急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析

肖天卫

（云南省双江县人民医院，云南临沧677300）

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急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析

肖天卫

（云南省双江县人民医院，云南临沧677300）

目的 分析急性阑尾炎术后切口感染的因素。方法 选择自2014年5月－2015年5月在我院接受治疗的60例术后合并切口感染的急性阑尾炎患者作为观察组，选择同时期治疗的60例阑尾炎术后切口未感染的患者作为对照组，通过对比分析找出患者切口感染的因素。结果 观察组患者在体质指数BMI、化脓性穿孔例数、逆行法切除例数、手术时间方面显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的切口长度差异不具统计学意义（t=1.021，P＞0.05）。结论 阑尾炎术后切口感染由手术时间、病理类型、肥胖等多种因素引起，必须结合患者的自身情况加以科学防治，减轻患者痛苦，促进术后康复。

急性阑尾炎；切口感染；因素分析

阑尾炎发生于任何年龄段的人群中，是腹部外科常见的疾病，急性阑尾炎是阑尾炎的一种，患者一般需要通过手术切除阑尾，但切除阑尾的方法容易出现切口感染的并发症，因此促进术后切口愈合、降低切口感染率成为外科医师十分关注的问题[1]。为了进一步探讨分析急性阑尾炎术后切口感染的因素，我院选择自2014年5月－2015年5月在我院接受治疗的60例术后合并切口感染的急性阑尾炎患者为主要研究对象，选择同时期的60例阑尾炎术后切口未感染的患者作为对照，以提高研究的科学性。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年5月－2015年5月在我院接受治疗的60例术后合并切口感染的急性阑尾炎患者中男34例，女26例，年龄16－80岁，平均年龄（57.6± 12.5）岁，本组患者术后表现为明显的切口感染症状，即对切口进行检查后发现，均出现出程度不一的渗液、红肿和积脓。对照组患者选择同时期在我院接受手术切除治疗的60例急性阑尾炎患者，其中男31例，女29例，年龄18－79岁，平均年龄（57.8± 13.6）岁，本组患者手术切口无任何异样，没有感染表征。

两组患者均无烟、酒、药品等不良嗜好，两组患者在年龄、病症、生活方式、手术治疗方式上没有明显区别（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

结合患者治疗过程中的所有资料，比较两组患者术前准备、身体状况、术中处理、切口处理、麻醉效果等情况。

1.3 观察指标

观察患者体质指数BMI、化脓性穿孔、逆行法穿孔、切口长度、手术时间，若出现较大的偏差，将被列为造成手术切口的因素考虑范围内。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS19.0为基本工具，处理两组患者的各种临床资料，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结 果

与对照组相比，观察组患者在体质指数BMI、化脓性穿孔例数、逆行法切除例数、手术时间方面明显较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），在切口长度的差异方面，组间不具统计学意义（P＞0.05），详见表1。

3 讨 论

急性阑尾炎是普外科常见的疾病之一，一般对急性阑尾炎采用手术切除治疗，在临床医学不断发展和进步的时代，阑尾切除手术的操作方法和后续治疗已被大部分临床医师掌握。有些情况下手术医师对某些细节问题不够重视，导致患者在接受手术治疗后出现并发症，其中以手术切口感染的概率最高，给后续康复带来了困难，给患者造成了经济上的负担[2]。

表1 患者切口感染因素分析表（±s）/[n(%)]

表1 患者切口感染因素分析表（±s）/[n(%)]

组别 化脓性穿孔 逆行法切除 手术时间（min） 切口长度（cm）观察组（n=60）对照组（n=60）χ2值/t值P值体质指数BMI（kg/m2）25.72±1.21 22.65±1.08 3.012＜0.05 45（75）16（26.7）6.253＜0.05 22（36.7）9（15）5.214＜0.05 60.58±9.23 44.52±7.78 4.154＜0.05 4.47±0.63 4.39±0.42 1.021＞0.05

阑尾炎手术相对其它外科手术更加有效安全，手术步骤主要包括术前准备、麻醉、切口、寻找阑尾、处理系膜、保护阑尾和盲肠、荷包缝合、结扎阑尾根部、切断阑尾、阑尾残端处理、包埋阑尾残端、覆盖系膜、逆行切除、关腹。由于手术过程简单，临床手术中并没有对细节加以足够的重视，导致患者接受术后治疗后切口有一定几率感染[3]。

急性阑尾炎术后切口感染可能与很多因素有关，可能有（1）年龄：老年患者在切除阑尾后的感染率较高，可以从老年患者体质和免疫力方面来考虑，老年患者体质不强且免疫力较差，一旦在手术过程中时间过长，将直接诱发老年患者手术切口感染。因此，在切除阑尾的手术过程中，应充分考虑老年患者的自身体质和免疫力，掌握手术适应症，手术前对患者进行全面的体能检查，积极监测患者的生命体征，在患者接受手术后加强护理，结合患者的身体状况对现有的护理管理制度进行完善和优化，降低切口感染的发生几率。

（2）手术时间：手术切口在空气中暴露的时间过长，空气中的细菌容易附着到切口中，最终引发感染。随着时间的推移，手术创面的渗血量不断增加，在患者血液和汗液排出的过程中，手术切口部位毛囊内的细菌也会排出，这些细菌最终成为诱发切口感染的重要因素。本次研究中观察组平均手术时间（60.58±9.23）min，照组平均时间（44.52±7.78）min，观察组患者的手术时间明显高于对照组，综合来看，手术时间过长是导致切口感染的重要因素。因此医护人员在手术前应做好充分的准备工作，手术过程中严格遵守无菌操作规程，严格进行消毒作业，为了提高手术的便利性，缩短手术时间，必须将所有的手术用具放在指定位置。护理人员必须熟知手术过程和手术步骤，保证医师在手术期间，给予默契配合，将手术时间最大限度地缩短。阑尾切除后，手术医师及时处理手术切口，降低细菌接触的机会，降低感染几率。

（3）病理改变：由于患者体质和疾病类型的差异，临床上主要有慢性阑尾炎、单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏阻性阑尾炎几种，不同的阑尾炎病症存在一定的差异，术后切口感染的几率也会不同。本次研究中，观察组患者化脓性穿孔概率75%，远远高于对照组的26.7%，足以说明病理改变是导致阑尾炎术后切口感染的重要因素。针对这一问题，患者在接受手术前，必须配合医护人员的工作，及时接受全面的体能检查，医护人员掌握患者详细的病理信息，以此提高手术的针对性，降低感染几率。阑尾穿孔后在外界环境的影响下可能导致患者出现不同程度的糜烂性腹膜炎，针对这些患者，在加强护理的过程中，及时应用庆大霉素、生理盐水、甲硝唑液冲洗切口和腹腔，且保证冲洗彻底，避免细菌感染。若有患者在手术中采用了引流管，医护人员应保证引流管正确放置，放在较低的位置但要接近引流区域[4]。为了避免外源性细菌通过引流管侵入腹腔，必须保证引流畅通，术前对引流管消毒。

（4）处置方式：观察组患者手术时间超过60min，有部分患者采取了阑尾逆性切除术，抗生素应用可能不合理。本次研究中，观察组有22例（36.7%）患者采取逆行切除法，明显高于对照组的9例（15%）。观察组和对照组的切口长度分别为（4.47±0.63）cm和（4.39±0.42）cm，组间差异不具统计学意义（P＞0.05）。说明采用逆行切除的手术方式确实是引发切口感染的因素，虽然切口长度方面的差异也可能是导致切口感染的因素，本研究中两组患者的切口长度均在正常范围内，符合手术要求。针对这一结论，医师在手术前应先了解患者的各项身命体征，针对不同患者的病情选择科学合理的切除方式。针对围手术期的护理，护理人员应加强重视，医护人员制定详细的手术计划，结合患者临床病症表现，选择合适的麻醉方式，手术过程中控制好时间，做好手术切口的消毒处理，手术中及时发现问题，采取合理的解决措施。应用抗生素时，掌握药物的机理和疗效，合理应用抗生素，降低感染几率。

（5）肥胖因素：肥胖患者腹下脂肪层较厚，给手术执行和腹腔清洗带来困难，导致手术时间延长，增加感染几率。本次研究中观察组患者的体质指数为（25.72±1.21）kg/m2，高于对照组患者（22.65±1.08）kg/m2，这就说明肥胖因素是增加切口感染几率的因素，在手术过程，根据患者的体能指标和临床症状表现，选择合适的手术方式，避免应用电刀，手术的全过程保证无菌操作，针对手术后的切口缝合，打结应轻柔快速，运刀时避免割破脂肪组织，控制缝合密度。手术后患者应多食蔬菜类食物，不食高脂肪食物，养成良好的生活习惯，加强饮食调理。

本次研究结果表明，阑尾炎切除手术后的感染与手术时间、病理类型、肥胖等因素有关，这与王介营[5]有关学者的研究结果类似。在近代临床医学上，阑尾炎术后切口感染的情况较为普遍，在临床手术操作中必须重视防治，手术前对患者体质有充分的了解，掌握患者的适应症，术中加强体征灌注，发现问题后第一时间采取有效的处理措施。术后及时进行消毒和清洗，合理利用抗生素，减少导致术后切口感染的不利因素。总而言之，阑尾炎术后切口感染由多种因素引起，为了减轻患者身体和经济负担，促进身体康复，需从多方面加以防治。

［1］ 张建华.与阑尾炎手术切口感染相关的重要因素[J].重庆医科大学,2011,40(22):226.

［2］ 刘至民.阑尾手术切口感染的预防和治疗[J].中国全科医学, 2007,10(20):172.

［3］ 冯强.急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J].实用预防医学,2010,17(11):225.

［4］ 胡瑾钟,张科学，焦作之等.急性阑尾炎术后切口感染的重点因素探讨[J].第二军医大学,2014,25(10):172.

［5］ 李大华,王明等.阑尾炎术后切口感染的预防措施[J].当代医学, 2012,23(6):134.

肖天卫，1968年生，男，汉族，云南临沧人，本科学历，主治医师，主要从事普外科临床方面工作。