丁苯酞软胶囊联合针刺及高压氧佐治急性一氧化碳中毒80例

金敏娟

(浙江省金华市中医医院针推康复科，浙江 金华 321000)

急性一氧化碳中毒常由于患者短期内吸入高浓度一氧化碳，一氧化碳与血红蛋白的结合能力远远超过氧气，将造成血红蛋白携氧能力下降，最终引起细胞膜离子泵功能降低，血管通透性增加[1]。脑对缺氧的敏感性明显高于其他脏器，在氧浓度下降时，影响最大的为中枢，脑血管通透性升高，脑水肿、软化灶等并发症发生率较高，引起中枢功能出现认知、记忆、锥体外系等障碍时，患者经常出现迟发性精神症状，称为一氧化碳中毒后迟发性脑病[2]。笔者回顾性分析了丁苯酞软胶囊、针刺及高压氧联合治疗一氧化碳中毒的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2012年5月至2014年5月收治的确诊为一氧化碳中毒患者160例。纳入标准[3]:有吸入一氧化碳病史;存在中枢症状;碳氧血红蛋白含量超标。按抽签法将160例患者随机分为联合组和对照组，各80例。联合组中，男49例，女31例;年龄41～78岁，平均(58．4±6．7)岁。对照组中，男 48 例，女 32例;年龄43～76岁，平均(56．6±6．8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组患者给予一氧化碳中毒常规处理，减轻症状，并给予高压氧治疗，14 d为1个疗程，间隔4 d后开始下1个疗程，共3个疗程[4]。联合组患者则以高压氧、丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格为每粒0．1 g)和针刺三者联合治疗为主，高压氧治疗与对照组相同，丁苯酞软胶囊每次0．2 g，每日3次，14 d为1个疗程，共治疗3个疗程。针刺方法根据患者病情严重程度大致有2种:一般一氧化碳中毒，患者中枢症状较轻，未发生严重意识障碍，针刺穴位百会、四神聪、风府、大椎、上星、水沟、太冲、照海、复溜、涌泉、神门等;发生严重的意识障碍，甚至出现昏迷，针刺穴位十宣、合谷、内关、后溪、劳宫、人中等。针刺穴位主要目的是促醒，效果不佳时可重刺神门、大椎及涌泉穴，强烈刺激穴位，帮助患者恢复相应感觉，以至恢复意识，每日1次，14 d为1个疗程，共3个疗程。

1．3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生情况，其诊断标准[5]为:患者中毒好转后出现痴呆、帕金森病症状、精神问题等，检查提示周围广泛性白质损害。神经功能缺损(NIHSS)评分量表:用于评价急性脑卒中的量表，涉及15个关于神经功能的检查项目，每1个项目均能对患者的病情有一个客观了解。Barthel指数评定量表:满分100分，分数越高，自主能力越强，大于60分表明日常生活管理可，按照每个活动评级分为5级，即5分。简易智力状况检查法(MMSE)量表:判断患者的认知状况，27～30分表明已痊愈，神经症状、体征等均消失，认知状态完全恢复;10～26分表明患者认知状态有所好转，临床表现有明显好转，生活自主能力仍有缺失，正常交流等完全恢复;0～9分表明治疗无效，生活完全失去自理，大小便失禁，神智障碍等。以痊愈和好转计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS18．0统计软件进行处理。计数资料用 χ2检验;计量资料用表示，采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=80]

表2 两组患者各观察指标比较(n=80)

3 讨论

当患者接触高浓度一氧化碳后，常可导致其体内出现严重缺氧状态，原因为一氧化碳在体内的浓度过高会取代氧气与血红蛋白结合，一氧化碳与血红蛋白的结合能力高于氧气，导致机体不能正常运送氧气，引起多脏器缺氧，而脑是对缺氧敏感性最高的器官，缺氧会使血管内皮损伤，血小板黏附，高凝状态的血液进一步加重脑缺血，脑水肿是一氧化碳中毒严重时难以避免的并发症。当脑水肿持续增加时引起脑实质产生症状，逐渐发展为一氧化碳中毒后迟发性脑病。发生此症状的原因至今未明确，得到肯定的假说有以下几种:微血栓，一氧化碳中毒后导致多脏器缺血、缺氧，逐渐引起细胞水肿，血管痉挛，内皮细胞损伤、血小板聚集等加快血液凝聚速度，产生血栓的概率明显增加，脑部血液供应减少，脑实质细胞损伤，神经细胞脱髓鞘，可引起大量白质受损，受损最重的脑实质细胞有基底节、苍白球等;其他假说，一氧化碳中毒过程中引起机体内产生大量自由基，在治疗中脑供氧突然恢复可释放其中的自由基，一方面进一步促进自由基的产生，在脑内进行一系列变化激活吞噬细胞浸润等功能，破坏脑细胞，另一方面氧化功能的突然增加加大了对细胞的损害。

丁苯酞软胶囊能起到保护脑组织的作用，改善脑部微循环，减少炎症对脑组织的损伤;对线粒体的保护作用更是保证了脑部的正常能量供应，继而保持和恢复脑功能，减轻脑水肿、改善脑部血液循环[6];此外，还有防止血小板聚集，降低脑血管血栓发生率的作用，可明显降低发生一氧化碳中毒后迟发性脑病的概率[7]。联合应用针刺可起到活血化瘀的作用。中医理论的针刺具有舒筋活络、疏通气血的效果，与药物联用可提高彼此的效果，另外，针刺可刺激大脑，促进神经代谢，具有唤醒作用，对于有意识严重障碍、昏迷患者效果更佳。连续应用针刺对于大脑也有按摩作用，可加快脑部功能恢复[8]。

本研究中，联合丁苯酞软胶囊、针刺和高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病具有效果好、起效快等优点。联合组发生一氧化碳中毒后迟发性脑病的概率，明显低于对照组，表明联合治疗可明显减少一氧化碳中毒后的严重并发症;联合组NIHSS评分下降更明显，Barthel指数升高更快，对比分析发现，联合应用的效果更好，可明显减轻中毒对患者生活的影响。

综上所述，联合应用丁苯酞软胶囊、针刺及高压氧治疗一氧化碳中毒的效果更好，可推荐使用。

[1]周久建，张 园．高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的效果评价[J]．医学理论与实践，2014，27(21):3 282－3 283．

[2]杨红蕾，岳惠波．高压氧治疗急性一氧化碳中毒48例临床观察[J]．中国医学创新，2013，10(4):36 －37．

[3]李兰兰．丁苯酞及针刺联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的脑电图观察[J]．卒中与神经疾病，2013，20(3):174－175．

[4]熊浩峰，程 强，彭礼波，等．高压氧联合奥拉西坦对重型颅脑外伤患者记忆与智能的影响[J]．中国药业，2013，22(15):20－21．

[5]杨会欣，赵灵敏．丁苯酞联合依达拉奉预防一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究[J]．河北医药，2014，36(19):2 955－2 956．

[6]王 艳．丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死42例[J]．中国药业，2012，21(8):20－21．

[7]王勤勇，张芷宁，王泽林，等．丁苯酞对老年血管性痴呆患者认知功能的影响及作用机制[J]．中国药业，2014，23(21):20－21．

[8]李兰兰，于献勇，冯存民，等．丁苯酞及针刺联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的疗效观察[J]．热带医学杂志，2013，13(11):1 344－1 346．