混合痔术后应用中药坐浴联合止痛生肌膏纱布外敷的效果观察

熊 玲，王晓红，王 淇，廖家艳

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下静脉丛扩张淤血变性形成的局部团块，是一种常见的多发病，任何年龄都可发生，其发生率为87．25%［1］。痔术后出现肛门疼痛、水肿、创口延迟等并发症［2］，增加病人痛苦。探讨既能预防感染，又能有效缓解术后疼痛、促进创面愈合的坐浴新方法及覆盖伤口的材料尤为必要。本研究采用中药（本科室协定方）坐浴外加止痛生肌膏填塞伤口，减轻了病人疼痛，预防了伤口感染，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1月—2013年12月在我院肛肠科住院的混合痔病人160例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组各80例，试验组80例，男45例，女35例；年龄28岁～60岁（40．02岁±3．21）岁；对照组80例，男43例，女37例；年龄27岁～61岁（40．10岁±3．14岁），均符合混合痔诊断标准［3］，术式为外剥内扎术，麻醉方式均为局部麻醉，排除痔合并糖尿病、恶性肿瘤、结核及严重心、肝、肾等器官和造血系统疾病以及月经期、妊娠后期、产后2周者。两组术前准备、术后抗感染、止血、术式、伤口消毒、换药后给予双氯芬酸纳栓1枚塞入肛门止痛等治疗方法均相同（除外坐浴方法及伤口创面覆盖材料）。获得本院伦理委员会批准。两组年龄、性别、病情等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 止痛生肌膏纱布的制备 将医用脱脂纱剪成所需的规格，去除边缘碎纱，用天平测定重量。按纱布和止痛生肌膏（止痛生肌膏系我院协定制剂，每盒50 g。取黄连、当归各50g，红花、乳香、没药、血竭各30 g，将上述药浸入2．5kg麻油中，文火煎至药枯，过滤后在药液中放入500g蜂蜡，缓慢收膏即可）重量比配制成1∶4止痛生肌膏纱布，用预真空压力蒸汽灭菌后备用。每份止痛生肌膏纱布进行细菌学培养，结果符合要求。

1．2．2 实施方法 两组均按照常规护理：术前2d进少渣饮食，从手术后第2天开始坐浴，每日1次，坐浴10min后伤口换药。①对照组换药：取4 3℃温开水3 000mL，加0．6g高锰酸钾配制成1∶5 000高锰酸钾溶液，便后坐浴10min，无菌纱布擦干，0．5%碘伏消毒伤口，用凡士林纱布（新乡市亚都卫材厂生产）覆盖创面，然后取双氯芬酸钠栓1枚（50mg）（湖北潜江制药股份有限公司生产）塞入肛门，外用无菌敷料覆盖，胶布固定。②试验组换药：给予中药熏洗。中药熏洗方为五倍子10g、蒲公英20g、生地榆15g、芒硝15g、苦参30g、虎杖10g、薄荷10g、延胡索15g，将上述中药加水3 000mL，浸泡30min，煎煮20min，将药液用纱布过滤至消毒盆中，揭去敷料，暴露患处，先用热气熏蒸肛门，待水温降至43℃，让臀部伤口全部浸没在药液中，其他处理均与对照组（除外伤口覆盖材料）相同，最后用止痛生肌膏纱条覆盖创面。

1．2．3 观察指标及评价方法

1．2．3．1 疼痛 术后第1次排便坐浴换药完毕，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对病人伤口疼痛程度进行评分［4］。将疼痛严重程度分为4个等级，0级表示无痛（2．5分以下），Ⅰ级3．0分～5．0分，Ⅱ级5．5分～7．5分，Ⅲ级8．0分～10．0分。由专人记录疼痛情况。

1．2．3．2 伤口感染 创面红、肿，有分泌物，病人诉伤口疼痛加重。评估方法：分别观察记录术后第7天、第8天、第9天创面分泌物及量。连续3d创面分泌物黄，分泌物浸透单层纱布，面积≥创面面积为感染［1］。

1．2．3．3 伤口愈合时间 病人排便通畅，创面完全愈合，无肛门狭窄及失禁时间为伤口愈合时间［1］。

1．2．4 统计学方法 使用SPSS16．0统计软件包进行分析。计量资料用均数±标准差表示，等级资料进行秩和检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 两组病人疼痛情况比较 试验组病人术后第1次排便坐浴换药后疼痛情况优于对照组（P＜0．01）。见表1。

表1 两组病人疼痛情况比较 例（%）

2．2 两组术后伤口感染、伤口愈合时间比较（见表2）

表2 两组病人感染情况、伤口愈合时间比较

3 讨论

痔是常见疾病，目前手术是最有效的治疗方法。但由于肛门直肠特殊的组织解剖结构，术后疼痛是常见的并发症［5］；肛门疼痛引起肛门括约肌痉挛，使伤口引流不畅。另外，排便污染创面，引起伤口感染、疼痛。传统的护理方法是术后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，凡士林纱布覆盖，对创面起到润滑防护作用，而无消炎、止痛、止血作用。中医学认为，中药促进创面愈合的方法，主要起到清热解毒燥湿、去腐除脓、活血化瘀、生肌敛口的作用［6，7］。止痛生肌膏具有活血止痛、消肿生肌的功效。止痛生肌膏由多种中草药组成，其中血竭含有血竭皂甙，具有强大的抗炎镇痛、止血、消肿作用，能改善微循环，促进创面愈合；当归活血止痛；黄连苦寒，泻火解毒；红花活血止痛；乳香调气活血，通络止痛；没药祛瘀消肿［8］；蜂蜡去腐生肌，与创面亲和形成保护膜，创造良好的愈合环境［9］。中药坐浴能消除炎症、促进创面愈合。中医学认为，混合痔术后经脉阻滞，湿热下注，气血凝滞，肿胀疼痛，以致影响创口愈合。《外科精义》指出：“坐浴可疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也”［10］。本研究中药坐浴液中含有多种中药成分，其中五倍子中的鞣酸直接作用于创面，形成保护膜，防止细菌感染，促进愈合［11］；苦参、芒硝清热解毒，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用；延胡索含有多种生物碱，延胡索乙素具有明显的镇痛作用［11］；蒲公英、生地榆有收敛生肌、止血之功，现代药理研究表明生地榆能增强上皮细胞的生理功能，促进愈合；虎杖的有效成分白藜芦醇具有保护血管内皮、抗血栓形成、扩张血管、改善微循环、促进组织再生及修复作用［12］。薄荷芳香走窜，通脉止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气通络、消肿止痛生肌之功效。

由于手术创伤刺激或损伤了肛管齿状线以下的组织，明显的疼痛主要集中在术后24h及第1次排便［1］。手术后24h是在麻醉时效，因此，疼痛不明显，而术后第1次排便，麻醉效果消失，疼痛加剧。本研究比较第1次排便坐浴换药后两种不同的坐浴方法及创面覆盖材料止痛效果，结果表明，试验组术后第1次排便后采用中药坐浴后止用痛生肌膏覆盖创面，疼痛程度明显低于对照组（P＜0．01），说明中药坐浴联合止痛生肌膏覆盖创面能减轻肛门伤口疼痛，且试验组伤口愈合时间明显缩短、伤口感染率下降（均P＜0．01），说明中药坐浴外加止痛生肌膏覆盖创面有助于混合痔术后切口修复。虽然高锰酸钾和中药坐浴都能清洁伤口，防止感染、改善局部血液循环，但高锰酸钾为强氧化剂，极易被有机物所减弱，故作用表浅而不持久，并且临床工作中1∶5 000高锰酸钾浓度不易配制，尤其是病人不易掌握高锰酸钾的稀释度，浓度过高会造成皮肤化学烧伤，再者高锰酸钾因温度过高使药物分解而失效，所以只能用温开水溶解坐浴，而中药先热气熏而后坐浴，使药力和热力直接作用于患处，药物成分能更好地透过创面组织，使气血调和、气机通畅。止痛生肌膏纱布用于混合痔术后创面，有效地减轻了术后肛门疼痛，缩短了创面愈合时间。

［1］ 王传英，王淇，何琴．京万红与凡士林纱布在痔手术后切口护理中的应用效果观察［J］．护理研究，2013，27（2B）：459－460．

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