复方沙棘籽油栓联合乳酸菌制剂治疗细菌性阴道病40 例及护理体会

刘景艳，马连英，徐景秋

(河北省玉田县中医医院，河北 唐山 064199)

细菌性阴道病(BV)是由于阴道微生态平衡失调而导致的一 种临床感染性疾病，其特征是兼性厌氧性乳酸杆菌受抑制而厌氧菌及阴道加德纳菌生长旺盛[1]，常见于育龄期妇女，占阴道感染性疾病的40% ～50%[2]。BV 会导致阴道炎症，还可引起严重的生殖器并发症，如宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，妊娠期患病可增加胎膜早破、早产的风险[3]。另外，BV 还可加速人类免疫缺陷病毒的传播[4]。因此，早期诊断，及时、规范地治疗对BV 的预防及预后非常重要。临床治疗多采用局部应用或口服甲硝唑，虽疗效确切，但复发率高。复方沙棘籽油栓是纯中药阴道抗感染栓剂，是妇科常用外用药物，主要用于治疗各种宫颈及阴道疾病。乳酸杆菌是健康女性阴道微环境中的优势菌群，可阻止多种致病菌的定植及增殖，从而预防BV 的发生[5]。乳酸杆菌活菌，特别是产过氧化氢(H2O2)的乳酸杆菌，应用于育龄期非孕妇女性的BV 疗效肯定，且与抗菌药物联用可有效降低BV 的复发率[6]。本研究中采用复方沙棘籽油栓联合乳酸菌制剂对40 例BV 患者进行治疗，并进行综合护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年6 月至2014 年6 月我院妇科门诊患者80 例，均已婚，均经阴道分泌物检测确诊为BV。诊断标准[7]:阴道分泌物为均质、稀薄的白带，阴道分泌物pH ＞4.5，氨臭味试验阳性，线索细胞阳性，符合以上标准中的3 项即可诊断。排除标准:霉菌性、滴虫性阴道炎等其他原因引起的外阴阴道炎性疾病，心、肝、肾、造血系统及神经系统等疾病;妊娠期，哺乳期及有药物过敏者。根据随机数字表法将80 例患者分为试验组与对照组，各40例。试验组中，患者年龄22 ～45 岁，平均(32.76±6.29)岁;对照组中，患者年龄24 ～42 岁，平均(33.21 ±5.82)岁。两组患者的平均年龄及阴道分泌物性状检查等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组患者给予甲硝唑泡腾片(修正药业集团北京修正制药有限公司，批号为20120908，规格为每片0.2 g)2 片，每晚1 次，阴道上药，连用7 d;之后使用乳酸菌阴道胶囊(西安华誉制药有限公司，批号为20121001，规格为0.25 g ∶600 万活乳酸菌)2 粒，每日1 次，阴道上药，使用7 d。试验组患者给予复方沙棘籽油栓(陕西海天制药有限公司，批号为20120901，规格为每片2.7 g)1 枚，每晚1 次，阴道上药，连用6 d;之后用乳酸菌阴道胶囊2 粒，每日1 次，阴道上药，共用7 d。药物治疗期间禁性生活，且为非月经期。分别于停药后1 周行常规妇科检查及阴道分泌物实验室检查，评价疗效。

1.2.2 护理方法

对照组患者采取常规护理措施。试验组患者采取有针对性的综合护理措施，主要包括:耐心向患者讲解疾病的相关知识，对其产生的不良情绪及时进行心理疏导，增强治疗信心;指导患者正确用药方法及注意事项，掌握阴道灌洗、坐浴及阴道上药的方法，嘱患者治疗期间禁止性生活，并避免大量使用广谱抗菌药物，若因长期口服避孕药而导致阴道病反复发作，则指导患者停用避孕药，改用其他方法避孕;提高患者的自我防护意识，常换内裤，内衣应柔软宽松，以棉制品为宜，保持外阴部清洁干燥，瘙痒处避免过度搔抓、摩擦、热水烫洗等刺激性方法;做好物品隔离及消毒措施，对于清洗外阴用的盆具要专用，并经常进行消毒和清洁，如日光暴晒消毒或200 mg/L 的含氯消毒剂浸泡消毒[8]，不随便使用未经消毒的公共物品如浴巾、浴盆、坐便器等;向患者讲解坚持治疗的重要性，嘱其不要中途自行停药，以免病情反复。

表1 两组患者临床症状改善情况比较( ± s)

表1 两组患者临床症状改善情况比较( ± s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。

3.34 ±0.85＊6.46 ±1.68组别试验组(n=40)对照组(n=40)症状积分(分)95.53 ±25.74＊84.66 ±23.28症状改善时间(d)

1.3 观察指标及疗效判定标准

两组患者分别于停药1 周后复查并进行疗效判定。痊愈:临床症状完全消失，白带性状恢复正常，无异味，实验室检查结果显示线索细胞少于20%，阴道pH ＜4.5 或胺试验阴性;显效:临床症状未完全消失，实验室检查结果显示线索细胞少于20%，阴道pH ＜4.5 或胺试验阴性;有效:临床症状有所改善，实验室检查结果显示线索细胞少于20%，阴道pH ＜4.5 或胺试验阴性;无效:临床症状未改善，实验室检查结果显示线索细胞大于20%，阴道pH ＞4.5 或胺试验阴性。总有效=痊愈+显效+有效。比较两组患者治疗后的症状积分及症状改善时间，评分越高，说明患者恢复情况越好。并于停药后4 周及12 周主动随访，记录复发例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 至表3。对照组有2 例患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，经停药或临床对症处理后症状缓解，试验组无明显的不良反应发生，组间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=40]

表3 两组患者复发率比较[例(%)]

3 讨论

女性阴道是一个复杂的微生态环境，由阴道的解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌调节功能共同组成[9]。BV 在细菌学上表现为生殖道产H2O2的乳酸杆菌正常菌群数量减少，引起H2O2浓度异常，而厌氧菌过度繁殖，数量可达正常时的100 ～1 000 倍，厌氧菌分解氨基酸生成胺类物质，引起阴道内分泌物增多并产生不良气味，造成阴道内酸碱环境改变，最终导致炎症的发生[10]。

复方沙棘籽油栓是由沙棘籽油、蛇床子、苦参、炉甘石、没药、乳香、冰片与硼酸等经现代制药工艺制成的复方制剂，具有抗菌消炎、提高机体免疫功能、促进糜烂面修复及伤口愈合的作用，还有雌激素样作用，并富含大量活性物质，可提供阴道乳酸杆菌增殖所需的营养，对阴道乳酸杆菌的增殖有重要意义[4]。张瑞等[5]采用体外培养方法，研究发现，复方沙棘籽油栓对阴道乳酸杆菌的增殖有一定的促进作用。联合应用乳酸菌制剂可外源性补充乳酸杆菌，增加阴道内乳酸杆菌的数量，更有利于阴道内环境的恢复。以往研究显示，乳酸杆菌在阴道内可黏附定植于阴道上皮细胞，产生乳酸降低阴道的pH，抑制不耐酸菌的生长，对阴道有自洁作用;乳酸杆菌还能产生多种抑菌物质如H2O2、溶菌素等，可直接杀灭病原体，并具有广谱抗菌因子的作用，同时还能刺激阴道局部的免疫功能[10-11]。因此，恢复阴道内乳酸杆菌的数量及功能是治疗BV 并降低复发率的关键。

本研究结果显示，停药后1 周，两组患者的临床总有效率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);分别于停药后4 周及12 周随访，试验组患者的复发率均显著低于对照组(P ＜0.05)，表明复方沙棘籽油栓联合乳酸菌制剂对患者阴道微生态环境的改善作用更持久;对照组治疗期间有2 例患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，经停药或临床对症处理后症状完全缓解，试验组无明显不良反应发生。

综上所述，复方沙棘籽油栓联合乳酸菌制剂治疗细菌性阴道病安全、有效，且作用持久，在治疗基础上配合有效的护理措施，可提高远期疗效，降低复发率，值得临床推广。

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