糖尿病足病原菌的耐药分析
2015-01-13叶满
叶满
（广西梧州市工人医院检验科，广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543001 E－mail：gxcwn＿1117＠163.com）
糖尿病足是糖尿病微血管并发症之一，主要危害是感染和截肢，治疗糖尿病足关键是控制感染［1］。糖尿病足感染病原菌种类较为复杂，笔者对我院内分泌科送检的糖尿病足分泌物细菌培养阳性病例进行分析，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 菌株来源 我院内分泌科送检糖尿病足分泌物培养阳性标本130份（同一患者中无重复菌株），选取其分离出的158株细菌。
1.2 培养与鉴定 标本接种在哥伦比亚血平板、麦康凯平板，35℃48h 分离培养。病原菌采用ATBNEW 系统进行鉴定和药敏试验。
1.3 质控菌株 质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌25923、粪肠球菌29212［2］。
1.4 统计学方法 采用whonet 5.6进行统计。
2 结果
2.1 细菌分布情况 130例糖尿病足部溃疡患者的分泌物阳性标本共分离病原菌158株，有28例分离2种以上病原菌。其中金黄色葡萄球菌26株，凝固酶阴性葡萄球菌4 株，肠球菌属14 株，铜绿假单胞菌27株，大肠埃希菌44株，肺炎克雷伯菌10株，奇异变形杆菌19株，阴沟肠杆菌14株。
2.2 耐药情况及变化趋势 5 种革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感率100.00%，其余耐药情况， 见表1。革兰氏阳性球菌耐药情况，见表2。
表1 革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药率
表2 革兰氏阳性球菌对常用抗生素的耐药率
3 讨论
糖尿病患者常因为下肢血管病变、神经病变、理化因素和感染而引起足部溃烂。分析糖尿病足感染的常见病原菌，选择有效抗菌药物对尽快控制感染非常重要［3］。本研究结果显示，糖尿病足主要病原菌是大肠埃希菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，与国内各地区对糖尿病足感染病原菌种类不尽相同［3］。徐晓辉等［4］报道糖尿病足感染以革兰氏阳性球菌为主，金黄色葡萄球菌最常见。是否与笔者所处地区为三江水口，四周环山的特殊地理位置有一定关系，有待考究。
本次调查结果看出，由于亚胺培南、美罗培南是三线抗生素，使用范围控制严格，内分泌科分离的肠杆菌科细菌对其敏感率为100.00%，而头孢他啶、头孢吡肟属于二线抗菌药物，耐药率则达到50.00%以上，与国内CHINET 基本一致［5］。头孢类药物曾因为毒副作用较少，是许多医生首选抗生素，但现在用于糖尿病足已不太适合。阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素的不良反应较大，内分泌科病人病情复杂，因而限制了这些药物在临床的使用，故耐药率不高。虽然喹诺酮类药物的抗菌谱较广，但近年不合理的使用，使糖尿病足感染对其的耐药率居高不下，应根据药敏结果合理使用。值得注意的是，铜绿假单胞菌相对其它细菌而言，耐药机制更为复杂，在用药过程会产生诱导耐药［6］，临床分离出此菌时，应引起足够重视。
本组研究还发现，葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素耐药率均超过80.00%，对苯唑西林的耐药率为50.00%，根据药敏试验用药是控制感染的重要前提。粪肠球菌对庆大霉素、红霉素等与国内其它地区相比耐药性也较高［5］，对青霉素耐药的粪肠球菌占57.14%。未出现万古霉素耐药菌株。凝固酶阴性葡萄球菌一般认为是人体皮肤正常菌群，致病性较低，但多次在同一部位分离出同一种菌，应结合病情加以鉴别。
糖尿病足溃疡预后与感染程度及感染是否得到控制密切相关，微生物室应对糖尿病足感染常见病原菌及其耐药性进行密切监测［7］，加强与临床沟通，合理规范抗菌药物的使用。与此同时采取更多不同的健康宣传教育措施，预防和控制糖尿病足感染。
［1］ 杨毅，鲜杨，李连秋，等.糖尿病足感染患者病原菌分布及药物敏感性分析［J］.重庆医学，2012，41（12）：1191－1192.
［2］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.苏州：东南大学出版社，2006：465－466.
［3］ 谢伟乾，龚德凡.糖尿病足感染病原菌特点及用药分析［J］.广西医学，2011，33（1）：112－114.
［4］ 徐晓辉，程庆丰，李启富，等.我院2011年1月－2012年6月糖尿病足感染的病原菌及耐药性分析［J］.中国药房，2012，23（38）：3582－3584.
［5］ 汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET 细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：321－330.
［6］ 施晓群，孙景勇，倪语星，等.2011年中国CHINET 铜绿假单胞菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（3）：218－221.
［7］ 李静波，王欣，陈佰义.糖尿病足合并感染171株病原菌的分布与耐药性变迁［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（5）：730－733.
