常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用

王海燕 涂林修 刘瑜

常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用

王海燕 涂林修 刘瑜

目的钼通过对比支气管哮喘患儿规范化治疗前后肺功能指标的变化，为本地区儿童哮喘规范化管理提供依据。方法采用肺功能测定系统对33例哮喘儿童在急性发作期、缓解期3、6个月及1年分别进行常规肺通气功能测定，比较各期实测值，以及异常比例的差异。结果 哮喘患儿急性发作期用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）及75%、50%、25%肺活量时用力呼气流速（FEF25～75）等实测值与预计值比较均下降，规范化治疗后3个月开始相关指标逐渐恢复，6个月后反映大气道功能相关指标（FVC、FEV1等）基本恢复。1年时反映小气道功能相关指标FEF25～75恢复。结论 通过对支气管哮喘儿童肺功能的监测，可以动态观察患儿气道功能恢复情况，为儿童支气管哮喘规范化管理提供客观依据。

支气管哮喘 肺功能 儿童

年来，我国城市儿童哮喘患病率显著升高[1]。哮喘患儿气道内炎症和临床症状出入较大，应用肺功能检测不仅能明确哮喘诊断，判断病情程度，是哮喘规范化管理中的重要监测手段[2]。为进一步指导本地区儿童哮喘的规范化管理，我们通过对本院儿科哮喘专科门诊5岁以上哮喘患儿进行常规肺通气功能指标的动态分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年1至10月我院儿童哮喘专科门诊的轻、中度哮喘，并随访1年以上，相关随访资料完善的患儿33例为研究对象，男25例，女8例，年龄6～ 11岁，中位数10岁；均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的儿童哮喘诊断标准和哮喘急性发作严重分级标准[3]。

1.2 仪器和方法 采用意大利科时迈（COSMED）Quark PFT系列肺功能测定系统，由呼吸科专职人员操作。测定前对测试系统进行环境参数、容量定标校准。采用华东9省市儿童肺功能预计表，在测定前记录患儿身高、体重，并对患儿进行训练，使其能正确掌握吹气方法后进行测定。测定时要求患儿直立位，保持头部自然水平，夹上鼻夹，口唇包紧口器防止漏气，松解过紧的腰带和衣服领口等以免影响测试效果，测定过程中依据完成情况决定测试次数并取最佳值作为参数记录。一般测试3次及以上，但不超过8次。

1.3 观察指标 主要检测参数为反映大气道功能相关指标：用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气峰流量（PEF），以及反映小气道功能相关指标：75%～25%肺活量时用力呼气流速（FEF25～75）。分别在急性发作期，规范化哮喘治疗3、6个月及1年时记录常规肺通气功能的实测值。根据实测值与预计值相比所达到的百分率将患儿的肺功能损害分为4度：＞80%为正常范围，60%～ 80%为轻度损害，40%～60%为中度损害，＜40%为重度损害。并将各项肺功能检测指标及异常率进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，测得计量资料采用表示，各期肺功能指标间的比较采用方差分析，两两比较采用q检验，肺功能检测指标异常率间的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 急性发作期常规肺功能检测指标异常率的比较 见表1。

表1 急性发作期常规肺功能检测指标异常率的比较[例（%）]

由表1可见，急性发作期大气道功能指标以轻、中度异常为主，但轻、中、重度3者之间比较无统计学差异（χ2=2.3，P＞0.05）；小气道功能指标以中、重度异常为主，但轻、中、重度3者之间比较无统计学差异（χ2= 1.09，P＞0.05）。

2.2 各期常规肺功能检测指标的变化 见表2。

表2 各期常规肺功能检测指标的变化

由表2可见，反应大气道功能的FVC、FEV1、PEF，治疗后3个月与急性发作期比较均有统计学差异（PFVC= 0.00＜0.05；PFEV1=0.004＜0.05；PPEF=0.00＜0.05），6个月与3个月比较均无统计学差异（PFVC=0.0.97＞0.05；PFEV1= 1.00＞0.05；PPEF=0.731＞0.05），1年与6个月比较均无统计学差异（PFVC=1.00＞0.05；PFEV1=0.959＞0.05；PPEF= 0.949＞0.05）。反应小气道功能的FEF25～75，治疗后3个月与急性发作期比较均无统计学差异（PFEF25=0.501＞0.05；PFEF50=0.519＞0.05；PFEF75=0.757＞0.05），6个月与3个月比较均有统计学差异（PFEF25=0.00＜0.05；PFEF50=0.00＜0.05；PFEF75=0.00＜0.05），1年与6个月比较均有统计学差异（PFEF25=0.007＜0.05；PFEF50=0.00＜0.05；PFEF75=0.003＜0.05）。

2.3 随访结果 随着规范化治疗，哮喘患儿肺功能指标的异常率逐渐减少，以FVC、FEV1、PEF等反应大气道功能的指标恢复较快。规范化治疗1年后，除少部分患儿FEF25～75异常仍未恢复外，多数患儿的肺功能指标恢复正常，比较有统计学差异。

3 讨论

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，目前世界各国的哮喘发病率呈明显上升趋势，国内外的指南建议为评估儿童哮喘的病情及控制哮喘，应进行早期评估和定期再评估。儿童哮喘评估总体上可以分为功能和炎症状态2个方面。常规肺通气功能是年长儿哮喘诊断和评估的主要手段[4]。尽管肺功能检查在客观评价可逆性呼吸道阻塞方面存在优势，大多数指南均建议将其用于哮喘的早期评估和定期评估，但在临床实践中儿童哮喘的诊断和监测仍主要基于临床表现的评估。为此本研究希望，通过在本地区开展哮喘儿童常规肺功能检测的应用，进一步推动本地区儿童哮喘的诊治水平，并为常规肺功能在儿童哮喘规范化管理中的应用提供客观依据。

本研究结果显示在哮喘急性期，常规肺功能检查的各相关参考指标均有下降，而以反应小气道功能的FEF25～75较反应大气道功能的FEV1、PEF下降的更为明显，差异有统计学意义，与郎会利、李金英等[5-6]的研究结果相似。本研究结果提示经过规范化治疗，患儿的肺功能逐渐出现改善，从3个月开始相关指标逐渐恢复，但肺功能的指标恢复较临床表现的改善慢，尤其反应小气道功能的相关指标恢复更慢。部分经过6个月规范化治疗的哮喘儿童，虽然临床症状已经完全消失，大气道相关指标预计值较实测值比值已经＞80%，但小气道指标仍＜80%，提示临床症状的缓解并不代表小气道功能完全恢复[7]。进一步说明，哮喘患儿呼吸道炎症和临床症状存在不一致，仅根据临床症状常不能反映炎症程度。而经过哮喘控制后调整治疗方案，降等级治疗，1年后相关指标的实测值与预计值比值逐渐正常，表明哮喘的长期抗炎治疗可以改善大小气道的通气功能。

按照世界卫生组织哮喘教育和预防规划指南的要求，哮喘治疗目的之一即是肺功能恢复正常水平，因此肺功能检测越来越被儿科医师所重视。本研究通过动态监测支气管哮喘患儿的常规肺功能检查，指导哮喘患儿的临床用药及制定疗程。为提高儿童哮喘的规范化治疗率，取得家长的配合和理解提供客观依据，以期降低儿童哮喘的复发率。

[1]刘传合,邵明君,王强,等.北京市城区0～14岁儿童哮喘流行病学调查[J].中华医学杂志,2013,93(8):574-578.

[2]万莉雅.肺功能检查用于诊断5岁以上儿童哮喘的临床评价[J].中国实用儿科杂志,2009,24(4):248-250.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.

[4]洪建国.中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨[J].临床儿科杂志,2014,32(2):101-103.

[5]郎会利,苏艳奇,蔡绪宗.肺功能监测在儿童支气管哮喘中的应用[J].中外医学研究,2013,11(19):40-41.

[6]李金英,安淑华,赵清娟,等.常规肺通气功能检测在儿童哮喘评估中的应用[J].临床儿科杂志,2011,29(10):977-979.

[7]郭建华,满立新,张莹莹,等.哮喘控制测试与肺功能检测在儿童哮喘管理中的临床应用[J].中国全科医学,2010,13(2):384-385.

Pulmonary function testing in management of children w ith bronchial asthma

WANG Haiyan，TU Linxiu，LIU Yu.Department of Pediatrics，Beilun People's Hospital，Ningbo 315800,China

Objective To evaluate the app lication of pulmonary func tion tests in management of asthmatic child ren. Methods Thirty-three asthmatic child ren were recruited from January to Oc tober 2012.The pulmonary function tests were performed by sp irometry in asthma attack period and rem ission periods of3,6 and 12months.Themeasured values abnormal rates were compared in different periods,Results During asthma attack the forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1),peak exp iratory flow(PEF)and forced exp iratory flow at 75%,50%,25%vital capacity(FEF25,50,75)were lower than the expected values.After standard ized treatment for 3 months the values recovered gradually.After 6 months of treatment FVC and FEV1returned to normal;after rem ission for 12 months FEF25～75 also recovered.Conclusion Lung function tests can be used for dynam ic monitoring ofairway function recovery formanagementof child ren w ith bronchialasthma.

Bronchialasthma Lung function Child支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。近20

2014-11-18）

（本文编辑：沈昱平）

浙江省卫生适宜技术成果转化计划项目（2012ZHB009）

315800宁波市北仑区人民医院儿内科

王海燕，E-mail：why_blrmyy@sina.com