裂口扩创加内括约肌切开术联合中药治疗慢性肛裂

夏泽华，张雅明，沈菲菲

(上海中医药大学附属曙光医院柏氏肛肠科，上海200021)

肛裂是肛肠科的常见病和多发病，人群患病率约为2.19%，其中慢性肛裂占10%左右，临床表现为便时便后肛门周期性疼痛和出血，严重影响患者生活质量［1］。慢性肛裂常伴有裂痔、肛乳头肥大或皮下瘘形成，无明显自愈倾向，手术是最佳治疗方法。近年来笔者采用肛裂原位裂口扩创加内括约肌切开术联合中药治疗慢性肛裂，取得了良好效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年10月—2014年5月我科收治的慢性肛裂患者94例，随机分为治疗组及对照组，各47例。治疗组男18例，女29例，年龄19～65岁，平均年龄(39.40±11.87)岁;对照组男15例，女32例，年龄22～67岁，平均年龄(38.15±11.30)岁，2组的性别、年龄、病程、肛裂分期、裂口位置、伴随病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》患者慢性肛裂诊断Ⅱ、Ⅲ期肛裂的诊断标准。

1.2 治疗方法 2组均采用静脉麻醉加肛门局部麻醉，常规肛指检查，探查肛门口径的大小，肥大肛乳头及痔核分布情况等。

1.2.1 治疗组 单纯肛裂病例，于裂口远端向外侧放射状切开皮肤至肛缘外3.5 cm，近端延长切口至裂口上0.5 cm，修剪创口缘，切除裂痔及增生的炎性组织，使成“V”型，在创口内切开内括约肌下缘，切开面不超过近端创口水平，结扎切除肥大的肛乳头;如合并混合痔，则以外剥内扎法处理混合痔，再处理肛裂，肛裂的创面与痔切除创面之间保留≥0.5 cm的皮肤桥。

1.2.2 对照组 单纯肛裂病例，于截石位右后侧肛门缘外距肛缘3.0 cm处切开皮肤，放射状切开肛管皮肤、外括约肌皮下部、浅部及内括约肌至齿状线处，修剪两侧切口缘，如裂口位于后正中，则同时切除裂口与侧切口相通，如裂口位于其他点位则延长裂口以使引流通畅，结扎切除肥大的肛乳头;如合并混合痔，则先以外剥内扎法处理混合痔，再处理肛裂，肛裂创面与痔切除创面之间保留≥0.5 cm的皮肤桥。

1.2.3 术后处理 2组术后第5天均予0.9%氯化钠溶液100 mL加海替舒针(大元制药株式会社，批号AD0212)2.0 g静滴，2次/d，以预防感染;术后第2天去除创面敷料，予痔疾洗液(贵州拜特制药有限公司，批号Z20025696)50 mL加温开水750 mL坐浴约5 min，创面予红油膏祛腐生新，水肿处予消痔膏外敷消肿止痛;创面结扎线完全脱落后予三石散油膏或三石散粉生肌收口，创面换药至完全愈合(红油膏、消痔膏、三石散均为曙光医院院内制剂)。

1.3 观察指标 观察术后第3、7、10天创面疼痛、出血、水肿表现，并进行积分评价及肛门功能状况评估。疼痛程度以视觉模拟量表法(VAS)中的疼痛指数评估患者术后的疼痛感觉。出血分级:无便血为0分;手纸带血或粪便表面附血为2分;大便滴血为4分;便时喷血6分。水肿分级:无水肿为0分;轻度水肿:范围合计小于肛周1/4为2分;中度水肿:范围合计不超过肛周1/2为4分;重度水肿:范围超过肛周1/2为6分。肛门功能评价采用Hiltunen标准，正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制完全正常;部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或污染内裤;完全失禁:肛门对成形大便不能控制。疗效标准参照文献［2］制定，痊愈:症状、体征完全消失;显效:症状、体征明显改善;有效:症状、体征有好转;无效:症状、体征未见好转。

1.4 统计学方法 观察数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析，计数资料用χ2检验，不符合正态分布则用重复测量数据的方差分析，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后创面临床症状情况比较 见表1。

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表1 2组术后创面临床症状情况比较(n=47)例

表2 2组临床疗效结果比较(n=47)例(%)

2.3 2组术后创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间平均为(24.04±2.12)d，对照组为(28.02±2.69)d，治疗组创面愈合时间较对照组显著缩短(P ＜0.05)。

2.4 2组术后合并局部感染、裂开及肛门功能评价比较 见表3。

表3 2组术后合并局部感染、裂开及肛门功能评价比较(n=47)例(%)

3 小结

肛裂是肛管近肛缘处纵向缺血性溃疡，可引起患者排便时出血和周期性疼痛，当肛裂持续8～10周不愈后即为慢性肛裂［3］。尽管近年来出现化学法括约肌切开术，但内括约肌切开术仍是治疗慢性肛裂最可靠的治疗方法。肛裂术后疼痛主要因手术创伤引起的创面疼痛，与肛门括约肌痉挛有关［4-10］。侧切术后创面缝合和瘢痕限制了肛门的舒展和收缩，本术式仅予扩创引流，以确保引流通畅，避免了闭式侧切术产生的局部出血与感染，减轻了疼痛;另外，术后给予痔疾洗液坐浴及红油膏敷创均有利于术后创面愈合，促进康复。本研究结果表明，治疗组术后第3、10天创面水肿、疼痛等症改善情况优于对照组(P＜0.05)，且治疗组术后在创面愈合时间及肛门功能评价方面优于对照组，术后创面不良反应少于对照组(P＜0.05)，证实此手术方法可起到减轻慢性肛裂术后并发症和肛门功能损害，缩短创面愈合时间的作用。

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