动态心电图在妊娠中晚期孕妇临床检测中的应用

陈淑芬 李洁芳 广东省广州市番禺区何贤纪念医院 511400

动态心电图在妊娠中晚期孕妇临床检测中的应用

陈淑芬 李洁芳 广东省广州市番禺区何贤纪念医院 511400

目的：探讨动态心电图在妊娠中晚期孕妇临床检测中的应用。方法：选取我院收治的妊娠中晚期妇女387例，对比其动态心电图（DCG）与常规心电图（ECG）资料。结果：妊娠中晚期孕妇心脏变化中以ST－T改变和心律失常较多发生，其中以窦动、早搏和ST－T改变较多。DCG更易发现心电图异常变化，其异常检出率27.65%，ECG异常检出率11.63%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠中晚期孕妇异常心电图发生率较高，DCG检测更确切，做到早预防，早发现，早治疗，也对降低孕妇及胎儿的死亡率起着重要作用，意义重大。

动态心电图DCG 常规心电图ECG 妊娠孕妇 中晚期

1957年Holter首先将动态心电图技术（DCG）应用于临床监测心脏活动的研究，DCG可检测到更可靠、更完整、更详细的心电图，填补了常规心电图（ECG）存在的缺陷[1，2］。心电图是孕期保健最常规检查项目之一，孕妇在妊娠期这个特殊时期，随着胎儿的生长发育及妊娠月份的增大，孕妇妊娠期的心电图表现会产生一定的变化[3］。本文收集2012年1月－2014年10月收治中晚期妊娠孕妇387例，对其ECG和DCG资料进行对比分析，以探讨心电图改变在妊娠期的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2014年10月我院收治的妊娠中晚期孕妇387例，孕周23～40周，年龄21～39岁，平均年龄（26.70±3.32）岁，收治孕妇均无任何病理性疾病，在血尿常规、甲状腺检查、心脏彩超等检查方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 参照2009年国际心电图标准和诊断指南，诊断分析所收治的妊娠中晚期妇女。其中DCG使用美国生产的DMS－300Holter监测，由自动操作系统初步分析并经专业医师复查。ECG则使用北京麦迪克斯ECG－2000网络心电系统记录，并由专人测量分析。

1.3 诊断标准 （1）短P－R间期：P－R间期＜0.12s，QRS波起始无预激波，时间正常；（2）ST－T改变：ST段压低＞0.05mV或T波振幅＜同导联110R[2］。

1.4 统计学处理 本文中的数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，计数资料以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

387例妊娠中晚期孕妇经DCG和ECG检查后，ECG异常检出率11.63%，DCG异常检出率27.65%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

一般而言，常规心电图仅能显示当前安静状态下的心电变化，无法记录处于运动状态下的ST－T改变，由此常规心电图诊断价值进而受到了局限[4］。而DCG则弥补了ECG的不足，能检测到较高的早搏发生率，提高ST－T改变和心律失常的检出率[1］，各方面的阳性率都优于ECG。DCG已成为一种重要的临床非创伤性诊断方法[5］。

表1 387例妊娠中晚期孕妇DCG和ECG检查结果〔n（%）〕

本文发现，在妊娠期的各种心律失常中，最为常见的是窦性心动过速。中晚期孕妇由于妊娠心血管系统发生一系列生理变化，血容量随孕周时间增加，当达32～34周达其高峰，心输出量急剧增长[2］。如此以来，孕妇易出现严重后果，如心肌供血匮乏，血量循环大增，加重心脏负荷，浸润炎性细胞，心肌肥厚，心律失常等[6］。于妊娠期间还会出现早搏等，而其频率也常会增加，该变化可能同孕妇对自身心房的期前收缩具有感知密切相关。此外，神经紊乱、心力衰竭、心肌缺氧等因素的影响，使得ST－T发生明显的改变，使房室结的功能也发生改变，房室传导速度加快，进而引起房室交界处传导加速－正性变传导作用，能使Ca2＋在慢反应细胞0期内流加速，因而加快了房室交界处兴奋传导速度，缩短了PR间期[7］。检测发现的Ⅰ度AVB均为夜间睡眠时发生，与迷走神经张力增高有关，与已经证明妊娠相关的激素的变化可能在室上性心动过速的发作中起着一定的作用相关[2］。

本试验中387例孕妇，DCG的异常检出率27.65%，ECG的异常检出率11.63%，DCG将异常心电图的诊断率提高了16.02%。将窦动总诊断率提高了5.67%，早搏总诊断率提高了2.58%，缺血性ST－T改变的诊断率提高了4.39%，而且监测到了常规ECG未查出的短阵房速和Ⅰ度AVB；该组DCG相比常规ECG在妊娠晚期异常心电图的检测诊断效果更优。医师进而可做出准确诊断，更好医治患者，预测结果和拟定防治方案。

由于孕产妇整个怀孕过程都处于一个特殊的生理状态，对于妊娠中晚期孕妇出现异常心电图都可能导致胎儿宫内窘迫和宫内死亡，危害到孕妇生命，因此采用动态心电图检查，早预防早发现，在萌芽阶段化解存在的心脏高危因素，更好地应用到临床。

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[5]余芳，唐诗韵，舒佳.儿童心肌炎常规及动态心电图分析〔J〕.中国医刊，2014，49（2）：31－33.

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（编辑雅文）

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1001－7585（2015）19－2682－02

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