疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的探讨

2015-01-16姚正娟江苏省盐城市第二人民医院盐城市肿瘤医院224000

医学理论与实践 2015年19期

陈红姚正娟江苏省盐城市第二人民医院盐城市肿瘤医院 224000

陈红姚正娟江苏省盐城市第二人民医院盐城市肿瘤医院 224000

目的：探讨疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的影响，旨在提高患者生存质量。方法：选取我院肿瘤科收治的62例晚期癌症患者，对其临床资料作回顾性分析，随机将其分为干预组和常规护理组，通过运用问卷形式对癌痛患者进行生活质量及疼痛两方面调查。结果：经过治疗及综合护理后，干预组患者的疼痛程度改善明显优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组患者的生活质量分值差异不显著，P＞0.05，护理后，干预组患者的生活质量评分较对照组相比较差异显著，P＜0.05。结论：肿瘤专科护士在保证患者治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起到至关重要的作用，通过对患者给药护理、心理护理、营养护理及同时加强预防及处理癌痛方面的患者教育，显著减轻了患者的疼痛，提高了患者的生活质量，能够使晚期癌症患者在舒适、平静中度过最后的日子，值得临床上应用。

疼痛护理晚期癌症生活质量

世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年新增癌症患者900万人，其中50%伴有各种程度的疼痛，30%以上自述疼痛难以忍受[1，2］。晚期癌症患者临床上较为常见的症状便是各种程度上的身体疼痛，这对患者的生活质量和治疗效果带来严重的影响[3］，因此，对于晚期癌症患者采取疼痛护理十分必要。为此，本文通过对我院肿瘤科62例晚期癌症患者进行疼痛护理，患者疼痛得到明显缓解，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择我院肿瘤科收治的62例晚期癌症患者，随机将其分为干预组和常规护理组，各31例。其中，男37例，女25例；年龄45～78岁，平均年龄（58.7± 3.8）岁；疾病类型：肺癌15例，肝癌5例，胃癌12例，乳腺癌7例，食管癌10例，卵巢癌3例，宫颈癌3例，结肠直肠癌4例，其他恶性肿瘤3例。两组患者在基本资料上差异不显著P＞0.05，无统计学意义。

1.2 评价方法采取问卷的方式对本组患者进行测试两次，选择的时间为在进行疼痛护理前及疼痛护理干预后，两次测试间隔14d。

1.2.1 疗效评价：比较两组患者进行护理后生活质量评分与疼痛评价[4］。

1.2.2 疼痛评价：采用McGill疼痛问答法（MPQ）将疼痛分为5级，即0级无痛；1级：有疼痛感，但不严重；2级：轻微疼痛，不舒适；3级：疼痛，痛苦；4级：疼痛较剧，有恐惧感；5级：剧痛。1级、2级为轻度，3级为中度，4级、5级为重度。

1.3 护理措施常规护理组给予常规的护理措施，干预组在常规护理的基础上给予疼痛护理，具体如下：

1.3.1 正确认识和评估疼痛：控制患者癌痛时对疼痛进行评估是一个非常必要的环节，通常情况下患者本人对疼痛治疗和病症知识的了解十分匮乏，也没有将认知病理知识当作一项任务，因此患者很难正确表达出疼痛等级，产生这一现象的原因主要是因几下几方面造成：其一，患者不希望给医护人员带来麻烦，当疼痛缠身时多以忍耐的方式硬挺，或将疼痛症状认为是癌症疾病的发病特点，属正常现象；其二，担心医务人员因过分关注患者疼痛而不重视其癌症疾病的治疗工作；其三，担心疼痛因药物不良反应所致，怕停药后病情加重。但实际情况是患者隐瞒疼痛症状会影响医护人员对其疼痛症状的评估和护理，使医护人员很难精准掌控癌症疼痛等级，难以了解患者病情的进展，要想充分了解癌症病情的进展，不仅应掌握疼痛评估等级，同时还应全面了解疼痛性质、程度、疼痛部位、疼痛等级等症状，教育患者及家属学会评估疼痛[5］，便于制定科学合理的诊疗计划。

1.3.2 给药护理：在给药护理时护理人员应尽量按时给药，并且在选择药品类型时应尽量选择口服药，给药期间应根据患者病情分别制定个体患者的给药进程及用量，注意给药细节的处理。我院按照疼痛等级制定阶梯性的给药方式，其中轻度疼痛者首选消炎痛或阿司匹林等非甾体抗炎药；中度疼痛患者首选达宁、可待因等药物；重度疼痛患者首选吗啡等镇痛药物。观察我院制定的给药方式发现，可以消除80%左右患者的疼痛症状。同时在给药过程中护理人员应定期查房，观察患者病情，评估其疼痛程度、性质和疼痛部位，定期给药，采用药物镇痛疗法时应严格按照相关原则进行，密切关注患者服药后身体是否有不适症状，监测患者身体反应和疼痛缓解情况，并记录疼痛变化，及时采集信息反馈给医生，力求为每位患者制定合理的个体化治疗方案，便于提高给药治疗的效果。

1.3.3 心理护理：据观察癌症患者多伴有焦躁、恐惧、不安等心理情绪，有临床研究结果表明，科学开展心理护理工作能够降低癌症患者的绝望情绪，能够减轻患者痛苦感，在开展心理护理工作时，护理人员应热情、主动，像对待亲人一样对待患者，取得患者的信任，增进护患关系，主动听取患者对疼痛的诉求，并根据患者自身的实际病情制定一对一的临床护理方案。除此之外，治疗环境的优劣也会影响患者的心情，多数情况下整洁、干净、宽敞、明亮的生活环境能够愉悦身心，降低患者的负性情绪和对疼痛的感知度，因此，护理人员应定期清洁病房，为患者提供一个温馨、舒适、整洁、干净的生活空间。在心理疏导过程中，护理人员应鼓励患者积极参与团体活动，如定期组织患者散步、闲聊，成立休息室，使患者能相互交流，缓解心理压力等。划分家庭病区，可以使患者家属全天陪护在患者身边，使患者感受到家庭的温暖，从而提高患者的求生欲望，以达到止痛的护理效果。

1.3.4 放松和意想：采用转移患者注意力的方式减轻患者疼痛感，指导患者转移或分散注意力的方法，如音乐松弛法、呼吸锻炼法和沉思法等，使患者在自我愉悦的精神状态下调整心境，减轻疼痛感，同时医院也可配置电视机或收音机等电子设备，使患者可以通过看电视、听广播等形式分散注意力，从而达到减轻疼痛感的护理目的。

1.3.5 营养护理：癌症患者的营养不良是恶液质的重要原因之一，在护理中要注意评估患者是否有食欲不振、厌食、摄入量不足、水及电解质代谢是否失调等。临床实践中营养护理应遵循多样性、易进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐，进食易消化饮食，勿进食生冷、硬、刺激性食物，对营养状态不良的患者，给予进食全流饮食，对无法正常饮食的患者应考虑鼻饲，鼻饲量应保持在200ml左右，每次鼻饲间隔时间应在2h左右，对完全不能进食的患者，应给予静脉营养支持方法。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0软件包进行数据的统计分析，计数资料以百分比表示，以χ2检验，计量资料以（± s）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度改善情况比较干预组患者的疼痛程度改善明显优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度改善情况比较〔n（%）〕

2.2 两组患者的生活质量评分比较护理前两组患者的生活质量分值差异不显著，P＞0.05，护理后，干预组患者的生活质量评分较常规护理组相比较差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s）

3.21±1.75组别时间日常生活情感7.67±2.14治疗后1.02±0.64 1.88±0.28 2.10±0.91常规护理组治疗前8.77±3.21 7.68±3.21 7.64±2.67治疗后2.17±1.29 3.02±2.12睡眠干预组治疗前8.76±2.12 7.67±3.25

3 讨论

疼痛直接影响患者的生活质量，疼痛时机体会出现一系列病理生理反应，同时疼痛会使人产生不快的主观感受，给患者造成心理上的困扰，而这些因素又决定着放疗、化疗或其他相关治疗能否顺利进行[6］疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一，特别是剧烈、持续、无法忍受的疼痛，常可引起一系列的症状，如睡眠不佳、食欲缺乏、忧郁、焦虑、甚至消极、抗拒治疗等等，并且使病情恶化，所以，改善患者的疼痛症状，缓解情绪反应[7］，提高生活质量，成为一个重要而又迫切的护理问题，因此肿瘤专科护士在保证治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起到至关重要的作用[7～9］。

本文通过分析表明，经过对本组患者的治疗及综合护理后，干预组患者的疼痛程度改善明显优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组患者的生活质量分值差异不显著，P＞0.05，护理后，干预组患者的生活质量评分较对照组相比较差异显著，P＜0.05。此结果说明，通过对患者给药护理、心理护理、营养护理及同时加强预防及处理癌痛方面的患者教育，显著减轻了患者的疼痛，提高了患者的生活质量。

综上所述，控制癌性疼痛能减轻患者痛苦，加强预防及处理癌痛方面的患者教育，能使晚期癌症患者度过舒适、平静最后时光。

[1]邱旋英，李晓晖，张德葵.癌痛控制障碍调查分析及护理对策〔J〕.护理研究，2009，23（10）：181－183.

[2]Donna L.Effective control pain in cancerC〔J〕.Tumor Del，2011，32（2）：17－21.

[3]刘亚利.姑息护理在晚期癌症患者中的应用〔J〕.中国医学创新，2011，8（6）：101－102.

[4]中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册〔M〕.北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[5]乔惠.无痛病房开展及疼痛专科护士培训对癌性疼痛患者生命质量的影响〔D〕.广州：南方医科大学，2012.

[6]谢蓉芳，徐新娟.循证护理在肝癌介入治疗中的应用〔J〕.全科护理，2012，10（11）：1012－1013.

[7]赵静，曹彩芳.疼痛护理对提高晚期癌病患者生活质量的效果评价〔J〕.大家健康：学术版，2014，（11）：237.

[8]任宇，刘艳，熊海全.整体护理对晚期癌症患者生活质量的影响〔J〕.华西医学，2013，28（11）：1751－1753.

[9]王英辉.癌症患者疼痛护理的健康教育〔J〕.中国医药指南，2014，（16）：398－399.

（本文通讯作者：姚正娟）

（编辑杨阳）