醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的临床探讨

陈河水

（福建省龙岩人民医院，福建龙岩364000）

✿论著／心力衰竭✿

醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的临床探讨

陈河水

（福建省龙岩人民医院，福建龙岩364000）

目的 探讨醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭的临床疗效，为临床工作者提供参考。方法 回顾分析自2013年1月至2014年12月期间，我院收治的80例慢性心力衰竭患者的临床资料。按入院先后顺序将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)，对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上采用螺内酯，治疗周期为6个月。观察两组患者的临床疗效。结果 治疗6个月后，观察组治疗有效率为92.50%（37/40），对照组治疗有效率为77.50（31/40），组间疗效具有显著性差异（P<0.05）。两组患者的血钾水平均处于正常水平，观察组的血钾水平高于对照组（P<0.05）；但两组患者的肌酐超过正常水平，组间差异不大（P>0.05）。观察组的心功能指标和血压均优于对照组（P<0.05）。结论 在常规治疗慢性心力衰竭的基础上加用醛固酮拮抗剂，有助于改善患者的心功能。

螺内酯；慢性心力衰竭；血钾；肌酐；心功能

慢性心力衰竭在我国的发病率约为0.9%[1]，在35～75岁的人群中，约有400万名患者，其中60～80岁的人群占了68.7%[2]。我国已经进入人口老龄化，心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势。治疗慢性心力衰竭主要以药物治疗为主，包括利尿剂、洋地黄类、β受体阻滞剂和硝酸酯类等。螺内酯是醛固酮的受体拮抗剂，自1999年应用于治疗心力衰竭[3]，其临床效果已得到证实。但是其会引起男性性无能、乳腺发育和女性月经失调等副作用，因此应用时需注意药物不良反应。我院在常规治疗慢性心力衰竭的基础上加用螺内酯获得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

顾分析自2013年1月至2014年12月期间，我院收治的80例慢性心力衰竭患者的临床资料。按入院先后顺序将患者分为观察组(n=40)和对照组(n= 40)，观察组患者年龄分布为57～74岁，平均年龄为（63.41±3.24）岁；男性22例，女性18例；高血压心脏病19、冠心病15例，扩张型心肌病6例；心功能II级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级4例。对照组患者年龄分布为57～75岁，平均年龄为（62.33±3.68）岁；男性21例，女性19例；高血压心脏病17、冠心病18例，扩张型心肌病5例；心功能II级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级4例。所有患者均符合Framingham诊断标准[4]，两组患者在年龄、性别等一般资料无显著性差异(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组和对照组均接受常规抗心力衰竭治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和扩血管药物治疗。根据患者的病情使用洋地黄等强心药，呋塞米或氢氯噻嗪等利尿剂治疗。观察组加用螺内酯，每次20mg，每日2次，疗程为6个月。

1.3 疗效评价

疗效评价参考文献[5]，治疗显效：患者的临床症状基本消失，心功能改善≥2级或恢复正常；治疗有效：患者的临床症状减轻，心功能改善1级；治疗无效：患者的心功能改善不足1级，其临床症状没有改善或者病情恶化。治疗有效率=(显效+有效)/例数× 100%。定期测量心功能指标，包括心率(HR)、心排出量(CO)、左室舒张末期内径(LVEDd)左室收缩末期内径(LVESd)和LEVF。治疗结束前后测量生化指标，包括血钾和肌酐。

1.4 统计学处理

计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P<0.05表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P<0.05表示数据有显著性差异。

2 结果

治疗6个月后，观察组治疗显效19例，治疗有效18例，治疗无效3例，治疗有效率为92.50%（37/ 40），对照组治疗显效15例，治疗有效16例，治疗无效9例，治疗有效率为77.50（31/40），组间疗效具有显著性差异（P<0.05）。两组患者的血钾水平均处于正常水平，观察组的血钾水平高于对照组（P<0.05）；但两组患者的肌酐超过正常水平，组间差异不大（P>0.05）。观察组的心功能指标和血压均优于对照组（P<0.05）。两组患者均未发现有明显的药物不良反应，详见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后血钾和肌酐水平（±s）

表1 两组患者治疗前后血钾和肌酐水平（±s）

组别观察组(n=40)对照组(n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后血钾(mmol/L) 4.12±0.35 4.23±0.27 4.27±0.33 4.35±0.42肌酐(μmol/L) 109.02±38.22 110.02±40.02 112.76±39.05 114.72±37.28

表2 两组患者治疗前后的心功能指标（±s）

表2 两组患者治疗前后的心功能指标（±s）

组别左室射血分数观察组(n=40)对照组(n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后心排出量(L/min) 3.34±0.65 4.73±0.92 3.36±0.76 4.62±1.09 36.32±15.63 43.84±10.05 37.21±15.59 42.51±12.10左室收缩末期内径(mm) 47.63±4.35 43.10±3.31 47.84±4.34 44.39±2.81左室舒张末期内径(mm) 65.73±4.41 60.61±2.23 66.00±3.35 62.78±2.00

3 讨论

醛固酮是一种甾体类盐皮质激素，心力衰竭时醛固酮在短时间内增加可以增加心排量，起到代偿作用。但是醛固酮长期增高会诱发电解质紊乱、水钠潴留、心肌和血管间的质胶原沉积、纤维化，加重心力衰竭。水钠潴留加重低钾、低镁血症，继而增加了室性心律失常和猝死的危险。而且长期应用血管紧张素转换酶抑制剂，会出现“醛固酮逃逸”现象[6]。因此醛固酮拮抗剂螺内酯的应用十分必要。螺内酯和醛固酮有相似的化学结构，与醛固酮竞争结合MR受体。同时可在受体结合位点抑制双氢睾酮的作用和在外周血中促进睾酮向雌二醇转化，产生男性性无能、乳腺发育以及女性月经失调等药物不良反应。我院给予慢性心力衰竭患者螺内酯，暂未发现明显的不良反应。这些药物不良反应与用法用量有关，需叮嘱患者按医嘱用药，切勿过量服用，出现药物不良反应需立刻停用螺内酯。另外，肾功能不全、孕妇禁用、高钾血症患者的用药也需谨慎。在常规治疗慢性心力衰竭的基础上加用醛固酮拮抗剂，有助于改善患者的心功能。

［1］ 钱俊峰,姜红,葛均波.我国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状[J].中国临床医学,2009,05(16):700-703.

［2］ 邢作英,王永霞,朱明军.慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,10(36):937-938.

［3］ 高修仁,黄至斌.醛固酮拮抗剂在心力衰竭治疗中的应用[J].上海医药,2013,17(34):15-19.

［4］ 高润霖.心血管病学[M].武汉:华中科技大学出版社，2008：92-93

［5］ 曹树旺,董定军,褚春雨.螺内酯佐治慢性心力衰竭临床观察[J].临床误诊误治,2012,05(25):63-65.

［6］ 程远植.醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展[J].中华心血管病杂志,2003,01(13):72-74.