低剂量CT扫描结肠成像检查前肠道准备及护理

李家言，韦兰珍，陈燕静，何 欣

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

低剂量CT扫描方式已运用于腹部部分疾病的诊断，在显示结肠疾病方面的优越性日益凸显［1-2］。低剂量CT扫描结肠成像（CT Colonoscopy，CTC）检查前的肠道准备至关重要，其目的是彻底清除结肠内容物，并经肛管向结肠腔内注入足够空气阴性对比剂，充盈膨胀结肠管腔，从而达到CTC图像清晰，明确诊断。本文回顾性分析CTC检查前的肠道准备及护理，报道如下。

1 临床资料

选取2013年5月~2014年10月在我院接受低剂量CTC检查的102例结肠患者，其中男65例，女37例；年龄21~83（51.0±4.34）岁；所有患者均已签署CT检查知情同意书。

2 方 法

2.1 肠道准备

2.1.1 心理准备 在检查前护理人员应向患者详细介绍此技术的优缺点，以及其目的、方法及注意事项，并耐心解答患者的疑虑，消除其紧张因素。

2.1.2 肠道清洁 检查前3 d患者可进食少渣易消化食物，并多喝水，前1 d进流质饮食，当天晚上10点以后禁食。检查当天早上6点，服用复方聚乙二醇电解质散（温水1000 ml+1盒），半小时服完。服后走动，并继续服温开水至排无粪便残渣水便为止，并嘱咐患者排尽清水后方可检查。

2.1.3 肠道充气 受检者侧卧屈膝位于检查床，护理人员采用球型气囊肛管，涂匀润滑油后慢慢插入肛门深10 cm左右后仰卧平躺，注入足量气体（约1 000~2 000 ml），使结肠充分膨胀。之后保持身体不动，平静呼吸，应嘱咐患者在扫描开始时憋气至扫描结束。

2.2 检查设备及参数 设备采用GE宝石能谱CT（Discovery CT750HD）扫描仪，从膈顶至盆底进行扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流50 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，探测器宽度40 mm，螺距1.375，X线旋转速度0.6 s/周，FOV 50 mm，矩阵512×512。重组层厚1.30 mm，重组间隔1.30 mm。将所得的图像传至AW Server 2.0（GE Healthcare）图像后处理工作站，采用结肠仿真内镜成像分析软件（Colon VCAR）获得结肠虚拟内镜图像（CTVC，3D）及透明重组图像（Raysum）。

2.3 CTVC和Raysum图像评价［3］由2名腹部影像医师采用双盲法，以1～3分对CTVC和Raysum图像质量进行评价。3分：病灶显示清晰、结肠框完整；2分：病灶显示、结肠框不完整；1分：病灶不能显示、重组失败。

3 结 果

在CTVC及Raysum图像质量的主观评价上，102例受检者中85例肠道准备良好，全结肠无粪渣残留，注气膨胀充分，病灶显示清晰，图像质量评价为3分；12例肠道准备稍差，有少量残渣，病灶显示，图像质量评价为2分；5例肠道准备较差，粪便及液体较多，不能诊断，图像质量评价为1分（见图1～图3）。

图1 受检者肠道准备良好的图像质量（3分）

图2 受检者肠道准备稍差的图像质量（2分）

图3 受检者肠道准备差的图像质量（1分）

4 讨 论

4.1 护患配合 随着社会发展，人们的物质文明与精神文明程度大幅提升，对生命健康安全意识不断提高，各种检查随之增加。针对不同的患者做好相应的心理疏导，取得患者的信任及积极配合，是完成各种检查的必要条件。肠镜检查是一种侵入性操作，患者检查前会有不同程度的焦虑。因此，护理人员应悉心做好检查前、检查中及检查后的宣教解疑工作，降低患者顾虑与恐惧，争取得到最大程度的护患配合。CTC检查是一种虚拟结肠内镜技术，具有简捷、快速、无创、安全可靠、无痛苦等优点。护理人员应详细告知患者，消除由于肠镜检查的恐惧心理阴影，释放心理压力及紧张因素。本组资料显示，102例中肠道清洁良好85例，占83.33%；稍差12例，占11.76%；较差5例，占4.90%。由此可见护患配合对本检查具有重要意义。

4.2 肠道清洁 肠道的清洁准备工作与低剂量CT结肠扫描密切相关，是否充分保证肠道清洁的效果，将直接影响其图像质量是否达到诊断要求。目前，肠道清洁方法主要为口服法与灌肠法。好的肠道清洁方法应该是简便、迅速、安全、清洁效果良好，且不良反应少。复方聚乙二醇电解质散是新一代物理肠道清洁剂，效果显著、安全性高、性能稳定，且方便、干净，无痛苦、无刺激、无损伤，起效快。其进入肠道后能限制结肠水分吸收，软化粪便，润滑肠道，促进肠的蠕动，从而达到加速肠道内容物排出和清洁肠道的作用。本组资料显示，复方聚乙二醇电解质散作为肠道的清洁剂是有效的，95.1%（97/102）图像质量满足诊断要求，与文献［4］报道相符。

4.3 肠道充气 CTVC和Raysum成像的基础是结肠充气膨胀使其腔、壁间存在较高密度差。气体弥散性好，容易充盈、膨胀结肠。在插肛管及注气前应做好患者的心理疏导，消除其紧张因素。在经肛门插入肛管时动作要轻盈柔和，并让患者放轻松，张口呼吸，减少不适感。在注入气体时应注意根据患者的体型及身体状态调整注气量与注气速度，既减少患者的不适，又能满足检查的需要［5］。本组资料显示，83.33%（85/102）结肠充气膨胀良好，结肠框完整，与文献［6］报道相符。

总之，肠道准备直接决定CT结肠扫描成像检查的成败，低剂量扫描对肠道准备要求更高。若肠道准备不好会影响CTC的图像质量，影响诊断。肠道准备好差不仅取决于肠道准备的方法，而且与受检者、护理人员密切相关。所以，做好低剂量CT扫描结肠成像检查前肠道准备及护理工作具有重要意义。

［1］李家言，何欣，黄增超，等.低剂量宝石能谱CT结肠成像在检测结肠息肉中的可行性研究［J］.中国临床新医学，2014，7（6）：501-503.

［2］申敏，蒋藴毅.低剂量CT结肠成像的研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2013，36（6）：550-555，564.

［3］冯琦，龚红霞，庄治国，等．自动毫安低剂量CT扫描对结肠病变的显示及其对图像质量的影响［J］．中华放射学杂志，2008，42（10）：1022-1025．

［4］兰冬梅．不同肠道准备方法在结肠镜检查中的效果观察［J］．吉林医学，2014，35（25）：5633-5634．

［5］韩玖．双源CT仿真结肠内镜检查前准备及护理［J］．航空航天医药，2010，21（6）：1041-1042．

［6］张凤全，郑新，韩雪．螺旋CT仿真结肠内窥镜检查前的准备与操作方法［J］．中国医学装备，2013，10（4）：78-80．