甲磺酸倍他司汀与尼莫地平治疗神经性耳鸣疗效对比

2015-01-19侯莉，王琦

中国药业 2015年12期

侯莉，王琦

(四川省德阳市妇幼保健院，四川德阳 618000)

神经性耳鸣是由于耳神经受损后导致的听觉系统感音障碍，病变部位在耳蜗或耳蜗后，临床表现主要为患者的头部或耳部感受到外界难以感知的异常声[1]。其药物治疗常使用扩血管药物、耳鸣抑制药及糖皮质激素[2]等。甲磺酸倍他司汀与尼莫地平均为血管扩张药物，均能改善神经性耳鸣的临床症状，目前尚无关于二者比较的研究报道。笔者对甲磺酸倍他司汀、尼莫地平用于治疗神经性耳鸣的临床疗效、瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)等指标的影响进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013 年12 月至2014 年12 月诊治的68 例耳鸣患者。纳入标准[3]:年龄18 ～65 岁;第一主诉为耳鸣，经影像学检查及听力学检查确定其病变部位;能完整配合研究中的听阈测定及完成耳鸣主观调查表;知情同意参与研究。排除标准[4]:肿瘤、外伤或其他全身性疾病所致耳鸣;合并心、肝、肾脏器病变;对甲磺酸倍他司汀、尼莫地平有过敏史;孕妇及哺乳期妇女;非耳蜗性耳鸣。68 例耳鸣患者中，男38 例，女30 例，随机分为治疗组和对照组，各34 例。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=34)

1.2 治疗方法

对照组患者口服尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010，规格为每片30 mg)，每次60 mg，每日3 次;治疗组患者口服甲磺酸倍他司汀片(商品名敏使朗，卫材＜中国＞药业有限公司，国药准字H20040130，规格为每片6 mg)，每次6 mg，每日3 次。两组疗程均为21 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

于患者治疗前后在隔音室内进行听力测试，并将其与耳鸣匹配。分别于治疗前后进行瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)检测，TEOAE 的引出标准为波形相关系数不低于0.60，1.5 ～2 kHz，2 ～3 kHz，3 ～4 kHz 3 个频率段的信噪比不低于3 dB。观察治疗前后患者耳鸣症状改变、耳鸣疗效及治疗过程中发生的不良反应。疗效评价标准[5]:耳鸣症状改变，根据表2 评价方法计算患者主观评价得分，得分总和越低，说明耳鸣程度越轻;耳鸣疗效评价[6]，治愈为治疗后耳鸣为0 dB，有效为治疗前耳鸣减治疗后耳鸣不低于15 dB，改善为治疗前耳鸣减治疗后耳鸣不低于5 dB 但低于15 dB，无效为治疗后耳鸣有降低或增加，但增加少于5 dB。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

3 讨论

神经性耳鸣是指外界并不存在声源而患者在耳中感受到鸣响，发病机制常被认为是病变部位耳蜗产生了自发性电活动，细胞内流阳离子过量以及相邻神经元同步兴奋[7]。临床通常采用扩血管药物等治疗方案，扩血管药物能增加局部缺血组织的血流量，减轻血管内膜水肿，改善淋巴循环，从而维持机体组织的正常功能[8]。

尼莫地平能有效扩张血管、降低局部血黏稠度，从而改善内耳的微循环，起到改善耳鸣的作用[9]。甲磺酸倍他司汀对内耳及脑部血管具有扩张作用，增加内耳及椎-基底动脉血流量;还有类似组胺的作用，可竞争性激动前庭H1受体，使前庭功能得到恢复;同时可使毛细血管通透性增加，细胞外液吸收增多，从而能减少淋巴液改善淋巴循环，改善耳鸣[10]。

本研究结果表明，治疗后两组患者耳鸣症状均得到有效改善，治疗组改善更显著;治疗组耳鸣症状评分显著低于对照组，说明甲磺酸倍他司汀对耳鸣症状的改善更有效;治疗组能够显著提高患者TEOAE 有效引出率，而对照组治疗前后无明显变化，提示甲磺酸倍他司汀对耳蜗功能恢复有明显的促进作用;两组患者在治疗过程中均出现了不良反应，但治疗组不良反应发生率明显低于对照组。