜50%组，T 波倒置组上述维度评分均显著高于T 波未倒置组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后3 个月SF-36 量表各维度评分比较（分，s）

组别生理功能心理职能躯体疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康躯体相关生活质量1 h ST 段回落≥50%组（n=80）1 h ST 段回落＜50%组（n=44）P 值T 波倒置组（n=85）T 波未倒置组（n=39 P 值8.92±2.22 7.13±1.82＜0.05 8.08±1.78 7.02±1.45＜0.05 9.11±2.35 7.32±1.99＜0.05 8.15±1.82 7.15±1.56＜0.05 9.56±2.59 7.01±1.35＜0.05 9.21±2.11 6.78±1.23＜0.05 9.09±2.24 7.08±1.44＜0.05 9.14±2.09 7.07±1.09＜0.05 9.18±2.08 7.37±1.57＜0.05 9.06±2.00 7.12±1.00＜0.05 8.72±1.89 7.30±1.43＜0.05 9.79±2.09 6.68±1.32＜0.05 8.88±1.90 7.11±1.32＜0.05 8.56±1.72 6.97±1.65＜0.05 8.56±1.22 7.06±1.05＜0.05 9.02±1.54 7.11±1.09＜0.05 8.76±1.45 6.27±1.08＜0.05 9.12±1.46 7.03±1.17＜0.05心理相关生活质量总分8.55±1.32 6.77±1.08＜0.05 9.82±1.43 6.81±1.07＜0.05 90.23±8.27 71.01±5.45＜0.05 91.38±9.09 70.39±5.40＜0.05

2.2 ACS 患者PCI 术后3 个月心功能指标对比

1 h ST 段回落≥50%组术后3 个月心功能指标LVEF、Em/Am、LVED 均显著高于1 h ST 段回落＜50%组，T 波倒置组上述指标水平均显著高于T 波未倒置组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；1 h ST 段回落≥50%组术后3 个月LVDD 水平显著高于1 h ST段回落＜50%组，T 波倒置组上述指标水平均显著高于T 波未倒置组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后3 个月心功能指标水平比较（s）

注：LVEF：左室射血分数；LVDD：左心室舒张末期内径；LVED：左室舒张末内径

组别 LVEF（%） Em/Am LVDD（mm）LVED（mm）1 h ST 段回落≥50%组（n=80）1 h ST 段回落＜50%组（n=44）P 值T 波倒置组（n=85）T 波未倒置组（n=39 P 值58.83±6.01 50.29±6.56＜0.05 58.29±7.18 50.03±5.59＜0.05 1.17±0.43 0.79±0.12＜0.05 1.18±0.45 0.76±0.23＜0.05 51.28±5.45 57.28±6.18＜0.05 50.96±5.59 58.09±6.88＜0.05 58.37±6.72 51.23±6.02＜0.05 59.02±8.30 52.22±7.17＜0.05

3 讨论

PCI 术可使引起急性心肌缺血的狭窄或者闭塞血管再通或者血管重建，从而打断了冠脉灌注进行性减少而引起的心肌进行性坏死、心功能进行性恶化以及缺血进行性加重的恶性循环，挽救了很多心肌，有效地缓解了疼痛症状，增加了运动耐量以及改善了患者的预后状况[7-9]。当前，对ACS 行PCI 术效果的评价主要包括如下方法[8-10]：①患者临床症状的改善情况；②运动试验以及运动耐量改变情况；③心肌同位素以及心电图心肌缺血的改变情况。在上述几种检查方法中，心电图具有无创、简单以及经济等方面的优点，因此被广泛地用于临床之中，且作为一种重要检查项目用于判定治疗效果以及追踪随访等具有十分重要的意义与临床价值。

运用心电图判定心肌缺血的主要观察项目包括如下几个方面：ST 段、T 波、U 波及Q-T 间期，其中最为重要的是ST 段与T 波的变化。检查方法较多，包括偶测心电图、动态心电图以及心电图运动试验等方法[11-13]。本研究根据术后1 h ST 段是否回落超过50%以及24h T 波是否倒置将研究对象分为术后1 h ST段回落≥50%组、1 h ST 段回落＜50%组、T 波倒置组、T 波未倒置组。心电图动态变化是临床诊断ACS的一个前提条件，它可反映心肌梗死的具体发生部位、范围、病情演变以及患者预后情况的评价等。通过动态心电图观察患者ST 段的变化，能够提高对短暂心肌缺血的检出率，且可以很好地反映受检者的活动、临床症状、用药与心电图的关系，这对心肌缺血程度的判定具有十分重要的意义。通过对恶性心律失常的检测，能够检出高危冠心病患者[14-17]。此外，还可以通过测定心率变异性来进行分层判定冠心病患者发生猝死的可能性。运用动态心电图监测无症状心肌缺血十分简便、确切、重复性好且可定量测定分析。

按照患者心电图的检测情况，通过专业临床医师对心电图的变化情况的分析，并结合SF-36 生活质量评价量表对患者生活质量进行分析，帮助临床医师对临床治疗效果进行评价，从而能够很好地为调整用药以及制订有效的个体化康复措施包括运动疗法、心理辅导以及健康教育等提供一定的依据，且制订PCI 术后患者个性化心脏康复措施[18-23]。本研究结果显示：1 h ST 段回落≥50%组各维度评分均显著高于1 h ST 段回落＜50%组（P ＜0.05），T 波倒置组上述维度评分均显著高于T 波未倒置组（P ＜0.05），此结果提示，1 h ST 段回落≥50%的患者生活质量显著优于1 h ST 段回落＜50%的患者，且24 h T 波倒置患者生活质量显著优于未倒置患者。此外，1 h ST 段回落≥50%组术后3 个月LVEF、Em/Am、LVED 水平均显著高于1 h ST 段回落＜50%组（P ＜0.05），T 波倒置组上述指标水平均显著高于T 波未倒置组（P ＜0.05）；1 h ST 段回落≥50%组术后3 个月LVDD 水平显著高于1 h ST段回落＜50%组（P ＜0.05），T 波倒置组上述指标水平均显著高于T 波未倒置组（P ＜0.05）。此结果提示，这些患者的心肌损伤程度较为严重，梗死或濒临坏死的心肌范围大，微血管缺血性损伤重，缺血区的心肌组织微循环血流少，故预后不好。

综上所述，ACS 患者PCI 术后心电图1 h ST 段回落≥50%及24h T 波倒置是反映患者生活质量及心功能改善的重要指标，从而为ACS 患者临床治疗效果的评价提供一定的参考依据。

[1] 刘祎秀，任凤学，吴立华，等.替罗非班冠脉内注射防治冠脉无复流临床观察[J].中国医刊，2012，47（7）：46-47.

[2] 杨艳丽，卿恩明，王小亭，等.中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理[J].中国临床医生，2014，42（4）：57-60.

[3] Pope JV，Jones AE，Gaieski DF，et al. Multieenter study of central venous oxygen saturation （ScvO2）as a predictor of mortality in patients with sepsis [J]. Ann Emerg Med，2010，55（1）：40-46.

[4] 佟元涛，任克，艾北方.64 层螺旋CT 图像后处理技术诊断冠脉狭窄的应用价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2012，10（6）：63-65.

[5] Raghunathan K，Shaw AD，Bagshaw SM. Fluids are drugs：type，dose and toxicity[J].Curr Opin Crit Care，2013，19（4）：290-298.

[6] 尿激酶原临床试验协作组.重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高性心肌梗死的多中心Ⅲ期临床试验[J].医学研究杂志，2013，42（10）：26-29.

[7] 郭望英，彭丽容，孙红梅，等.急性冠脉综合征介入术后心电图变化与生存质量的相关性[J].实用医学杂志，2012，28（13）：2199-2202.

[8] 张云，黄文珠，许端敏，等.急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演变与心功能的关系[J].中国基层医药，2012，19（19）：2881-2883.

[9] Della Rocca G，Pompei L. Goal-directed therapy in anesthesia： any clinical impact or just a fashion？ [J]. Minerva Anestesiol，2011，77（5）：545-553.

[10] 孙俊华，袁义强，刘怀霖，等.替罗非班治疗冠脉支架植入术后无复流及急性血栓形成的临床观察[J].中国基层医药，2009，16（7）：1241-1242.

[11] 雷蕾.分析动态心电图对急性冠脉综合征诊断的意义[J].内蒙古中医药，2014，33（19）：92.

[12] 王春玲.心电图广泛T 波倒置、冠脉造影正常的中老年女性患者的临床预后[J].中国心血管病研究杂志，2014，12（5）：409-411.

[13] 王润桃，余泓，李本志，等.93 例急性心肌梗死患者的心电图及冠脉造影分析[J].中国心血管病研究杂志，2014，12（6）：497-499.

[14] 李邢婷，张晓刚.静息心电图ST-T 改变与冠脉造影的相关性分析[J].中国现代医生，2015，53（3）：29-31.

[15] 吴晓君，胡蓉，龚积艳，等.急性下壁心肌梗死心电图的改变与相关冠脉病变的关系[J].医学临床研究，2011，28（2）：259-261.