欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果研究

郑云英，黄位香，张建果，周冬妮，林惠灵厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科，福建厦门 361022

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果研究

郑云英，黄位香，张建果，周冬妮，林惠灵
厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科，福建厦门 361022

目的研究欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法随机选取2012年3月—2014年5月该院收治的80例前置胎盘行剖宫产产后出血的产妇作为研究对象。采用随机的方式分为40例观察组和40例对照组，给予观察组欣母沛联合宫腔填纱治疗，给予对照组单纯欣母沛治疗，对比两组的产后2 h和24 h的出血量和用药前后的血压、脉搏及血氧饱和度。结果观察组产后2 h的出血量为（190.5±22.6）mL，产后24 h的出血量为（305.6± 28.4）mL，均少于对照组的（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL，且差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，用药前，两组的血压、脉搏及血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）。而用药后，观察组的血压、脉搏及血氧饱和度均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果显著，能快速缓解产妇产后的出血状况，改善血压、脉搏及血氧饱和度指数，值得推广。

欣母沛；宫腔填纱；前置胎盘；剖宫产产后出血

前置胎盘是一种常见的产科疾病，在我国的发生率为0.24%～1.57%，且经产妇，尤其是多产妇的发病率较高。该病的发病机制尚未明确，但在很大程度上与子宫体部内膜病变、受精卵滋养层发育迟缓、胎盘异常及胎盘面积过大等因素有关。由于前置胎盘对产妇和胎儿的影响较大，如不能及时得到有效的治疗，极易引起产后出血，严重时还会导致产妇死亡[1]。而剖宫产术是目前处理前置胎盘的重要手段和主要分娩方式，它能迅速结束分娩，在短时间内娩出胎儿，缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，确保母婴的生命安全。但在剖宫产术中，由于子宫下段肌肉组织较薄，且收缩力较差，术中容易出现胎盘不能完全剥离或者胎盘剥离面血窦不能紧缩关闭的现象，从而难以控制产后出血的发生[2]。该科为研究欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果，特给予2012年3月—2014年5月期间收治的80例前置胎盘行剖宫产产后出血的产妇不同的方法治疗，并对比两组的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机的方式将选取的80例前置胎盘行剖宫产产后出血的产妇分为观察组和对照组，观察组共有40例，年龄为22～37岁，平均（27.15±1.14)岁；孕周29～38周，平均为（35.25±2.13）周；体重为60～80 kg，平均体重（68.25±5.24）kg；12例初产妇，28例经产妇；按前置胎盘位置可分为：16例边缘性前置胎盘、6例中央性前置胎盘、18例部分性前置胎盘。对照组共有40例，年龄为22～38岁，平均（27.17±1.16)岁；孕周28～39周，平均为（35.26±2.15）周；体重为61～82 kg，平均体重（68.27± 5.25）kg；13例初产妇，27例经产妇；按前置胎盘位置可分为：15例边缘性前置胎盘、7例中央性前置胎盘、18例部分性前置胎盘。经统计学比较，两组产妇在年龄、孕周、体重、生育情况及前置胎盘位置方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

采用适当方法使胎儿接近或达到足月，比如营养支持、安胎、促进胎儿肺成熟等，在此基础上对所有孕妇实施剖宫产手术，待胎儿胎盘娩出后，采用按摩子宫、胎盘剥离面活动性出血处给予8字缝合等方法止血，并给予所有产妇20U的缩宫素+500 mL的平衡液，采用静脉滴注的方法，将滴注速度控制在125～165 mL/h。

在此基础上，给予对照组肌注/宫体直接注射250 μg欣母沛(批准文号：H20120388，生产企业：Pharmacia &Upjohn Company)，2次/d。观察组在对照组的基础上（最好在出血未超过1000 mL，避免在出血过多产妇处于休克状况下）加用宫腔填纱治疗，具体如下：①选用5～8条碘仿纱条头尾打结连成一条长沙条备用；②清理宫腔，清除残留的胎盘和胎膜，术者一手在腹部扶住子宫底部，另一只手持卵圆钳夹住纱条的一端，从子宫切口将纱条置入子宫腔内。注意要从宫底宫角处开始填纱条，先填子宫下段切口上缘以上部分；③当接近宫颈内口时，应视情况剪除多余纱条，将纱条尾端从宫颈口送入阴道约1～2 cm，注意填塞要紧密适中，以填塞后不出血为度，避免过紧和过松，过紧可影响宫体自身节律性收缩，过松则容易引起隐匿性出血；④确认无继续出血后即可缝合子宫，但要注意切勿缝及纱条，所有操作均严格无菌操作，避免用力过度而损伤子宫；⑤术后返回病房后继续给予产妇缩宫素，并做好子宫按摩、腹部宫底砂袋加压等处理工作，给予广谱抗生素预防感染治疗。12～24 h后，如产妇的病情稳定，可在建立静脉通道和继续使用缩宫素的前提下，缓慢取出纱条。对个别子宫下段收缩欠佳者，可考虑在剖宫产术后的36～48 h再取出纱条。

在手术结束后，给予所有产妇常规护理，如①监测生命体征：严密观察产妇的血压、心率等，尤其要注意观察产妇的的子宫收缩强度、宫底高度、阴道流血量等情况。如产妇在术后出现恶心、呕吐、脸色苍白、血压下降等异常情况，要注意排除隐匿性出血的可能。如产妇的生命体征稳定，且出血量在正常范围之内，可进行母乳喂养宣教，以增进母婴情感。②饮食护理：根据产妇的身体素质、生活习惯、饮食爱好等情况为其制定合理且易于接受的饮食指南，饮食原则为从流质食物逐渐过渡到半流质食物，切勿盲目进补，注意荤素搭配。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后2 h和24 h的出血量、用药前与用药后的血压、脉搏及血氧饱和度。其中，2 h和24 h的出血量采用记血量纸收集，称重后记录。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析和处理，用表示计量资料，并用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后2 h和24 h的出血量对比

观察组产后2 h的出血量为（190.5±22.6）mL，产后24 h的出血量为 （305.6±28.4）mL。对照组相应的为（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL。观察组产后2 h和24 h的出血量均少于对照组，t分别为6.496和4.451，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后2 h和24 h的出血量对比[，mL]

表1 两组产妇产后2 h和24 h的出血量对比[，mL]

组别产后2 h 产后24 h观察组(n=40)对照组(n=40) tP 190.5±22.6 268.4±26.1 6.496＜0.05 305.6±28.4 372.3±30.7 4.451＜0.05

2.2 用药前后的血压、脉搏及血氧饱和度对比

用药前，比较观察组和对照组的舒张压、收缩压、脉搏及血氧饱和度，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药后，观察组的舒张压、收缩压、脉搏及血氧饱和度均优于对照组，且差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇用药前后的血压、脉搏及血氧饱和度对比

表2 两组产妇用药前后的血压、脉搏及血氧饱和度对比

注：*与对照组相比，P＞0.05。**与对照组相比，P＞0.05。

组别 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）脉搏(次/min)血氧饱和度（%）观察组(n=40)对照组(n=40)用药前用药后用药前用药后(88.6±11.5)*(78.8±11.8)**88.5±11.3 82.6±11.4 (128.6±10.5)*(107.2±10.1)**128.4±10.4 121.5±10.6 (92.2±7.1)*(82.5±5.1)**92.1±7.2 89.3±5.8 (94.1±2.1)*(96.2±1.2)**94.1±2.2 95.1±1.3

3 讨论

目前，临床上给予前置胎盘行剖宫产产后出血产妇的治疗主要以改善子宫收缩乏力为原则[3-4]。欣母沛是一种含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其治疗产后出血的作用机制为：欣母沛中的活性成分的氨丁三醇卡前列腺素可作为钙离子载体，通过增加肌细胞膜内钙离子的浓度，抑制腺苷酸环化酶，阻断CAMP形成，下调肌质网膜蛋白磷酸化，减少肌质网膜蛋白与钙离子的结合，增加胞浆钙离子，诱发平滑肌收缩，从而达到止血的目的[5-6]。宫腔填纱是利用纱条填塞宫腔产生压力压迫止血的一种古老方法，其对宫缩剂，特别是按摩子宫等处理无效的子宫收缩乏力型产后出血有着显著的疗效[7]。该方法在前置胎盘行剖宫产产后出血治疗中具有以下优势：操作简便、易掌握、止血效果迅速、最大程度避免子宫切除，有利于保留生育功能等优势，是现阶段前置胎盘行剖宫产产后出血产妇应用手术治疗的首要选择。

该科给予观察组欣母沛联合宫腔填纱治疗，此次研究结果显示该组产后2 h的出血量为 （190.5±22.6）mL，产后24 h的出血量为（305.6±28.4）ml，均少于对照组的（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL，且差异较大，P＞0.05。另外，该组用药后的舒张压为（78.8±11.8）mmHg、收缩压为(107.2±10.1）mmHg、脉搏为每分钟（82.5±5.1）次、血氧饱和度为（96.2±1.2）%，均优于对照组的（82.6± 11.4)mmHg、(121.5±10.6)mmHg、(89.3±5.8)次/min、(95.1± 1.3)%，且差异无统计学意义（P＞0.05），该研究结果与纪翠华[8]的研究结果相同。由此可见，前置胎盘剖宫产产后出血产妇采用欣母沛联合宫腔填纱治疗效果确切，在改善产妇预后、提高生活质量等方面具有重要意义，值得推广应用。

[1]鲁意,李玮,林涛.欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(1):26.

[2]董翠莉.欣母沛应用在前置胎盘及巨大胎儿剖宫产术中的疗效观察[J].医学信息,2014,27(12):401.

[3]宋杰,王黎洲,李兴,等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志,2013,22 (5):418-421.

[4]杨艳芬.欣母沛应用于前置胎盘剖宫产术中减少产后出血的效果观察[J].血栓与止血学,2013,19(3):115-117.

[5]侯雅芹.纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].中国保健营养，2013,23(5上旬刊):2342-2343.

[6]张颂华.欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血38例疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(2):21-22.

[7]李战飞,刘慧冰,史保珍,等.前置胎盘剖宫产术中止血方案的研究[J].实用医学杂志,2014,30(2):264-266.

[8]纪翠华.欣母沛及联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后大出血的应用[J].中国中医药科技,2014,21(z1):111.

Effect research of Hemabate combined with intrauterine packing gauze in treating placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section

ZHENG Yun-ying,HUANG Wei-xiang,ZHANG Jian-guo,ZHOU Dong-ni,LIN Hui-ling
Obstetrics and Gynecology Department,The First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Branch,Xiamen,Fujian Province,361022 China

ObjectiveTo study the effect of Hemabate combined with intrauterine packing gauze in treating placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods80 cases of placenta previa line cesarean delivery of maternal postpartum bleeding treated in our hospital from March 2012 to May2014 were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each,The observation group was given hemabate combined with uterine packing treatment,The control group was given only hemabate treatment,Blood pressure,pulse and blood oxygen saturation were compared between the two groups at postpartum 2 h and 24 h.ResultsThe amount of bleeding at postpartum 2 h in the observation group was(190.5 22.6)mL,which was less than that of the control group(268.4±26.1)ml;The amount of bleeding at postpartum 24 h in the observation group was 24 (28.4±305.6)mL,which was less than that of the control group(372.3±30.7)mL,the differences were statistically significant(P＜0.05).In addition,the blood pressure,pulse and blood oxygen saturation of the two groups were not statistically significant(P＞0.05).After medication,the blood pressure,pulse and blood oxygen saturation of the observation group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of cesarean section of placenta previa postpartum hemorrhage is significant,which can quickly relieve the maternal postpartum hemorrhage and improve blood pressure,pulse and blood oxygen saturation index and it is worth promoting.

Hemabate;Intrauterine packing gauze;Placenta previa;Cesarean delivery of postpartum hemorrhage

R71

A

1674-0742（2015）11（c）－0136-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.136

2015-08-16）

郑云英（1970.3-），女，福建莆田人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。