限制性与积极性液体复苏救治非控制性创伤失血性休克的比较

蒙炳干 广西百色市右江区人民医院急诊科 533000

限制性与积极性液体复苏救治非控制性创伤失血性休克的比较

蒙炳干 广西百色市右江区人民医院急诊科 533000

目的：对比限制性液体复苏与积极性液体复苏救治创伤失血性休克的效果，从而提升治愈率。方法：选取118例创伤失血性休克患者作为观察对象，随机分为限制组和积极组，每组59例，分别给予不同的液体复苏方法，对比两组患者术前血乳酸、血红蛋白等指标变化情况。结果：限制组术前血乳酸、凝血酶原时间、剩余碱明显比积极组低，血红蛋白则高于积极组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对创伤失血性休克患者给予限制性液体复苏治疗效果优于积极性液体复苏，能有效减轻代谢性酸中毒，为日后的治疗创造最佳条件。

限制性液体复苏 积极性液体复苏 创伤失血性休克 比较

创伤失血性休克作为现代创伤最常见的并发症之一，严重威胁着人类的身体健康，及时、准确地纠正休克对于救治严重创伤的成功发挥着重要作用[1］。本文以118例创伤失血性休克患者为观察对象，比较限制性与积极性液体复苏救治效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月－2014年6月收治的创伤失血性休克患者118例作为观察对象，其中男67例，女51例，年龄18～58岁，平均年龄（33.2±2.6）岁，所有患者均符合《现代创伤治疗学》关于创伤失血性休克的各项诊断指标。118例患者有72例为交通事故伤，18例为高处坠落伤，12例为挤压伤，12例为砸伤，4例为刀刺伤。根据患者门诊挂号单双数划分为限制性液体复苏组（限制组）和积极性液体复苏组（积极组），每组59例。经过比较可知，两组患者的性别、年龄、创伤因素等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后快速对其伤情进行认真的评估，监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等指标，快速建立所需的静脉通道，对患者静脉滴注平衡盐溶液和胶体溶液，从而补充血容量，达到高效扩容的目的。同时要确保患者的呼吸道通畅，病情严重者由专科医生手术控制活动性出血，其中32例患者给予清创缝合术治疗，18例给予胸腔闭式引流术或开胸术治疗；62例给予开腹探查术治疗；6例使用骨折外固定术治疗。在上述治疗的基础上，两组分别给予以下治疗措施：积极组给予早期、快速、足量的补液，血压保持MAP≥70mmHg（1mmHg＝0.133Pa）[2］。输液的种类包括复方氯化钠、羟乙基淀粉、0.9%的氯化钠、成分血或全血等，晶体与胶体之间的比值是（2～3）∶1。限制组患者的平均动脉压处在MAP 50～70mmHg时，合理掌控输液的速度和输入液体的数量，把MAP维持在60mmHg左右，不要急着把MAP恢复至正常状态[3］。

1.3 监测指标 测量患者术前的剩余碱、血酸乳、血红蛋白、凝血酶原时间等各项指标，并详细记录术前输血量和死亡情况。

1.4 统计学处理 本文采用标准软件SPSS13.0展开统计学分析，组间比较用t进行检验，使用（±s）表示计量资料，如果P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前的血乳酸、剩余碱、血红蛋白、凝血酶原时间各项指标差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者术前各项指标变化情况

3 讨论

积极性液体复苏一直是临床救治创伤失血性休克的重要手段。但临床上多数创伤性休克患者为非控制性失血性休克，相关研究表明，对非控制性创伤失血性休克给予积极的液体复苏可能有害，会导致患者面临低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍的威胁[4］。目前，多个临床研究发现，限制性液体复苏能有效避免早期大量液体复苏带来的危害，限制性液体复苏就是在非控制性创伤失血性休克患者给予液体复苏时，仅给予适量的液体来维持机体最基本的需求，当输入的液体约为2 000ml时，MAP回升到40～60mmHg的时候，减慢输液的速度，使机体的MAP控制在50～70mmHg[5］。本文结果可知，限制组术前血乳酸、凝血酶原时间、剩余碱明显比积极组低，血红蛋白则高于积极组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。限制性液体复苏提升肝脏的血液灌输，有效改善患者微循环情况，避免积极性液体复苏引发的有害作用。

综上所述，对于创伤失血性休克患者给予限制性液体复苏治疗效果优于积极性液体复苏。在对患者失血未控制之前，给予限制性液体复苏，密切监测患者的血乳酸、血红蛋白、血压等各项指标，从而合理指导限制性液体复苏，有效改善患者的治疗效果。

[1]徐应臣，何萍，杨盛泉，等.两种液体复苏方法救治非控制性创伤失血性休克的对比研究〔J〕.中国医师进修杂志，2014，37（3）：12－14.

[2]邓小莲.限制性液体复苏在低血容量性休克应用中的护理现状〔J〕.医学美学美容：中旬刊，2014，（6）：573－574.

[3]李中芳，卢桂尧，黄雪兰，等.早期限制性液体复苏加确定性手术前移治疗创伤失血性休克的临床研究〔J〕.当代医学，2012，18（10）：39－40.

[4]王振杰.创伤失血性休克的治疗进展〔C〕第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14届全国急诊医学学术年会论文集.2011：151－153.

[5]刘晓亮，张兴文，刘智玲，等.限制与积极液体复苏对未控制的出血性休克大鼠肠黏膜机械屏障的影响〔J〕.创伤与急诊电子杂志，2013，1（2）：17－20.

（编辑杨阳）

R605.971

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1001－7585（2015）19－2627－02

2015－02－06