身痛逐瘀汤联合吗啡缓释片治疗重度癌痛53 例

陆继梅

(河北省石家庄市中医院科研科，河北 石家庄 050051)

癌痛严重影响患者的生活质量，进展期癌症患者的发生率达60% ～90%[1]。癌痛机理较复杂，缓解癌痛是临床亟待解决的棘手问题，控制癌痛、改善生活质量已列为世界卫生组织(WHO)癌症治疗的4 项重点规划之一。重度癌痛患者往往借助吗啡等阿片类麻醉性止痛药物，但此类药物止痛时间有限，且伴有成瘾性及较严重的不良反应。近年来，中医中药辅助治疗癌痛的作用逐渐得到认可[2]。笔者对自拟身痛逐瘀汤联合吗啡缓释片治疗重度癌痛的疗效进行了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医科2012 年6 月至2013 年10 月收治的癌症患者103 例。纳入标准:癌症明确诊断;重度癌痛(疼痛影响睡眠，伴植物神经功能紊乱，必须用止痛剂[3])，卡氏生活质量(KPS)评分大于65 分。排除标准:非癌痛;入组前接受放射治疗、化学治疗及使用过阿片类止痛药;甲状腺功能降低;前列腺疾病;肺心病;智力障碍;孕期及哺乳期妇女。治疗方案均经本人同意，并获得医院医学伦理委员会批准。103 例患者中，男55 例，女48 例;年龄43 ～64 岁，平均(55.6±6.1)岁;肺癌40 例，骨癌31 例，肝癌17 例，结肠癌15 例。按照随机数字表法将患者分为观察组53 例与对照组50 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均给予盐酸吗啡缓释片(商品名美菲康，西南药业股份有限公司，国药准字H10930001，规格为每片30 mg)镇痛，初次剂量为30 mg，每12 h 服用1 次，根据疼痛程度增减剂量，每日最大剂量为180 mg。观察组患者在此基础上加服自拟身痛逐瘀汤，组方为黄芪30 g，当归15 g，秦艽12 g，桃仁、川芎、赤芍、牛膝、没药、五灵脂各10 g，红花、甘草各5 g，全蝎、地龙各6 g，蜈蚣2 条，每日1 剂，水煎，分早晚2 次服用，每次300 mL，连服7 d。7 d 后，对比两组患者癌痛程度及吗啡缓释片使用剂量，记录药品不良反应。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

疼痛强度:参照世界卫生组织(WHO)疼痛程度目测模拟(VAS)法[5]，在长10 cm 的水平线上，等分为10 个刻度，从0 到10 表示疼痛程度依次加重，让患者据入组前24 h 疼痛状况判定自身疼痛强度。完全缓解(CR):治疗后疼痛完全消失;部分缓解(PR):疼痛明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛减轻，但仍感觉疼痛明显，睡眠受干扰;无缓解(NR):疼痛无减轻。总有效=CR+PR+MR。

1.4 统计学处理

所有数据经Epidata 软件建库，采用SPSS 19.0 统计软件处理。计量资料用± s 表示，采用u 检验;计数资料用χ2检验或fisher 精确概率法，疼痛改善效果的比较采用Wilcoxon-W 秩和检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表4。

表2 两组患者服药后疼痛强度及改善程度比较

表3 两组患者服药期间吗啡缓释片服药频度与剂量比较( ± s)

表3 两组患者服药期间吗啡缓释片服药频度与剂量比较( ± s)

组别7 d 使用频度 日均剂量(mg)最大日均剂量(mg)观察组(n=53)8.4 ±2.638.4 ±6.848.5 ±7.8对照组(n=50)14.1 ±4.357.2 ±13.372.4 ±14.7 u 值8.0828.95210.219 P＜0.01＜0.01＜0.01

表4 两组患者服药期间药品不良反应发生情况比较(%)

3 讨论

目前，癌痛的控制方法仍以三阶梯止痛方案[6]为主，方案中仍视阿片类药物的止痛效果为重症癌痛控制的金标准。但无论是弱阿片类药物(曲马多、可待因等)，还是强阿片类药物(吗啡、芬太尼等)，都是通过与脊髓后角胶质区神经元膜上的阿片受体结合，产生类似阿片肽介导的抑制，抑制肿瘤破坏系统的脊髓水平反应及神经冲动传导而发挥镇痛作用[7]。阿片类药物对损伤各个部位的作用同时出现，也会出现便秘、恶心呕吐、嗜睡、排尿困难及呼吸抑制等不良反应，且随着阿片类药物使用量的增加，镇痛效果会降低。

综上所述，身痛逐瘀汤联合吗啡缓释片治疗重度癌痛较单用吗啡缓释片能有效改善止痛效果，减少吗啡使用剂量，临床安全性较高。由于本研究属单中心小样本研究，至于身痛逐瘀汤及其他中药方剂辅助癌痛镇痛方面的效果，仍需通过多中心、大样本、前瞻性临床对比研究加以确认。

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