华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良的疗效观察

李 杰 董一民 周龙珍 孙丽萍 江西省新余市新钢中心医院肾内科 338000

华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良的疗效观察

李 杰 董一民 周龙珍 孙丽萍 江西省新余市新钢中心医院肾内科 338000

目的：比较华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良的临床效果。方法：按照治疗方案不同将96例肾功能衰竭患者分为A组（华法林治疗）32例、B组（阿司匹林治疗）34例和C组（对照）30例，比较3组患者尿素清除指数（KTVurea）增加值水平、血液透析导管功能不良发生率以及并发症发生情况。结果：A、B两组KTVurea增加值均显著高于C组，A组KTVurea增加值显著高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组患者血液透析导管功能不良发生率均显著低于C组，A组患者导管功能不良发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者导管相关感染发生率显著低于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：华法林与阿司匹林在防治血液透析长期留置导管功能不良上均有良好临床效果，但华法林临床效果显著优于阿司匹林，临床应用价值更高。

华法林 阿司匹林 血液透析 导管功能不良

目前已有大量文献报道对华法林与阿司匹林在改善血液透析长期留置导管功能不良上的效果进行了报道，但对二者效果的比较研究较少[1］。本文通过应用华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良，分析二者的优劣，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年5月－2014年5月我院留置长期中心静脉导管行血液透析治疗的96例肾功能衰竭患者的临床资料。所有患者均符合《内科学》（第8版）[2］中肾功能衰竭相关诊断标准，每周需进行2～3次规律性透析，且均于置管2周后出现导管功能不良。基础疾病为糖尿病肾病57例，慢性肾炎28例，高血压肾病6例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例。排除有严重消化系溃疡者、合并肝硬化者、有血液系统疾病者以及发生多器官功能衰竭者。按照治疗方案不同将96例患者分为A组（华法林治疗）32例、B组（阿司匹林治疗）34例和C组（对照）30例。其中A组男21例，女11例，年龄28～85岁，平均年龄（65.22±7.85）岁；B组男22例，女12例，年龄28～86岁，平均年龄（64.51± 7.77）岁；C组男20例，女10例，年龄28～85岁，平均年龄（65.02±7.63）岁。3组患者在性别、年龄、基础疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 C组患者给予生理盐水10ml在透析结束前冲洗动静脉管路的导管，视双腔导管容积缓慢静脉推注6 250 Uml肝素；A组患者在C组基础上口服华法林片治疗，1.88～2.5mg次，1次d；B组患者在C组基础上口服阿司匹林肠溶片治疗，0.1g次，1次d。3组均对出现导管功能不良的患者及时给予尿激酶局部封管。

1.3 观察指标 比较3组患者尿素清除指数（KTVurea）增加值水平、血液透析导管功能不良发生率以及并发症发生情况。血液透析导管功能不良发生率＝透析导管功能不良发生次数总例次×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0进行数据统计分析，以（x±s）和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者KTVurea增加值水平比较 A组患者KTVurea增加值为（0.13±0.08），B组为（0.05±0.08），C组为（－0.06±0.04）。A、B两组KTVurea增加值均显著高于C组，A组KTVurea增加值显著高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组患者血液透析导管功能不良发生率以及并发症发生情况比较 A、B两组患者血液透析导管功能不良发生率均显著低于C组，A组患者导管功能不良发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者导管相关感染发生率显著低于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者血液透析导管功能不良发生率以及并发症发生情况比较〔n（%）〕

3 讨论

血液透析是治疗肾功能衰竭的主要临床手段，大量临床实践表明留置长期中心静脉导管行血液透析治疗的肾功能衰竭患者易发生不同程度导管功能不良，严重影响预后效果[3］。华法林具有抑制肝脏环氧合酶的作用，能够干扰凝血因子活化过程，有强效抗凝效果[4］。而阿司匹林作为临床常用非选择性环氧化酶抑制剂也有强效的抑制血栓形成的效果。本文结果显示，A、B两组KTVurea增加值均显著高于C组，A组KTVurea增加值显著高于B组，提示华法林与阿司匹林在提高透析充分性上均有良好的临床效果，且华法林效果优于阿司匹林。而A、B两组患者血液透析导管功能不良发生率均显著低于C组，A组患者导管功能不良发生率显著低于B组，则表明两药在改善导管功能和抗凝方面均有良好疗效，且华法林效果优于阿司匹林。同时A组患者导管相关感染发生率显著低于B、C两组，提示华法林安全性更高。

总之，华法林与阿司匹林在防治血液透析长期留置导管功能不良上均有良好临床效果，但华法林临床效果显著优于阿司匹林，临床应用价值更高。

[1]张喆，申伟，孔耀中.中心静脉导管功能不良预防性治疗措施的研究进展〔J〕.广东医学，2013，34（24）：3821－3824.

[2]葛均波，徐永健.内科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：473－474.

[3]李京，戴晓霞，张宜默，等.血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析〔J〕.中国血液净化，2010，9（4）：178－181.

[4]崔锐，刘丽芳，王玉柱.华法林在预防血液透析长期留置导管血栓形成中的作用〔J〕.世界临床药物，2009，30（5）：301－303.

（编辑落落）

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1001－7585（2015）19－2644－02

2015－01－12