无托槽隐形矫治技术临床应用初探

王薮馨 张军梅△ 贾莹 杨夏晴 冯安琪 段培佳 郑之俊

（1.贵阳医学院，贵州 贵阳550004；2.广东省口腔医院，广东 广州510280；3.贵阳市口腔医院，贵州 贵阳550002）

无托槽隐形矫治技术（invisible bracketless rectification technology）是计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结合的产物［1］。隐形矫治器于1945年由美国凯瑟琳医生首次提出［2］，1997年无托槽隐形矫治技术最先在美国诞生。由于适应性范围较窄，目前国内外仅有少量各类错牙合畸形的典型病例报道［3－5］。本次研究通过对矫治前后的头颅侧位片行华西头测分析法测量并对比分析，了解无托槽隐形矫治技术矫治效能特点，为临床推广应用奠定实践基础。

1 资料与方法

1.1 资料采集

选择2011－2014年就诊于贵阳市各口腔正畸科，因牙列畸形需要进行正畸矫治且符合纳入标准的错牙合患者共18例，其中男性8例，女性10例。治疗前纳入标准：（1）第二恒磨牙萌出并建牙合患者；（2）主治医师诊断并经过无托槽隐形矫治器加工人员资料审核确定能接受无托槽隐形矫治的患者；（3）自愿接受无托槽隐形矫治技术治疗，依从性好；（4）身体健康，面部无疾患史及手术史；（5）无颞下颌关节疾患，无正畸治疗史［6］。治疗后纳入标准：（1）治疗前后病历资料完整；（2）治疗结束时达到个别正常牙合，上下牙列无间隙，排列整齐，前牙区覆牙合覆盖基本正常；（3）面部美观改善，矫治疗效患者认可。

1.2 设备及软件

1.2.1 设备 西诺德 ORTHOPHOSXG5DS／Ceph数字化颌骨曲面断层X线机，拍摄参数：管组件输出功率为90kV／12mA；侧位照射时间11.9s，图像采集范围1∶1.19，即图像放大率为11.9%；侧位单元图像接收器距离1 740mm；射线接收胶片与头部正中矢状面距离14cm。

1.2.2 软件 （1）日本 WinCeph 8.0头影测量分析应用软件系统；（2）艾坚头影测量分析系统2.2。

1.3 方法

1.3.1 X-ray头颅侧位片拍摄 矫治前后研究对象拍摄X-ray头颅侧位片，由口腔放射科专业人员按统一标准定位并拍摄。嘱患者双唇及面舌肌肉放松，自然呼吸，牙尖交错位轻咬合，放松站立，眼耳平面与地面平行状态下耳点定位架双耳塞置于外耳道口内定位，鼻托调节后定位于软组织鼻根处。

1.3.2 矫治过程 初诊：对患者行专科检查，确定为适应证后，准备患者病历包，包括：（1）上下硅橡胶模型及咬合关系；（2）X光片－头颅侧位片、全景片；（3）口内照片、面部照片。与无托槽隐形矫治技术中心联系邮寄患者病历包；对方确认并生成患者牙齿三维数字模型，根据患者具体情况双方沟通制定全程可视化矫正方案；患者知情同意后医生通知无托槽隐形矫治中心制作矫治器。医生收到患者第一疗程四副牙套，给患者粘接附件并佩戴矫治器，嘱患者两周更换一副矫治器，每两个月复诊一次。告诉患者除了在进食、刷牙和用牙线清洗牙齿以外，其它时间每天佩戴矫治器至少22h。复诊：佩戴后续阶段矫治器并按预定方案作相应处理，直到治疗结束。疗程一般为5个月至1.5年。

1.3.3 测量内容 以“日本 WinCeph 8.0头影测量分析应用软件系统”中预定的华西头测分析法为依据，共计测量39个项目，具体如下：SNA、SNB、ANB、A-Ptm （mm）、S-Ptm （mm）、PP-FH、PPGoCrn、OP-SN、Go-Pg（mm）、Go-Co（mm）、Pcd-S（mm）、SN-MP、Y 轴角 （SGn-FH）、NBa-PtGn；面高：N-ANS（mm）、ANS-Me（mm）、S-Go（mm）、SGo／N-Me、ANS-Me／N-Me；牙及牙槽：U1-L1、U1-SN、U1-NA（mm）、U1-NA（度）、L1-NB（mm）、L1-NB（度）、FMIA、U1-AP（mm）、L1-AP（mm）、Ptm-U6（mm）、U1-PP（上前牙槽高）、U6-PP（上后牙槽高）、L1-MP（下前牙槽高）、L6-MP（下后牙槽高）；软组织：UL-EP（mm）、LL-EP（mm）、Z-Angle、UL’-A’-FH、N’-Pg’-FH、N’-Sn-Pg。

1.3.4 测量及减小偏倚的方法 使用同一张带多个标识点的数码头颅侧位片用“艾坚头影测量分析系统2.2”和“日本 WinCeph 8.0头影测量分析应用软件系统”分别测定，测量项目数据对比无明显差异后，由研究者本人在不同的时间段使用“日本 Win－Ceph 8.0头影测量分析应用软件系统”分别进行定点测量三次，取平均值作为统计用数据。

1.4 统计学处理

运用SPSS 17.0软件包建立数据库并进行统计检验，数据的一般统计描述用均数、标准差等，两组均数的比较用两样本t检验，矫治前后数据比较用配对t检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

使用SPSS 17.0软件，对矫治前后骨组织、前后面高、牙及牙槽、软组织测量项目做独立样本t检验后结果显示：（1）经无托槽矫治技术矫治前后上下颌骨及牙槽组织变化差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）经无托槽矫治技术矫治前后软组织变化比较差异有统计学意义（P＜0.05）。临床主要表现为上切牙舌倾和下前牙唇倾共同作用导致覆牙合覆盖减小；软组织主要表现为鼻唇角增大和面突度减小。见表1～4。

表1 矫治前后骨组织测量项目的变化分析

表2 矫治前后面高测量项目的变化分析

表3 矫治前后牙及牙槽测量项目的变化分析

表4 矫治前后软组织测量项目的变化分析

3 讨 论

虽然国内无托槽矫治技术自临床应用以来已有近九年，但由于费用高昂及患者意识淡薄等原因而未能推广应用。我们自2011年接诊以来，收治的大多是高中度可预测性且年龄偏大的病例，即能够比较容易获得预期治疗效果或仅需要有一定隐形矫治经验的医师进行治疗的病例。本研究中患者错牙合畸形大多主要表现在仅需要关闭少量间隙的病例，或是仅通过少量邻面去釉或少量扩弓治疗的轻度拥挤、下切牙拔除、深覆牙合等病例。

由于人体生长发育的相关因素较多且不易人为控制，为防止无托槽矫治过程中患者牙齿萌出影响矫治器的就位佩戴，所以适应证中要求患者的第二恒磨牙萌出并建牙合。此时患者面部的生长已经开始进入第四快速生长期，即16～19岁，患者的骨面型增长空间已趋于稳定。本研究中14项骨组织测量项目，只有OP-SN差异有统计学意义，其它测量项目差异无统计学意义。说明第二恒磨牙萌出并建牙合的患者在接受无托槽矫治技术治疗后骨组织并没有发生明显的改变；推测在SN不变的情况下，可能是患者牙性的位置改变使OP平面增大或缩小，从而导致了OP-SN变化。

本研究中治疗前后面高测量项目的变化差异均无统计学意义。与表1的结果呼应，可以大胆推测无托槽矫治技术的矫治效能体现在牙性的改变上，而且后牙区改变不大，主要是前牙列的唇舌向改变。

本研究中 U1-SN、U1-NA（mm）、U1-NA（度）、U1-AP（mm）、U1-PP（上前牙槽高）LI-NB（mm）、L1-NB（度）、FMIA、L1-AP（mm）、L1-MP（下前牙槽高）值的变化均有统计学意义，说明矫治后下颌中切牙冠及切缘发生唇向移位；且上下中切牙的唇舌向变化是整体性的改变，使上下中切牙角发生改变，从而导致上下前部牙弓的突度随之改变。矫治过程中患者的牙移动接近整体移动，与王凡等［7］的研究一致。

本研究中 UL-EP（mm）、LL-EP（mm）、Z-Angle、UL’-A’-FH值的变化差异均有统计学意义，推测可能是矫治过程中上下前牙发生的唇舌向移位继发了上下唇的移位改变，从而成为审美平面改变的直接原因。

当前，无托槽隐形矫治技术还是作为对固定矫治技术的一种补充。正如任何事物都有其两面性一样，无托槽隐形矫治技术的临床应用也存在优势和不足。关于无托槽隐形矫治技术的大量的临床对照试验目前尚没有，已经发表的资料主要是材料研究、调查报告、病例报告和描述性的文章。随着材料学、计算机技术和临床应用的不断深入，以及大量不断的临床随机对照试验研究，相信未来无托槽隐形矫治技术将得到更多、更广泛的应用。

［1］ 白玉兴，王邦康.无托槽隐形矫治技术发展中的机遇与挑战［R］.四川省成都市：第七届中国西部国际口腔设备及材料展览会，2007.

［2］ Kesling HD.The philosophy of the tooth positioning appliance［J］.Am J Orthod，1945，31（6）：297-304.

［3］ 陈扬熙.成年人正畸［J］.中华口腔医学杂志，2004，39（2）：108-109.

［4］ Werner Sehupp，Julia Haubrich，Iris Neumann.Treatment of anterior open bite with the invisalign system［J］.JCO，2010，44（8）：501-507.

［5］ Elena Krieger，Jorg Seiferth.Ivana Saric，Britta A Jung，Heinrich wehrbein.Accuracy of invisalign treatments in the anterior tooth region［J］.Journal of Orofacial Ortopedics／Fortschritte der Kieferorthopädie，2011（2）：141-148.

［6］ 周洁珉，潘晓岗，白玉兴，等.无托槽隐形矫治技术的适应证［J］.实用口腔医学杂志，2009，25（3）：446-451.

［7］ 王凡，白玉兴，祁鹏，等.无托槽隐形矫治尖牙整体移动的生物力学研究［J］.医用生物力学，2007，22（2）：133-136.