同种异体骨移植治疗胫骨平台骨折疗效观察

胡秀年 邱剑斌 林权德 福建医科大学附属龙岩第一医院骨科，福建省龙岩市 364000

同种异体骨移植治疗胫骨平台骨折疗效观察

胡秀年 邱剑斌 林权德 福建医科大学附属龙岩第一医院骨科，福建省龙岩市 364000

目的：通过临床对比分析同种异体骨治疗胫骨平台骨折的疗效，以探讨其手术治疗的优缺点。方法：分别对采用植入同种异体骨（实验组）和自体髂骨（对照组）治疗胫骨平台骨折的患者进行比较，对比两组在住院时间、术后膝关节评分、骨折愈合时间及同种异体骨植入量与并发症之间关系。结果：两组在术后膝关节功能评分、骨折愈合时间无明显差异（P＞0.05），住院时间、感染方面有显著差异（P＜0.05）。结论：同种异体骨用于治疗胫骨平台骨折是一种不错方法，但存在一些并发症尚需解决。

同种异体骨 胫骨平台 骨折

胫骨平台骨折患者往往受高能量损伤或骨质疏松，术中撬拨复位平台后常常造成骨质缺损，需采用植骨填塞恢复关节面，促进骨折愈合。本文通过与自体骨对比，评价异体骨治疗优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2009年6月－2012年6月选取胫骨平台骨折患者82例，其中72例术中行植骨，男45例，女27例；年龄24～73岁，平均年龄51岁。根据术中植骨来源不同分为两组：实验组42例，采用同种异体骨植骨（北京鑫康辰医学科技发展有限公司）；对照组30例，采用自身髂骨植骨。

1.2 手术方法 切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端，撬拨复位胫骨平台后，实验组填塞异体骨，对照组植入自体髂骨，随后用钢板螺钉固定，彻底冲洗后放置一引流管，逐层缝合术口。术中、术后预防性使用抗生素（头孢唑林1.0g），48h内拔出引流管，每2～3d换药1次。

1.3 观察指标 术后观察平均住院时间、术口愈合情况（有无红肿、渗液、感染），骨折愈合时间及术后膝关节功能HSS评分标准。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用方差分析，以P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

两组在平均骨折愈合时间、术后膝关节功能HSS评分无明显差异（P＞0.05），在住院时间、术后并发症发生情况比较具有统计学差异（P＜0.05），实验组中随着使用异体骨量的增加，并发症随之增多（P＜0.05），详见表1、2。

表1 两组术后情况比较（±s）

表1 两组术后情况比较（±s）

）〕实验组42 12.2±2.5 128.6±10.2 35 3 4 8（19）组别n平均住院时间（d）平均骨折愈合时间（d）术后膝关节功能评分80＜60～80＜60术后并发症〔n（%对照组30 9.1±1.8 125.0±18.6 25 2 3 3（10）

表2 实验组术后愈合情况

3 讨论

目前各种骨移植和替代品被广泛应用，包括患者自体骨、同种异体骨及各种人工骨移植[1］，自体骨移植提供了最佳的生物学性能[2，3］。同种异体骨一般分为结构植骨和填充植骨。其优点是：（1）取材广泛，用量不受限制；（2）结构植骨时可获得与患者切除骨相似的结构；（3）愈合后可获得较好功能。因此，同种异体骨作为自体骨替代品受到广泛应用。Berti等[4］通过随访10例接受同种异体骨治疗患者14个月，结果提示显著改善患者肢体功能。

同时，同种异体骨也存在相应缺点。同种异体骨移植需要面临机体免疫排斥问题。在移植后的2周，同种异体骨通过淋巴细胞和巨噬细胞引起广泛的宿主异体反应，同种异体松质骨移植较同种异体皮质骨能更快地诱导骨折愈合，因为异体骨更容易成血管化[5］。同种异体组织免疫排斥反应是由供体组织MHC抗原引起的宿主对同种异基因供体组织的免疫攻击，主要通过T细胞介导的细胞免疫来完成。同种异体骨移植引发机体免疫反应不会引起严重的全身反应，但会影响骨折愈合、感染发生率增高。Leunig[6］等同种异体骨与自体骨移植研究中，发现异体骨移植后血管密度、血流灌注均低于自体骨移植，MHC不匹配加速同种异体骨的排斥反应，从而可能出现骨折不愈合或愈合时间延长。另一方面，异体骨价格昂贵，来源困难，并能引起免疫或非免疫反应及传播疾病[7，8］。

对于采用新鲜同种异体骨还是处理过冷冻异体骨，不同学者有着不同的看法。Pallante等研究证明，通过新鲜与冷冻同种异体骨移植治疗山羊关节软骨缺损，观察6个月软骨硬度、结果有何不同。结果显示新鲜同种异体骨效果要高于冷冻同种异体骨[9］。Taylor等[10］研究表明，对于年轻、活动功能要求大的患者通过新鲜同种异体骨移植治疗股骨远端可以获得满意效果，同时推迟关节置换的时间。但Flynn等[11］通过回顾性研究涉及股骨远端的股骨头坏死患者接受新鲜冷冻同种异体骨移植，结果显示超过70%功能优良，而且笔者认为同种异体骨接受冷冻处理的时间有益于提高成功率，接受冷冻处理的异体骨可以检测有无病毒、细菌感染，并且可以在择期手术中使用。Thorén等[12］研究表明冷冻干燥可能会改变材料的性能，并且指出环氧乙烷灭菌不利于同种异体骨移植，这可能与环氧乙烷对滑膜和软组织的毒性有关。Chu等[13］报道了55例接受关节软骨移植的膝关节患者，平均随访了75个月，55%功能良好，其中大部分恢复了正常膝关节功能。Khan等[14］等报道虽然皮质骨强度硬度要大于松质骨，但成骨能力、促进骨折愈合方面明显逊于松质骨。

本实验中同种异体骨与自体骨在骨折愈合时间、膝关节功能方面无统计学意义，在术后并发症、住院时间方面同种异体骨组要高于自体骨组，并且随着移植同种异体骨骨量的增多，并发症逐渐增多，提示应尽可能减少同种异体骨用量，如需移植骨量较大，应取自体骨移植，以减少相关并发症。

同种异体骨治疗胫骨结节骨缺损具有独特优势，但尚需解决机体免疫相关技术问题，减少并发症，取得关节软骨缺损修复重大进展。

[1]Panchbhavi VK.Synthetic bone grafting in foot and ankle surgery〔J〕.Foot Ankle Clin，2010，15（4）：559－576.

[2]Sasso RC，LeHuec JC，Shaffrey C，et al.Iliac crest bone graft donor site pain after anterior lumbar interbody fusion：aprospective patient satis－faction outcome assessment〔J〕.J Spinal Disord Tech，2005，18（suppl）：S77－S81.

[3]Myeroff C，Archdeacon M.Autogenous bone graft：donor sites

and techniques〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2011，93（23）：2227.

[4]Berti L，Vannini F，Lullini G，et al.Functional evaluation of patients treated with osteochondral allograft transplantation for post－traumatic ankle arthritis：one year follow－up〔J〕.Gait Posture，2013，38（4）：945－950.

[5]Vunjak－Novakovic G，Obradovic B，Martin I，et al.Dynamic cell seeding of polymer scaffolds for cartilage tissue engineering〔J〕.Biotechnol Prog，1998，14（2）：193－202.

[6]Leunig M，Demhartner TJ，Sckell A，et al.Quantitative assess mant of angiogenesis and osteogensis after transplantation of bone：comparison of isograft and allograft bone mice〔J〕.J Acta Orthop Scand，1999，70（4）：374－380.

[7]Tosti R，Ilyas AM.The role of bone grafting in distal radius fractures〔J〕.J Hand Surg Am，2010，35（12）：2082－2084.

[8]Dinopoulos H，Dimitriou R，Giannoudis PV.Bone graft substitutes：what are the options？〔J〕.Surgeon，2012，10（4）：230.

[9]Pallante AL，Görtz S，Chen AC，et al.Treatment of articular cartilage defects in the goat with frozen versus fresh osteochondral allografts：effects oncartilage stiffness，zonal composition，and structure at six months〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2012，94（21）：1984－1995.

[10]Taylor DW，C Bohm K，Taylor JE，et al.Use of fresh osteochondral allograft in repair of distal femur after trauma〔J〕.Mcgill J Med，2011，13（1）：22.

[11]Flynn JM，Springfield DS，Mankin HJ.Osteoarticular allografts to treat distal femoral osteonecrosis〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1994，（303）：38－43.

[12]Thorén K，Aspenberg P.Ethylene oxide sterilization impairs allograft incorporation in a conduction chamber〔J〕.Clin Or－thop，1995，（318）：259－264.

[13]Chu CR，Convery FR，Akeson WH，et al.Articular cartilage transplantation：clinical results in the knee〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1999，（360）：159－168.

[14]Khan SN，Cammisa FP Jr，Sandhu HS，et al.The biology of bone grafting〔J〕.J Am Acad Orthop Surg，2005，13（1）：77.

（本文通讯作者：林权德）

（编辑雅文）

R681.8

B

1001－7585（2015）19－2648－03

2015－02－27