胎儿电子监护联合脐血流S/D比值预测胎儿宫内窘迫的临床意义

骆伟萍 傅晓凤 吴亚萍

胎儿电子监护联合脐血流S/D比值预测胎儿宫内窘迫的临床意义

骆伟萍 傅晓凤 吴亚萍

胎儿宫内缺氧是导致新生儿不良预后的重要原因，故及时发现胎儿宫内窘迫是非常有必要的。如何通过各种检测手段提高胎儿窘迫诊断的正确率是非常重要的。笔者对我院168例足月分娩孕妇的胎儿电子监护联合脐动脉血流收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（systolic/diastolicratio，S/D）的临床资料行回顾性分析，评估两者对于诊断胎儿宫内窘迫的作用和价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2013年8月在我院行剖宫产的单胎孕妇168例，年龄18～43（29.0±3.5）岁；孕周37～42（39.0±1.5）周。其中初产妇162例，经产妇6例。根据是否有胎儿宫内窘迫进行分组，其中胎儿宫内窘迫组23例，孕妇年龄29～43（30.5±2.2）岁；孕周37～41（38.6±2.1）周。无胎儿宫内窘迫组145例，孕妇年龄27～38（28.7±1.6）岁；孕周38～42（39.5±1.8）周。两组孕妇年龄及孕周比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 入院后彩色超声测定脐血流S/D比值；全产程胎儿电子监护。采用5MHZ的SRF608型无创胎儿电子监护仪（广州三瑞公司）进行无激惹实验（NST）30min，有异常者延长至40min。采用3.5mHz日本AI OKA5500彩色多普勒超声测定S/D。

1.3 监测指标及诊断标准 （1）NST反应型:基线变异频率在6～24次/min，伴胎动后胎心加速，持续时间＞15s，振幅增加＞15次/min；未达上述标准时，在吸氧、触诊等方式唤醒胎儿后重复半小时胎监仍未达上述标准，则为无反应型。（2）S/D＜3为正常，＞3或倒置逆向则为异常。（3）胎儿宫内窘迫判断：胎心率＜120次/min或＞160次/min；有晚期减速、宫缩素激惹试验或宫缩应激试验阳性；羊水污染在Ⅱ～Ⅲ度；新生儿窒息以Apgar评分≤7分为标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组孕妇S/D比值及NST结果比较 见表1。

表1 两组孕妇S/D比值及NST结果比较[例（%）]

由表1可见，S/D≥3者发生胎儿宫内窘迫率高于S/D＜3者，NST无反应者发生胎儿宫内窘迫率高于有反应者，差异均有著统计学意义（χ2=26.3704、25.2865,均P＜0.01）。S/D≥3者与NST无反应者胎儿宫内窘迫率比较差异无统计学意义（χ2=0.1883，P＞0.05）。

2.2 两组孕妇不同监测指标比较 胎儿宫内窘迫组S/D比值≥3和（或）NST无反应型22例（95.65%），S/D比值＜3和NST反应型3例（4.35%），无胎儿宫内窘迫组分别为55例（37.93%），90例（62.07%）。S/D≥3和（或）NST无反应者发生胎儿宫内窘迫率高于S/D＜3和NST反应者，差异有统计学意义（χ2=26.6405，P＜0.01）。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是胎儿宫内慢性或急性缺氧导致的危急状态，通常与胎盘、脐带及母体和胎儿本身等因素相关，不及时诊断和处理，将导致新生儿不同程度窒息，严重时导致围生儿死亡，是目前是剖宫产很常见的一个手术指征。脐动脉是胎儿获取氧气和营养物的唯一血管，其阻力大小是反映胎儿-胎盘循环状态的重要指标之一，S/D是最常用和灵敏的多普勒指数[1]，S/D比值增高，易导致胎儿慢性缺氧。胎儿生长受限，严重时比值消失甚至倒置是胎儿宫内窘迫的较可靠指标，不及时和有效处理可以导致胎死宫内[2]。胎儿电子监护NST是目前判断胎儿宫内窘迫最常用的手段，但NST的假阴性结果可能导致对胎儿过早进行干预[3]，从而导致围产儿不良结局的发生。胎儿电子监护具有无创性、可重复操作性和较高的敏感性，且方便简单，有利于更好地筛选胎儿是否缺氧，NST和脐动脉S/D比值作为最常用的两个判断胎儿宫内窘迫与否的手段，前者反映了胎儿的反应性，后者则是反映胎盘循环的血流动力学指标。NST也有假阳性[6]，常见的可能导致其假阳性的因素包括胎龄较小、母体应用麻醉剂、镇静剂、硫酸镁等药物对胎儿的影响等，因此，在根据NST判断有无胎儿宫内窘迫时还需注意排除以上因素的影响[7]。脐动脉S/D比值主要反映胎盘末梢循环阻力，同时与脐带血管阻力和胎儿心血管功能相关，正常自中孕期脐动脉舒张期充分增多，脐动脉血管阻力迅速下降，一直至分娩。妊娠期严重妊高病、糖尿病、ICP等均可导致胎盘病理性改变，胎盘血液灌流量和交换功能低下，影响正常的胎儿-胎盘循环，S/ D值常常趋升高[4,5]。脐血流出阻力异常增加，预示或表明胎儿宫内呈现缺氧状态，因此脐动脉血流S/D测定对及时发现胎儿宫内缺氧具有重要意义。

研究表明，脐动脉S/D值与胎盘功能和胎儿宫内氧供状态密切相关。胎儿宫内缺血缺氧的程度S/D值高低正相关[8]。足月孕妇S/D比值＞3时，胎儿宫内窘迫发生率明显增高，尤其是出现舒张末期血流缺失波型者，围生儿死亡率可达100%。NST对胎盘功能低下、胎儿慢性低氧等具有较高敏感性，对排除干扰因素后的阴性NST需高度警惕胎儿宫内窘迫，如NST联合脐动脉S/D值则具有更高的特异性。笔者中发现如果两项检测均正常者发生胎儿宫内窘迫的比例明显低于一项异常或两项均异常者。尤其对两项均异常者，提示胎儿宫内更危急，并出现较高的预后不良概率。因此联合应用胎儿电子监护NST和脐动脉S/D比值能更正确预测胎儿宫内状况，能及时发现胎儿窘迫，为临床及时、准确的诊断和处理提供依据，同时也可尽量减少产科临床不必要的干预，降低使围生儿死亡率和不必要的剖宫产，而且检测具有无创性、重复性、简便性等优势。

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2015-01-15）

（本文编辑：沈昱平）

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