评价超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值

屈亚锋江苏省张家港市第一人民医院超声科，江苏张家港 215600

评价超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值

屈亚锋
江苏省张家港市第一人民医院超声科，江苏张家港 215600

目的评价超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值。方法整群选取2008年4月—2015年6月期间该院收治的睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者50例，纳入患者临床资料完整。回顾分析患者的超声声像图特征，并将诊断结果与病理结果进行对比分析。结果根据病症类型对患者进行划分，包括纤维性假瘤患者6例，所占比例为12%；睾丸结核1例，所占比例为2%；精原细胞瘤患者23例，所占比例为46%；淋巴瘤患者3例，所占比例为6%；混合性生殖细胞瘤3例，所占比例为6%；畸胎瘤患者3例，所占比例为6%；胚胎性癌患者3例，所占比例为6%；支持性肿瘤1例，所占比例为2%；其他7例，所占比例为14%。结论超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变诊断价值较高，此外结合患者的年龄、临床症状等可提高诊断与鉴别的准确率。笔者建议对于睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者，可将超声诊断作为主要的诊断手段。

超声；睾丸肿瘤；肿瘤样病变；鉴别诊断

睾丸肿瘤发病率较低，其占男性肿瘤疾病发病率1%～2%[1]。但通常情况下，肿瘤多为恶性。睾丸肿瘤的发生与多种因素相关，如遗传、激素、多乳症等。及早的诊断与治疗往往可在一定程度上改善患者预后。临床上用于睾丸肿瘤的诊断方法较多，如超声诊断、CT诊断、MRI诊断等，但其中以超声诊断更为常用，可认为超声诊断是睾丸肿瘤与肿瘤样病变的主要诊断手段[2]。在此次调查中，整群选取2008年4月—2015年6月期间该院收治的50例睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者为研究对象，分析超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的50例睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者年龄为22～89岁，平均（50.2±2.4）岁。就诊时患者多伴有睾丸肿大或睾丸肿块症状，且均为单侧发病。

1.2 方法

该院使用的诊断仪器为德国SIEMENS公司S2000、美国GE公司logic 7及logicE9、荷兰Philips公司iU22等彩色多普勒超声诊断仪。检查前向患者讲解相应的检查流程，要求患者积极配合。指导患者取仰卧位，褪去裤子后充分暴露阴囊，指导患者紧贴下腹壁轻轻上提阴茎，将探头置于阴囊表面并进行全面检查。先以二维超声对肿块的基本情况进行检查，包括大小、形态、边界与内部回声等信息。后以彩色多普勒对肿块部位进行进一步检查，观察其内部与周围血流信号。所得超声图像保存完好，于患者手术治疗或常规病理治疗后进行对比，以评价超声诊断在睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。

2 结果

2.1 病理诊断结果

由病理诊断结果可知，本次共包括纤维性假瘤、睾丸结核、精原细胞瘤、淋巴瘤、混合性生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、支持性肿瘤、其他疾病等，具体例数及比例详情见表1。

表1 病理诊断结果分析

2.2 超声诊断表现

（1）精原细胞瘤。该组精原细胞瘤患者共23例，占46%，其在睾丸肿瘤发病率中占据较高的比例。23例患者中，检查左侧18例、右侧5例。超声检查特征为睾丸体积有所增大，肿块边界多数清楚，常表现为整体低回声团块，且内部回声基本均匀。部分患者可见小片状无回声区或点状强回声。彩色多普勒内部可见较丰富血流信号。

（2）胚胎性癌、畸胎瘤与混合性生殖细胞肿瘤。此类肿瘤属于非精原细胞瘤，其中胚胎性癌超声诊断特征为边界模糊，整体呈低回声团块，但内部回声不均匀。彩色多普勒可见内部稍丰富的血流信号。畸胎瘤超声诊断特征为呈囊实混合回声团块，部分出现强回声。彩色多普勒可见肿块实质处具有点、条状血流信号。混合性生殖细胞瘤超声诊断特征为内部回声结构紊乱，且边界不清，其内部可见暗区与点状强回声，彩色多普勒可见内部血流信号丰富。

（3）纤维性假瘤及睾丸结核。此类病变属睾丸肿瘤样病变，该组纤维性假瘤患者6例，超声诊断特征为睾丸内单发或多发低回声结节，伴鞘膜腔积液及鞘膜壁增厚，彩色多普勒结节内部血流不明显；该组睾丸结核患者1例，超声诊断特征患侧睾丸增大，睾丸实质内呈弥漫性、不均质分布的低回声区，伴有点状强回声及少许低回声干酪样坏死区，彩色多普勒实质内少量动静脉血流信号，呈低速低阻型。

（4）淋巴瘤。该组淋巴瘤患者3例，所占比例为6%。其主要超声诊断特征为睾丸淋巴瘤在诊断过程中可见团块型及弥漫型低回声，但主要以弥漫性低回声为主。肿块内部回声较不均匀，肿块内血流信号较丰富。

（5）支持细胞瘤。该组支持细胞瘤患者1例，所占比例为2%，超声诊断特征患侧睾丸内边界清晰的低回声肿块，内部回声不均匀，彩色多普勒肿块周边及内部丰富动静脉血流，呈低速低阻型。

3 讨论

3.1 睾丸肿瘤及肿瘤样病变的主要特征

睾丸肿瘤在临床上发病率并不高，但一旦发病，多为恶性。该病病理类型较为复杂，分为原发性与继发性两类。临床上以原发性肿瘤发病率更高，而原发性肿瘤中，又以生殖细胞肿瘤为主。在此次调查中，精原细胞瘤、胚胎瘤与畸胎瘤等均属于生殖细胞瘤。生殖细胞肿瘤主要特征为睾丸增大，肿块内血流信号较为丰富。如此次收治的精原细胞瘤患者，其主要病理表现即为肿瘤细胞体积大，细胞排列呈弥散性与片状，并有分支与纤维间隔，其间隔中存在淋巴细胞浸润，诊断为低回声灶[3]。而睾丸胚胎性癌具有一定的侵袭性，可对周围实质与白膜造成经常性的侵犯。超声诊断中可见其边界模糊，且无包膜，回声不均匀，血流量十分丰富。畸胎瘤发病率并不高，其主要为混合性生殖细胞瘤部分，其内含有不同含量的脂肪、腺体与平滑肌成分，成分较为复杂。超声诊断中，其同样具有一定的“混合”性[4]。如诊断出骨组织、钙化组织等，其主要表现为强回声伴声影；如诊断出血或黏液，其主要表现为无回声或十分复杂的回声。精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤与内胚窦瘤等中任意2种或2种以上的肿瘤组成均属于混合性生殖细胞瘤。混合性生殖细胞瘤易出现坏死与出血症状，在超声诊断中主要表现为结构紊乱的混合声团块，部分可见液性暗区与点状强回声[5]。

对于非生殖性细胞肿瘤，临床上发病率不高，且90%以上的非生殖性细胞肿瘤为良性肿瘤。非生殖性细胞瘤主要类型为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺胚细胞瘤等。该组调查中，1例为支持细胞瘤。睾丸支持细胞瘤临床罕见，仅占人类睾丸肿瘤的1%左右，该病属于睾丸性索间质肿瘤，多为良性，生长缓慢，少数可恶变。超声诊断中常呈低回声肿块，边界清，内部回声不均匀，彩色多普勒可显示肿块周边少量血流信号，因表现无明显特异性，故彩超检查无法对该病做出准确诊断。

在继发性肿瘤中，主要包括血液性肿瘤与转移性肿瘤，其中淋巴瘤即属于继发性肿瘤。淋巴瘤较为常见，通常情况下为两侧发病，可同时发作或先后发作，在此次调查中，可能由于患者诊断时间短，因此患者尚属于单侧发病状态[7]。淋巴瘤好发于年龄偏大的患者，并以60岁以上为主。主要临床表现为发热、淋巴结肿大与身体虚弱[8]。

除此以外，临床上还包括肿瘤样病变情况，如此次调查中所发现的纤维性假瘤患者及睾丸结核患者。纤维性假瘤是以纤维结缔组织增生伴慢性炎性细胞浸润形成的边界清楚的局灶性病变，发生于睾丸内的纤维性假瘤较罕见，且表现常无特征性，虽有时可表现为边界清、低速血流频谱等良性表现，但仍易与恶性肿瘤混淆，因此彩超诊断时，应提高对该病的认识并考虑到该病存在的可能。睾丸结核是生殖系统结核中最少见的一种，常见于附睾结核的晚期并发症。其超声表现多样，大体可分为肿块型、脓肿液化型、结节型、窦道形成型及混合型。超声诊断该病符合率较高，掌握该病典型表现如钙化、液化、窦道形成及血供特点等，对诊断该病具有重要的意义。

3.2 超声诊断在睾丸肿瘤及肿瘤样病变诊断中的价值

虽随着医学技术的不断发展，临床上对于睾丸肿瘤的诊断方法不断的增多，如CT诊断、MRI诊断等均具有较高的临床价值。但CT诊断放射性强、MRI诊断费用昂贵，因此仍以超声诊断作为睾丸肿瘤的主要诊断方法。同时，睾丸位置较为表浅，超声诊断具有较高的敏感性，同时经济性较强，许多患者乐于接受。而彩超技术的运用可对肿瘤良恶性做出一定的鉴别，进而为患者的后期治疗提供有效的临床参考。此外，在检查睾丸过程中，需结合腹股沟与后腹膜同步检查，观察是否有肿大的淋巴结，这对肿瘤诊断也具有较高的价值。

综上所述，超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值较高，该种诊断方法具有无创性、经济性、敏感性等特征，可对患者疾病症状做出有效的鉴别。但为了减少误诊的发生，在检查过程中，需结合患者的年龄、临床表现等，从而提高诊断准确率。

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[2]孟华,蔡晓峰,查月琴,等.超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断[J].国际生物医学工程杂志,2014,37(4): 230-232,后插5.

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Evaluation of Ultrasound in the Diagnosis of Testicular Tumors and Tumorlike Lesions and Their Value in Differential Diagnosis

QU Ya-feng
UltrasonographyDepartment,Zhangjiagang first people's Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

ObjectiveTo evaluate ultrasound in the diagnosis of testicular tumors and tumor-like lesions and their value in differential diagnosis.Methods50 cases of patients with testicular tumor and tumor like lesions treated from April 2008 to June2015 in the hospital were selected and their clinical data were complete.Ultrasonic image features of patients were retrospectively analyzed,and the diagnosticResultsand pathologicalResultswere compared and analyzed.ResultsAccording to the type of disease in patients,there were 6 cases of patients with fibrous pseudotumor,accounting for 12%;1 cases with testicular tuberculosis,accounting for 2%;23 cases with spermatogonial cell tumor,accounting for 46%;3 cases with lymphoma,accounting for 6%;3 cases with mixed germ cell tumor,accounting for 6%;3 cases with malignant tumor,accounting for 6%,3 cases with embryonic carcinoma,accounting for 6%;1 cases with supporting tumor,accounting for 2%;the other 7 cases accounting for 14%.ConclusionThe diagnostic valueof ultrasonography in diagnosis of testicular tumors and tumor like lesions was higher,In addition,it can improve the accuracy of diagnosis and differential diagnosiscombined with the patient's age and clinical symptoms.The author suggests that the ultrasonic diagnosis can be used as the main diagnostic method for the patients with testicular tumors and tumor like lesions.

Ultrasound;Testicular tumor;Tumor-like lesions;Differential diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.196

2015-08-15）

屈亚峰（1978.4-），男，江苏张家港人，本科，主治医师，研究方向：超声诊断。