高渗盐水雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的临床观察

黄李斐，何 樨（深圳市福田区第二人民医院药剂科，深圳 518049）

高渗盐水雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的临床观察

黄李斐，何 樨（深圳市福田区第二人民医院药剂科，深圳 518049）

目的 考察高渗盐水雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效和安全性。方法 选择我院2012年1月～2014年6月收治的毛细支气管炎住院患儿200例，随机分为对照组与治疗组，在对症治疗的基础上，对照组给予氨溴索15mg溶解于生理盐水中雾化吸入，治疗组患儿给予30g·L－1氯化钠雾化吸入，观察2组患者的临床治疗效果和安全性。结果 治疗组临床总有效率为97.0%，显著高于对照组的82.0%，治疗组患儿的临床症状和体征（咳嗽气喘、哮鸣音、肺部湿罗音）消失时间和平均住院时间均显著短于对照组；且2组患儿在雾化吸入过程中均未发生不良事件。结论 高渗盐水雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果确切，可有效缓解临床症状，缩短患儿的住院时间。

高渗盐水；毛细支气管炎；雾化吸入

毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，好发于2岁以下的婴幼儿，临床上主要表现为患儿突发喘憋，气道阻塞症状明显，若未得到及时有效的救治，可危及患者的生命［1］。但目前临床上仍无特效的治疗方法，以对症和支持治疗为主。研究报道，30g·L－1高渗盐水雾化吸入可有效缓解毛细支气管炎患者的临床症状，缩短住院时间［2－5］。因此，笔者在临床上进行了随机对照试验，旨在评价高渗盐水雾化吸入对毛细支气管炎辅助治疗的临床疗效和安全性，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院2012年1月～2014年6月收治的毛细支气管炎住院患儿200例，男性119例，女性81例；年龄6周～12月，平均8.6±3.2个月，均符合实用儿科学毛细支气管炎诊断标准［6］，病情为轻中度。所有患儿家属均知情同意，按照随机单盲法分为治疗组和对照组，每组100例。排除标准：①毛细支气管炎重症患儿；② 有呼吸衰竭需要辅助呼吸者；③存在其他心肺疾患及合并症者；④患儿不能配合治疗或检查数据不全的病例。经统计学分析，2组患儿的性别构成、年龄及病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 明确诊断后，所有患儿均采用毛细支气管炎的常规治疗，保持气道通畅（体位、吸痰等），补液、吸氧、抗感染、平喘等对症治疗。对照组再给予氨溴索15mg溶解于生理盐水中雾化吸入，治疗组给予30g·L－1氯化钠雾化吸入，雾化吸入均为氧气驱动，每次15min，每次雾化完毕均予吸痰，保持呼吸道通畅。所有患儿均在入院12h内开始雾化治疗，用法均为每8h1次，每次3mL，直至出院。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标 咳嗽气喘消失时间、哮鸣音消失时间、肺部湿罗音消失时间和住院时间。

1.3.2 安全性指标 观察在雾化治疗过程中，有无咳嗽、气促、呼吸困难加重等不良反应事件。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗3d，咳嗽、气喘、两肺哮鸣音和湿罗音等临床症状体征消失。有效：治疗3～7d，咳嗽、气喘减轻，两肺哮鸣音和湿罗音减少。无效：治疗7d后，症状和体征均无好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件压缩工具包对数据统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。

2 结果

2.1 2组患儿的临床疗效比较 治疗组患儿的临床总有效率为97%，显著高于对照组患儿的82%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患儿的临床疗效比较Tab.1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups ［n（%）］

2.2 2组患儿的临床症状体征消失时间及住院时间比较 治疗组患儿的咳嗽、气喘、两肺哮鸣音和湿罗音等临床症状体征消失时间和平均住院时间均显著短于对照组患儿，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿临床症状消失时间及住院时间比较Tab.2 Comparison of the clinical symptoms extinction time and length of stay ±s，d）

表2 2组患儿临床症状消失时间及住院时间比较Tab.2 Comparison of the clinical symptoms extinction time and length of stay ±s，d）

注：与对照组比较＊P＜0.05。

组别 咳嗽气喘消失时间哮鸣音消失时间肺部湿罗音消失时间 住院时间对照组6.2±1.4 5.8±1.7 5.9±1.5 7.7±1.4治疗组 3.6±1.2＊3.3±1.1＊3.2±1.2＊4.6±1.1＊

2.3 不良反应情况比较 在雾化治疗过程中，2组患儿均未发生咳嗽、气促、呼吸困难加重等不良反应事件。

3 讨论

病毒性毛细支气管炎是导致幼儿急性疾病和住院的主要原因。通过对不同情况下毛细支气管炎治疗和预后差异进行研究，形成了临床循证实践指南。几项大规模试验报道显示，常规使用支气管舒张剂或皮质类固醇对毛细支气管炎的疗效较差，临床上目前尚无快速控制患儿症状的特效药物。美国儿科学会（AAP）2006年公布的毛细支气管炎诊断、治疗与预防指南［7］并不推荐常规使用支气管扩张剂、糖皮质激素、利巴韦林。国内外研究报道显示，高渗盐水雾化吸入对婴幼儿毛细支气管炎具有较好的临床疗效，可显著缓解患儿的临床症状，缩短住院时间［8－10］。

本组研究结果显示，治疗组患儿的临床总有效率显著高于对照组；治疗组患儿的咳嗽、气喘、两肺哮鸣音和湿罗音等临床症状与体征消失时间和平均住院时间均显著短于对照组患儿，提示30g·L－1高渗盐水雾化吸入可更快改善患儿的临床症状，缩短住院时间。且2组患儿在雾化吸入过程中均未发生不良事件，提示高渗盐水雾化吸入治疗的安全性较好，患儿能够耐受。究其原因，可能与高渗盐水的理化性质密切相关，可以对患儿气道中的痰液进行渗透性稀释，减低痰液的黏性和弹性，便于痰液顺利排出。另一方面，高渗盐水可缓解气道管壁的黏膜水肿，使气道开放，从而减轻气道阻塞，改善临床症状［11］。通过雾化作用，高渗盐水将药物溶液雾化喷出，雾化治疗均用氧气驱动，雾气中含有大量的氧气，在给药的同时使患儿吸入氧气，有助于改善患儿缺氧情况，缓解酸中毒，改善缺氧性肺血管痉挛，减轻肺动脉高压［12］。在临床操作过程中，应注意雾化吸入氧流量必须保持在6～8L·min－1，不能随便调节氧流量，若流量过小，药物就不能变成小颗粒被吸入气道；若流量过大，则喷出的雾量太大，患儿会感到不适，也浪费药物［13］。盐水雾化后，黏液性溶解，痰液稀释，易于排除，故盐水雾化后应常规吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道通畅［14］。

本研究证实，高渗盐水雾化吸入对治疗毛细支气管炎有效，可快速减轻症状，缩短住院时间，且价格低廉，操作简单易行，安全有效，可作为毛细支气管炎新的治疗方法。

［1］杨开颜，陈麒.高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎效果观察［J］.临床合理用药，2010，3（21）：22－23.

［2］鹏万胜，陈信，李东娥，等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2011，6（5）：358－363.

［3］Kuzik B A，A L Qadhi S A，Kent S，et al.Nebulized hypertonic saline in the treatment of viral bronchiolitis in infants［J］.J Pediatr，2007，151：166－170.

［4］Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis：mechanisms and rationale［J］.Pediatr Pulmonol，2010，45：36－40.

［5］李素碧，刘玉琳，曾凤琼，等.雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇治疗毛细支气管炎疗效及治疗成本分析［J］.儿科药学杂志，2010，16（2）：28.

［6］刘梅梅，邓莉莉，刘剑锋，等.雾化吸入高张盐水对病毒相关性喘息性支气管炎患儿气道炎症细胞的影响［J］.临床儿科杂志，2010，28（9）：849－851.

［7］Braman S S.Postinfectious Cough：ACCP Evidencebased clinical practice guidelines［J］.Chest，2006，129（suppl）：138s－146s.

［8］林洁，董琳.呼吸道合胞病毒感染的预防和治疗研究进展［J］.中华儿科杂志，2011，49（11）：865－868.

［9］周盛江.高渗盐水雾化吸入和鼻腔冲洗治疗毛细支气管炎的疗效观察［J］.医药前沿，2011，1（22）：139－140.

［10］成红霞，彭小红，魏惠兰，等.高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察［J］.中国妇幼健康研究，2013，24（4）：571－573.

［11］姚毅.高渗盐水雾化吸入辅助治疗婴儿毛细支气管炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（13）：652－653.

［12］刘文彬，王太森，袁丽.沐舒坦氧驱动雾化吸入佐治婴儿毛细支气管炎效果分析［J］.四川医学，2012，33（3）：417－418.

［13］何敏琦，朱红光.孟鲁司特钠颗粒剂治疗毛细支气管炎的临床观察［J］.西北药学杂志，2011，26（6）：460－461.

［14］赵树东，田丽云，张邦升.4种方案治疗下呼吸道感染的成本－效果分析［J］.西北药学杂志，2008，23（6）：395－396.

Clinical observation on hypertonic saline aerosol inhalation in the treatment of capillary bronchitis

HUANG Lifei，HE Xi（The Second People′s Hospital of Futian，Shenzhen 518049，China）

Objective To discuss the treatment effect and safety of atomizing inhaled hypertonic saline for capillary bronchitis.Methods Totally 200cases of capillary bronchitis patients were randomly divided into therapy group and control group.On the basis of conventional treatment，the control group was provided with atomization inhaling ambroxol 15mg dissolved in normal saline and the therapy group was provided with atomization inhaling 30g·L－1hypertonic saline.Comparison was made in clinical coughing，gasping suppress，pulmonary symptoms disappearance time and hospital stay.Results The therapeutic effect of the therapy group，with 97.0%efficiency，was significantly superior to the control group（82.0%）.There was statistical difference in wheezing disappearance，cough disappearance，sign disappearance and hospitalization stay.There was no harmful incident occurred during the atomization inhaling in all the patients.Conclusion The treatment effect and safety of atomizing inhaled hypertonic saline for capillary bronchitis was definite，and it was effective to relieve the clinical symptoms and shorten the hospital stays.

hypertonic saline；capillary bronchitis；atomization inhaling

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.029

R985

A

1004－2407（2015）04－0415－03

2015－12－25）

高渗盐水雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的临床观察（编号：fTWS201266）