基于临床调查的针灸病房适宜病症地域性研究

刘佳琳，杜元灏，李桂平，黎 波，胡亚才

(1.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津300193;2.天津中医药大学，天津300193)

了解针灸病房病种的区域性特征，有利于掌握和分析患者就诊于针灸疗法的趋向性和特征性，可以更为深入地研究针灸适宜病症的发展规律。本次调查在课题前期研究［1-2］基础上，以针灸病房住院患者为研究对象，区别于既往的临床调查［3-5］。按照国家中医药管理局发布的数据，2007年全国拥有中医类医院共 3 165家(31个省、直辖市、自治区)［6］，对2008年全国27个省(直辖市和自治区)具有代表性的25所医院收集资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1)流调表的项目。课题组对病房流调表进行设计，内容主要包括患者姓名/住院号、性别、年龄、职业、诊断疾病(中医诊断，证型;西医诊断，分型)、诊断依据、针灸治疗、入院时间、出院时间、最终疗效和备注。2)填表说明。针灸病房的适宜病症采用回顾性流调方法，统计各医院2008年的住院患者，如果诊断有1种以上，以第一诊断为统计病症。3)流调单位的确立方法。由于流调的目的是调查针灸适宜病症，但是全国各地的针灸发展状况极不平衡，因此在各地流调医院的确立上完全按照随机抽取并不适合，在全国的每一个省、自治区、直辖市分别选择一家能代表该地区针灸发展状况和水平的中医院是流调的基本条件。课题组制定了流调医院纳入标准如下:1)国家中医药管理局的针灸重点专科;2)以针灸医院命名的中医院;3)以针灸为特色的中医院(主要指以针灸为主建立的中医院，但未用针灸医院命名);4)代表本地区针灸发展状况的医院;5)以上条件至少满足一项。在确定为调查对象的医院病房，统计2008年度的住院治疗患者。

1.2 质量控制 采用双人录入，第3人复核，数据分析员进行抽查、自检、专检、互检方法。发现不符时，对参与录入人员涉及数据进行全检的方式确保数据录入准确。对于病症名称记录不规范的则通过电话询问记录人追查信息，对于追询后信息仍然不完整的则予以删除。病症名称统计按中西双重病名诊断，疾病系统主要按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)［7］，且根据现代针灸病谱的实际现状［8］归为16大类系统;对流调中每一个疾病所报道的次数进行频次统计。分行政区统计汇总，按照卫生部2009年《卫生统计年鉴》为依据，以东北地区(辽宁、黑龙江、吉林)，华北地区(北京、天津、河北、山西、内蒙古)，华东地区(上海、安徽、江苏、浙江、福建、江西、山东)，西北地区(新疆、青海、甘肃、陕西、宁夏)，西南地区(重庆、四川、云南、贵州、西藏)，华中及华南地区(河南、湖北、湖南、广东、广西、海南)全国六行政区为单位进行统计分析。

1.3 针灸病症分布分析 采用EpiInfo软件3.5.1版的EpiMap功能制作全国针灸病症分布流行病学地图［9］，以全国各区为单位对全年针灸病症分布进行EpiMap分析，对比全国六个行政区域的针灸病症是否存在分布差异;对针灸的主要病症的构成比做全国地区流行病学分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件对全国六行政区针灸病房2008年度的病症构成比进行χ2检验，若检验结果P＞0.05则说明六行政区病症分类构成无显著差异，即说明不同地区针灸病症分布的差异无统计学意义，可以进行相应的区域合并分析。若检验结果P＜0.05则说明六行政区针灸病症分类构成有显著差异，即说明不同地区针灸病症分布的差异有统计学意义，则对各行政区进行描述性分析;当病症分类过多时，则只对构成比5%及以上的主要病症进行统计分析。最后分析各地区针灸病房病症构成分布帕累托排列图［10］。

2 结果

2.1 2008年全国28家医院针灸病房住院患者例数及病症统计 见表1。

2.2 2008年全国各区针灸病房病症分布概况

2.2.1 东北地区针灸病房病症分布构成比分析 通过帕累托法则对东北地区1 608例针灸病房住院患者的35种病症分析得出最常见病症3种，分别为脑血管病、椎-基底动脉综合征、高血压病;常见病症2种，分别为面神经麻痹、颈椎病;少见病症30种。

2.2.2 西北地区针灸病房病症分布构成比分析 通过帕累托法则对西北地区1 699例住院患者129种病症分析构成得出，针灸病房主要病症为:脑血管病、颈椎病、腰椎间盘突出症、面神经麻痹、膝关节骨性关节炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、高血压病、眩晕、血管神经性头痛、腰肌劳损、风湿病、肱骨外(内)上髁炎、面肌痉挛、梨状肌损伤综合征、第三腰椎横突综合征。

2.2.3 华北地区针灸病房病症分布构成比分析 通过帕累托法则对华北地区3 107例住院患者81种病症分析构成得出，华北地区针灸病房主要病症为:脑血管病、椎-基底动脉供血不足、颈椎病，常见病症为:腰椎间盘突出症、面神经麻痹、脑外伤及后遗症、风湿性关节炎、截瘫及四肢瘫、类风湿性关节炎。一般病症72种。

表1 2008年全国28家医院针灸病房住院患者例数及病症统计

2.2.4 华东地区针灸病房病症分布构成比分析 通过帕累托法则对华东地区2 649例住院患者120种病症分析构成得出，华东地区针灸病房主要病症为:脑血管病、腰椎间盘突出症、颈椎病、面神经麻痹、高血压病、截瘫及四肢瘫、脑损伤及并发症、椎-基底动脉综合征。

2.2.5 西南地区针灸病房病症分布构成比分析 通过帕累托法则对西南地区1 783例病房住院患者93种病症分析构成得出，西南地区针灸病房主要病症为:脑血管病、腰椎间盘突出症、颈椎病、椎-基底动脉综合征、面神经麻痹、腰痛、膝关节骨性关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损。

2.2.6 华南华中地区针灸病房病症分布构成比分析 通过帕累托法则对华南华中地区3 279例住院患者133种病症分析构成得出，主要病症为:脑血管病、腰椎间盘突出症、颈椎病、面神经麻痹、冠心病、膝关节骨性关节炎、高血压病、椎-基底动脉供血不足、糖尿病及并发症、腰痛、抑郁症、肩关节周围炎、肿瘤放化疗后副反应、骨折及并发症、癫痫、血管神经性头痛。

本次研究共获得针灸病房适宜病症252种，通过帕累托法则分析后，获得全国六行政区针灸病房的最常见病症，合并后结果表明针灸病房最常见的针灸适宜病症有25种，分别为肌肉骨骼系统与结缔组织病10种:腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎、肩关节周围炎、腰痛、肱骨外上髁炎、梨状肌综合征、类风湿性关节炎、第三腰椎横突综合征、风湿病。神经系统病8种:脑血管病、椎-基底动脉供血不足、周围性面神经麻痹、截瘫及四肢瘫、眩晕、血管神经性头痛、面肌痉挛、坐骨神经痛。精神和行为障碍1种:抑郁症。循环系统2种:高血压病、冠心病。损伤中毒和外因的某些后果2种:腰肌劳损、脑损伤及并发症。内分泌及营养代谢障碍1种:糖尿病及并发症。耳和乳突病症1种:耳聋。

2.3 针灸病房适宜病症种类分布特征 从全国六区针灸病房病症种类分布来看，华南华中地区病症种类分布最为丰富133种，西北地区为129种，华东地区为120种，西南地区93种，华北地区81种，病症种类相对较少为东北地区仅为35种。仅从数据统计角度来看，通过帕累托法则分析，全国针灸病房主要病症为脑血管病、腰椎间盘突出症、颈椎病、面神经麻痹、椎-基底动脉综合征、高血压病、膝骨性关节炎，其中脑血管病、腰椎间盘突出症、颈椎病、面神经麻痹所占比重较大，分别为41.16%、11.68%、10.46%、5.05%，统计全国六区针灸病房病症构成比率排序，前四位依次为:脑血管病、腰椎间盘突出症、面神经麻痹、颈椎病，由此可见这四种病症是现阶段针灸病房的特色病症。

利用流行病学地图对全国六行政区四种特色病症分布的特征描述 1)脑血管病。数据显示来看，所调查的28家医院针灸病房病症首位的均为脑血管病，分析所占住院比率来看，其中华北地区(67.20%)、东北地区(54.60%)、华东地区(50.04%)脑血管病患者住院比率最高，其次为西南地区(25.71%)、华南华中地区(24.06%)，而西北地区(15.89%)比率最低。2)腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症为第二住院病症，其中西南地区(19.83%)、华南华中地区(18.02%)腰椎间盘突出症住院患者比率最高，华东地区(10.87%)、西北地区(12.89%)次之，东北地区(5.66%)、华北地区(3.41%)比率相对较低。3)神经麻痹。面神经麻痹为第三住院病症，其中西北地区(10.59%)面神经麻痹病患者住院比率最高，东北地区(6.28%)、华东地区(5.57%)、西南地区(4.93%)、华南华中地区(3.96%)，华北地区(2.16%)比率最低。4)颈椎病。颈椎病为第四住院病症，其中华南华中地区(17.47%)、西北地区(14.48%)、西南地区(14.40%)颈椎病患者住院比率最高，华东地区(6.06%)、东北地区(5.78%)，华北地区(4.78%)比率偏低。

3 结语

按照上述数据，通过EpiMap生成流行病地图分析来看，全国针灸病房病症种类数量呈不均衡分布，针灸病房特色病症在分布上有一定地区代表性，东北、华北、华东地区针灸病房以脑血管病治疗为特色，西北地区针灸病房以面神经麻痹、颈椎病为治疗特色，西南地区针灸病房以腰椎间盘突出症、颈椎病为治疗特色，华南华中地区针灸病房以颈椎病为治疗特色。

针灸病症种类分布具有地区代表性的影响因素主要有两个方面。一是地理位置。我国疆土辽阔，属季风性气候区，冬夏气温分布差异很大，南热北冷，南北温差大，温差近50℃。所以地域、气候因素的差异对我国疾病分布有一定的影响。现代学者何裕民等［11］调查论述了生活在不同地域环境的人们容易发生不同的疾病，疾病的发生存在着地方性的差异。二是社会因素。由于我国各省区域间经济发展不均衡，人口密度不同，从前期资料得知东北地区针灸适宜病症仅为35种，而华南华中地区则为137种，地区间存在着严重的不平衡。各地政策导向包括政策性投入与补偿政策、收费价格政策等，这些因素会直接或间接的影响或约束针灸科的发展［4］;针灸从业人员数量的变化影响着针灸科室的发展，越是经济发达的地区，从业人员越多，因此地区间存在着严重的发展不平衡，由此可知某些疾病的发生与地区有直接关系［12］。

对地域不同、针灸病谱不同的推出将能够更好地帮助合理、有效地配置针灸医学资源，减少临床上某些不必要的医疗措施的运用，最终改善针灸医疗的服务质量并提高成本-效果比，使更多的人能够享受到针灸卫生医疗服务的益处［13］;努力向社会各行各业宣传，让所有的人充分认识到针灸疗法的优势，主动采用针灸疗法以促进各地区针灸事业的飞速发展。

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