导乐式分娩在降低剖宫产率中的作用观察

陈倩

导乐式分娩在降低剖宫产率中的作用观察

陈倩

剖宫产是高危妊娠和分娩并发症出现时，为保障母婴安全而采取的干预措施，随着剖宫产技术的不断提高和社会发展，手术并发症和手术风险并没有随着剖宫产率的升高而降低，有关文献报道，剖宫产率达到40%～50%时，母婴的发病率也随之升高[1]。剖宫产率的升高已成为产科最大的困扰，我院产科近年来逐渐攀升至45.5%，其中约有一半为社会因素和产妇精神因素所致。为了降低剖宫产率，提高产科质量，自2010年起，我院开展了导乐（Doula）式分娩，现对其临床效果分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年10月至2013年10月本院共有导乐式分娩产妇358例，其中初产妇302例为导乐组，同期无陪伴分娩的初产妇2 172例为对照组，两组产妇均为头位，无明显头盆不称现象，平均年龄、身高、体重、孕周及新生儿出生体重相近，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组产妇临产后在待产室内无陪伴，宫口开3cm后进入分娩室，3～4个产妇只有1～2位助产士照顾。导乐组配备1位有分娩经历和充分工作经验的非产科专业退休护士作为导乐，提供一对一的照顾直至分娩结束，产前先让产妇与导乐熟悉，临产后宫口开3cm进入分娩室。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料及率的比较U检验。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 导乐组进行剖宫产术59例，占19.5%，对照组1 018例，占46.9%，两组产妇分娩方式比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇总产程和产后出血量比较 因剖宫产术的总产程计算和出血量受手术者操作熟练程度及手术指征影响，故比较时剔除剖宫产分娩者，见表1。

表1 两组产妇总产程和产后出血量比较

由表1可见，导乐组产程较短而且产后出血量较少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 两组产妇情绪比较 导乐组产妇在分娩过程中无叫喊者29例，表示担心不安者11例，产后调查满意率97.7%；对照组大声叫喊者184例，表示恐惧不安者691例，产后调查满意率79.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较 导乐组新生儿出生后1 min Apgar评分0～3分0例，4～7分4例，窒息率1.32%；对照组0～3分2例，4～7分55例，窒息率2.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

导乐是一个希腊字，原意为一个妇女照顾另一个妇女，现指一个有爱心、有生育经历的妇女在整个产程中给予产妇以持续的生理、心理和感情上的科学支持。已知紧张和焦虑能增加体内茶酚胺和减少去甲肾上腺素分泌，使子宫收缩乏力，产程延长[2]，动物实验也证实紧张能减少胎盘血流和改变胎心率。赵有业等[3]调查显示98%的产妇在分娩时有恐惧感，82%的产妇对住院有心理负担和希望改善病房环境，100%的产妇希望家属陪伴。但我院在实践中发现，家属中仅约20%能给产妇以安慰和鼓励，而50%以上陪伴者表现出比产妇更紧张、焦虑和急躁，认为产程比别人长，疼痛比别人剧烈，危险性比别人大，向医务人员反复提出要求尽快结束分娩，甚至多数女性长辈表示自己生孩子不痛、很快，对现在的年轻人分娩时长时间疼痛不可理解，还有重男轻女思想等给产妇以无形的压力。这些因素均加重产妇精神负担和恐惧情绪，使其对分娩失去信心而影响产程进展。因此，我们在产妇临产后，按自愿要求配备1位导乐，提供一对一的服务，在分娩过程中给予持续的、科学的支持与鼓励。

导乐与产妇进行有目的的谈话以分散其对疼痛的注意力，解释每一个阶段，表扬她取得良好的进展，满足其需要，及时发现并纠正问题，使产妇处于无焦虑、充满关怀、鼓励和热情的氛围中。文献报道导乐分娩可使产程缩短25%，剖宫产率下降50%，产钳助产率减少40%[2]。本文结果也显示导乐陪伴使剖宫产率下降50%以上，总产程缩短20%多，产后出血量、手术产率、新生儿窒息率明显降低，产妇满意率从79.8%提高到97.7%。导乐给予产妇生理、心理和感情上的支持与帮助，减少了对自然分娩的干扰，使产妇对分娩充满信心，能最大限度调动她自己的主观能动性，顺应胎儿自然娩出，有利于母婴健康，节省开支。如能培训非医务人员作为导乐，全面推广导乐式分娩，进一步降低剖宫产率，则可减轻医院和社保负担，提高产科质量，降低孕产妇和围生儿病死率及发病率。

[1]茶寅晖.基层剖宫产率分析及对策[J].中国伤残医学,2013,21(12): 370-371.

[2]华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科和产科杂志,1999,15(1): 49-50.

[3]赵有业,关俊,谢华.孕妇心理需求及分娩过程的心理调查[J].中国妇幼保健,1990,5:30.

2014-11-04）

（本文编辑：田云鹏）

325600 乐清市人民医院妇产科