不同止血材料在鼻内窥镜术后填塞效果的比较

李国贤 郭永康

不同止血材料在鼻内窥镜术后填塞效果的比较

李国贤 郭永康

鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最主要的方法，术后鼻腔填塞止血材料的选择尤其重要[1]。目前术后鼻腔填塞物种类多，传统的鼻腔止血材料是凡士林纱条，虽然其经济有效，但因填塞引起疼痛、时间长且抽出时易出血等缺点[2]，目前已逐渐淘汰。笔者观察了4种不同的止血材料在鼻内镜术后的填塞效果并进行了比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 我院2008年1月至2012年4月在鼻内镜下行鼻-鼻窦手术患者共323例，其中男174例，女149例，年龄12～75（45.1±15.3）岁。包括各种类型鼻-鼻窦炎、鼻息肉、鼻-鼻窦良性肿瘤切除术及鼻腔内损伤出血。每例患者术前均做鼻内镜检查及鼻腔鼻窦的冠状位CT检查，均为第1次鼻内镜手术。根据患者术后使用填塞材料的不同分为4组。A组：可降解纳吸棉填塞85例；B组：Sorbalgon藻酸钙填塞90例；C组：高分子膨胀海绵填塞82例；D组：凡士林纱条填塞66例。

1.2 方法 所有手术均由同一组医生完成，手术术式包括范围较小的功能性鼻内镜术和内镜下全组鼻窦开放术。手术结束时将4种填塞材料分别进行如下处理：C组和D组均于术后第2天抽出填塞物；B组术后第1天抽出填塞物；A组术后不需抽出填塞物。术后观察并记录患者鼻腔止血情况、鼻部胀痛及头痛情况；抽出填塞物后观察并记录患者鼻腔出血情况。

1.3 疗效评价 根据术后患者的临床表现轻重程度分级、评价疗效。鼻部症状（0：无鼻部胀痛；+：鼻部胀感，无溢泪；++：鼻胀痛明显并有溢泪，影响休息）；头痛、头胀（0：无头痛、头胀；+：轻微头痛，无头胀；++：头痛伴头胀，影响休息，需用药物治疗）；取出鼻腔填塞材料，并记录出血情况（少：取出填塞物后无出血或微渗血，不需处理；中：出血量少，出血量＜5ml，用减充血剂收缩后很快停止；多：出血量＞5ml，需进行鼻腔处理）。术后1周观察在鼻内镜下鼻腔黏膜充血肿胀情况（轻度：鼻黏膜稍充血肿胀，鼻腔通气良好；中度：鼻黏膜充血肿胀，鼻塞为间歇性发作；重度：黏膜充血肿胀较明显，并伴有鼻黏膜损伤，鼻塞为持续性[3]）。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件，组间疗效的比较采用秩和检验。

2 结果

4组鼻腔填塞后鼻部症状、头痛、头胀、出血及黏膜充血程度的比较见表1。

由表1可见，4组鼻腔填塞后鼻部症状、头痛、头胀、术后出血及黏膜充血程度比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 4组鼻腔填塞后鼻部症状、头痛、头胀、出血及黏膜充血程度的比较（例）

3 讨论

3.1 凡士林纱条 可根据术腔止血要求进行不同部位填塞，压迫止血效果比较理想，而且价格实惠，制作简单，效果可靠；不足之处是因其粗糙，填塞时鼻部症状明显，主要表现为鼻部胀痛、头痛、易溢泪且有不同程度的睡眠障碍，给患者带来较大的痛苦[4]，而且取出填塞物时容易造成伤口再损伤从而引起出血，抽取填塞物时患者疼痛明显，重者可发生虚脱及休克等并发症[5]。目前作为鼻内镜术后填塞物已基本不使用。

3.2 高分子膨胀海绵 因其有亲水性，遇水后膨胀从而发挥止血作用，主要是压迫创面从而达到止血效果，而且其外表光滑，不易与周围组织粘连。取出时造成创伤少，使用时可以根据患者术腔大小将材料剪成适合的尺寸利于填塞，但不足之处在于高分子膨胀海绵表面无凝血因子，且压力无法完全控制，取出后可能会加重患者术后的反应[6]。

3.3 Sorbalgon藻酸钙 是一种由柔软的海藻与酸钙纤维组成的材料，具有很好的生物相容性，遇水无膨胀，能良好地适应并贴附于鼻腔的表面。填塞后Sorbalgon藻酸钙与血液及术腔分泌物接触后产生凝胶状物，而且其钙离子与血液中的钠离子交换，能起到良好的止血作用，并对术腔起到保护作用[7]；填塞术腔后鼻腔很少出现明显渗血。填塞后的胀痛及头痛症状较凡士林纱条及高分子膨胀海绵填塞轻，因其填塞后产生凝胶状物，故不易与术腔粘连，抽出时疼痛明显减轻，而且对鼻腔黏膜损伤小、局部反应轻、止血效果确切。但不足之处因Sorbalgon藻酸钙过于柔软，如果填塞时间较长，因其遇水后容易液化，故取出困难[8]；并缺乏韧性及弹性，其压力不够，故对术腔微小动脉出血压力不够。

3.4 可降解纳吸棉 由多孔聚醚酯和聚氨酯泡沫组成的一种全新的高膨胀止血材料，具有可降解吸收特性，填入术腔几天后分解成黏液由鼻腔排出，无需抽取，只需在术后冲洗鼻腔后其分解成的黏液可排出；其膨胀止血效果好，鼻部胀痛及头痛症状轻，清除后鼻腔黏膜反应轻，术后通气烣复快，可以减少换药次数，避免因换药引起的二次损伤[9]。目前主要缺点是价格较高，但可降解纳吸棉可明显减轻患者痛苦，减少术后换药次数。

综上所述，通过对凡士林纱条、高分子膨胀海绵、Sorbalgon藻酸钙及可降解纳吸棉4种鼻腔填塞止血材料的临床比较，认为其各有所长。应用可降解纳吸棉作为鼻内镜术后鼻腔填塞物在减少术后鼻出血、减轻术后鼻部症状上均有明显的疗效，但对于术后出血量大的鼻腔填塞来说，凡士林纱条因其压迫止血效果好应首先使用。总之，理想的止血材料有利于鼻内镜术后恢复，需根据患者不同病情选择合适的填塞材料。

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[5] Lee H M,Lee S H,Hw ang S J．A giant pyogenic granulom a in the nasal cavity casued by nasal packing J[J]．Eur Arch Otorhino laryngd,2002,9:231-233．

[6] 苏惠芹．膨胀止血海绵在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用[J]．四川医学, 2014,35(10):1335-1336．

[7] 李元庆．不同填塞材料在鼻内镜术后对患者止血效果和伤口疼痛的影响[J]．中外科医学研究,2013,11(32):62-63．

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2014-11-27）

（本文编辑：沈叔洪）

311200 杭州市萧山区第一人民医院耳鼻咽喉科