枳实煎剂灌肠配合护理干预改善急性腹膜炎术后胃肠功能50 例

廖菊英

(四川省眉山市第二人民医院，四川 眉山 620500)

急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤所引起的外科急腹症，发病急，进展迅速，病情严重，大多需及时手术治疗，术后胃肠功能障碍是常见的临床问题[1-2]。临床改善胃肠功能的常见措施主要有禁食、抗炎、补液、纠正水电解质酸碱紊乱等，但疗效欠佳[3]。中医干预疗法可有效提高患者的胃肠功能[4]。此外，护理干预对促进弥漫性腹膜炎患者术后胃肠蠕动功能的恢复、减少并发症的发生也有积极作用。笔者在西医常规治疗基础上，采用枳实煎剂灌肠给药，并给予相应的护理干预，患者胃肠功能恢复良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014 年1 月至12 月诊治的急性腹膜炎患者100 例，均符合《黄家驷外科学》[5]急性腹膜炎的诊断标准，突发急性腹痛，开始位置游移不定，之后弥散全腹部;排除孕妇，心血管、肝肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者。采用随机数字表法将100 例患者分为两组，各50 例。治疗组中，男32 例，女18 例;年龄30 ～55 岁，平均(44.53±4.13)岁。对照组中，男30 例，女20 例;年龄31 ～56 岁，平均(45.04±5.38)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于气管插管全身麻醉下行手术治疗，术后予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、补液及抗感染，并配合常规护理。治疗组患者在此基础上，于术后6 h 给予枳实煎剂灌肠(加水至500 mL，文火煎至200 mL，温度保持在40 ℃左右备用)，高位保留灌肠插至乙状结肠，以每分钟约30 滴的速度缓慢滴入，维持60 ～90 min，每日2 次，每次200 mL。配合相应的护理干预，灌肠过程中，手法要轻柔，严密观察患者面色、脉搏及有无出血倾向，及时询问患者有无异常，如有应立即停止;灌肠后如有腹痛、腹胀等不适应及时处理;嘱患者禁食油腻、辛辣及刺激性食物，以易消化、高蛋白饮食为主;注意保暖防寒，注意休息，切勿过劳。

1.3 观察指标及疗效判定标准

术后第7 天，评价患者的胃肠功能，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间等指标;记录患者术后切口感染率、炎性肠梗阻发病情况，以及痊愈出院时间及住院费用;记录手术恢复过程中与干预方法相关的不良反应。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]判定疗效。显效:术后第3 天大便通畅，腹胀腹痛缓解，相继出现肠鸣音恢复至每分钟3 次，排气或排便，腹胀消失或明显减轻，无呕吐症状，体温恢复正常;有效:术后第4 天上述症状或体征好转;无效:治疗第5 天，上述症状或体征无改善，病情无变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 至表4。治疗组患者在灌肠期间均未出现任何不良反应，对照组出现恶心、厌食1 例，经适当治疗后好转。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较( ± s，h)

表2 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较( ± s，h)

组别治疗组(n=50)对照组(n=50)肛门排便41.50 ±1.75＊52.97 ±1.36肠鸣音恢复15.50 ±4.68＊22.30 ±3.64肛门排气27.68 ±6.39＊33.82 ±4.95

表3 两组患者术后早期切口感染及炎性肠梗阻发生情况比较[例(%)]

表4 两组患者住院时间及费用比较( ± s)

表4 两组患者住院时间及费用比较( ± s)

组别治疗组(n=50)对照组(n=50)平均住院天数(d)9.56 ±2.38＊18.32 ±1.56住院费用(元)6 645 ±122.51＊7 395 ±187.74

3 讨论

急性腹膜炎是腹膜急性化脓性炎症，为多种急腹症的共同表现。目前，主要治疗方法是以手术为主的综合治疗，消除病因，使腹腔内脓性渗出液排出或尽快局限吸收。但手术创伤及麻醉对神经的阻滞，会使胃肠功能受到一定抑制，可引起机体内环境紊乱，诱发多种并发症，包括局部性和全身性并发症，并发不同程度的全身炎性反应综合征(SIRS)。切口感染是急性腹膜炎术后最常见的并发症，主要由切口受细菌或腹内脓液或内容物污染引起。急性肠梗阻为并发症中较危重的症状，可引发多发性器官衰竭，死亡率较高[7]。西医术后常规干预以抗感染、抗休克、纠正内环境紊乱为主，但对如何纠正胃肠功能仍无较好的方法。

中医认为，急性腹膜炎病位多在脾胃、大小肠，病机主要有气滞、血瘀、湿热。胃肠属中医学六腑范畴，六腑以通为用，传化物而不藏。急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能障碍符合中医腑气不通、气血瘀闭、胃肠传通降失司的病机特点，治疗多采用行气、清热、通下之剂。枳实行气通下、泻下攻积。现代药理研究表明，枳实可促进胃肠平滑肌呈兴奋作用，可增强胃肠平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，使小肠平滑肌张力和运动功能增强，促进胃肠功能蠕动[8]。且药物保留灌肠可使药物直接作用于病变局部的肠道，使其在肠道内保留时间增加，提高临床疗效[9]。

综合性护理干预可促进手术后患者的康复。对于局部性并发症，手术操作中应严格按规范无菌操作，切断感染源以减少毒素的吸收，充分冲洗伤口，选择合适的引流方法与体位，术后要注意提高患者的抵抗力。对于全身性炎症性并发症，应维持体内酸碱平衡及电解质平衡。临床研究显示，中西医结合对该病进行术后干预，效果明显优于单纯西医治疗[10]。

本研究结果显示，在常规治疗基础上，急性弥漫性腹膜炎术后采用枳实煎剂灌肠配合护理干预在缩短肠鸣音恢复时间和肛门排便、排气时间，术后胃肠蠕动功能的恢复，降低早期伤口感染及炎性肠梗阻发病率方向，显著优于对照组，且术后并发症的发病率更低。治疗组患者住院时间短，费用低，缩短了病程，减轻了患者的经济负担。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

综上所述，急性弥漫性腹膜炎术后采用枳实煎剂灌肠配合护理干预能促进胃肠功能恢复，减少早期切口感染及感染性肠梗阻的发生率，同时可有效减轻患者的痛苦及经济负担，无不良反应，值得临床推广。

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