磨牙推联合微型种植体支抗远中移动磨牙的应用①

李建中，周宇宁，堵安庆

（1.广西梧州市中医医院口腔科，广西 梧州 543002 E－mail：yayili－99＠163.com；2.中山大学附属第三医院口腔科，广东 广州 510630）

安氏Ⅱ类错合是临床常见的错牙合畸形，在我国乳牙期发病率为19.48%，替牙期为36.19%，恒牙初期为26.62%。随着非依赖性矫治技术［1］的发展进步，越来越多的边缘病例可通过远中移动上颌磨牙完成不拔牙矫治，能保留完整牙列，恢复患者完整咬牙合关系。磨牙推［2－3］技术能在矫治开始时进行推磨牙远中移动，但有前牙支抗丧失的不良反应［4－5］，不能提供绝对强支抗。微型种植体支抗（micro－implant anchorage，MIA）［6－7］技术能发挥绝对强支抗作用来远中移动磨牙，但需要2～3个月排齐牙列后才能实施，不能在矫治早期进行。本文探讨联合使用这两种方法，即磨牙推联合微型种植体支抗远中移动磨牙的快速性和有效性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2011年1月～2013年12月到我科就诊的26 例安氏Ⅱ类错牙合患者，有良好的依从性，其中男性11例，女性15例，年龄10～13岁。单侧远中移动磨牙病例16例，双侧远中移动磨牙病例10例。病例符合以下标准：①安氏Ⅱ类错牙合畸形；②上颌第二磨牙未萌出；③前牙轻中度拥挤；④牙周情况良好；⑤无全身系统性疾病；⑥均获患者本人及其监护人知情并签署同意书。

1.2 病例分组 随机将26例安氏Ⅱ类错牙合患者分为实验组和对照组，实验组13例，男性6例，女性7例，单侧远中移动磨牙病例8例，双侧远中移动磨牙病例5例，使用磨牙推（杭州西湖巴尔公司）联合微型种植体支抗（宁波慈北医疗器械有限公司，规格：1.6cm×9 cm×5.3mm）技术远中移动磨牙。对照组13例，男性5例，女性8例，单侧远中移动磨牙病例8例，双侧远中移动磨牙病例5例，单纯使用微型种植体支抗技术远中移动磨牙。共使用磨牙推13副，微型种植体36枚。

1.3 矫治方法 实验组在矫治开始同时使用磨牙推和微型种植体远中移动磨牙；对照组先排齐牙列后使用微型种植体支抗用Ni－Ti推簧远中移动磨牙。

1.3.1 实验组 矫治开始时在患侧第二前磨牙与第一磨牙间放置磨牙推，施加250g力［6］，使磨牙开始向远中移动，在此牙根间隔植入微型种植体，将微型种植体与同侧的尖牙牵引钩通过250g力的Ni－Ti拉簧用0.25mm 不锈钢丝结扎固定，余牙连续结扎，形成磨牙远中移动的间接骨支抗。Ni－Ti丝排齐牙列，每个月复诊调整磨牙推的推力和间接骨支抗的拉力保持250g力。

1.3.2 对照组 先排齐牙列到使用0.019×0.025英寸不锈钢丝远中移动磨牙，与实验组同法植入微型种植体，形成磨牙远中移动的间接骨支抗。在患侧的第一磨牙与第二前磨牙间置入250g力的Ni－Ti推簧远中移动磨牙，每个月复诊调整Ni－Ti推簧和间接骨支抗的拉力保持250g力。

实验组和对照组均等待患侧磨牙远中移动到恢复Ⅰ类咬合后，记录所需时间和远中移动距离。在远中移动到位的磨牙颊面管近中处使用0.019×0.025英寸不锈钢丝制作静止曲以防止复发，通过Ⅱ类牵引内收关闭第一磨牙与第二前磨牙的间隙，拆除各自的磨牙推和微型种植体。

1.4 评价方法 定期每4周±2天复诊，避免间隔时间不同对测量的影响。每一项目由同一人测量3次，取平均值。

1.4.1 磨牙远中移动时间 从粘结固定矫治器起到患侧磨牙远中移动恢复Ⅰ类咬牙合的复诊时间为止。

1.4.2 第一磨牙远中移动距离的测量 在上颌石膏模型上，取同一腭皱襞近中点在腭中缝的投影作参照点。双侧上颌第一磨牙近中边缘嵴在腭中缝投影点与参照点在术前后的距离差，为第一磨牙远中移动距离［7］。用同一游标卡尺，在实验组上颌石膏模型测量，取平均值为实验组上颌磨牙恢复Ⅰ类咬牙合移动距离，为（5.05±0.52）mm；在对照组上颌石膏模型同法测量得出对照组上颌磨牙恢复Ⅰ类咬牙合移动距离，为（4.75±0.24）mm。

1.4.3 X 线测量［9］术前术后用同一口腔全景／头颅X 射线机（芬兰 英迈杰OC200D）拍摄头颅侧位片（放大率1∶1.02），参照Bylof法（见图1），以腭平面为X轴，通过翼上颌裂点（Ptm）垂直腭平面的为Y 轴。按照Bjork法，将术前术后侧位片重叠，描记上颌第一磨牙牙冠中心，上颌中切牙冠根联合处牙冠中点为参考点，测量矢状向和垂直向变化的指标及其差值。M1：上颌第一磨牙牙冠中心在X 轴上投影点术前术后的距离，反映上颌第一磨牙远中移动距离；M2：上颌第一磨牙牙冠中心在Y 轴上投影点术前术后的距离，反映上颌第一磨牙在上颌骨压低或伸长的距离；U1：上颌中切牙冠根联合处牙冠中点在X 轴上投影点术前术后的距离，反映上前牙唇舌向移动距离；U2：上颌中切牙冠根联合处牙冠中点在Y 轴上投影点术前术后的距离，反映上前牙在上颌骨压低或伸长的距离；下颌平面角（MPA）；Y 轴角。

图1 头影X 线测量图

1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0软件统计包，对26例病例的远中移动时间，远中移动距离，X 线测量6项指标分别进行成组t 检验（资料呈正态分布且方差齐），P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磨牙推的固定结扎丝松脱和微型种植体支抗松动 实验组1例出现磨牙推的滑动杆固定结扎钢丝松脱，松脱率7.69%，实验组出现1枚微型种植体松动，对照组出现2枚微型种植体松动。36枚微型种植体脱落率为8.33%，其余磨牙推无松动，种植体无松动，无种植体周围炎症出现。

2.2 第二磨牙萌出对矫治的影响 对照组中1例单侧女性11岁患者矫治1个月后，第二磨牙破龈萌出，不符合本研究范围，将其替换。

2.3 实验组和对照组各项测量数据对比 见表1。

表1 实验组与对照组的数据对比

随着各种矫治技术的进步和革新，保留完整牙列的不拔牙矫治越来越多。微型种植体支抗出现后，多种非依赖性矫治技术与其结合应用是口腔正畸的主流和发展方向，本研究结果证明，磨牙推联合微型种植体支抗能有机结合两种非依赖性矫治技术，较单纯微型种植体支抗能更快速有效远中移动磨牙，值得临床推广。

实验组的平均远中移动时间为3.94个月，平均移动距离为5.05mm，平均速度为1.28毫米／月，所推磨牙其远中面并未超过Y 轴；对照组的平均远中移动时间为5.37个月，平均移动距离为4.75 mm，平均速度为0.88毫米／月。经检验，实验组的平均远中移动时间和速度与对照组比较，差异均具有统计学意义，实验组平均远中移动时间比对照组短，速度比对照组快。

3 讨论

磨牙推技术作为远中移动磨牙矫治安氏Ⅱ类错合的非依赖性矫治技术，只要是磨牙区和前磨牙区不影响其滑动杆安放固定的前牙轻中度拥挤病例，均可在矫治早期产生远中移动磨牙的矫治力，但其不可避免会产生前牙支抗丧失的缺点。微型种植体支抗技术远中移动磨牙矫治安氏Ⅱ类错牙合［6］，可产生骨支抗使前牙区支抗不用丧失，但需要在矫治早期排齐整平牙列，国内外不少学者研究微型种植体支抗远中移动磨牙所记录的时间和速度［7－14］，均从牙列排齐后，用不锈钢丝通过Ni－Ti推簧远中移动磨牙的时候开始，并没有将排齐牙列所需时间纳入计算。常见的前牙区轻中度拥挤的牙列排齐要耗费2个月以上的时间，此期间容易出现第二磨牙萌出，错过最佳矫治时机，增加矫治的难度和时间，导致不拔牙矫治本意可能需要改变［15］。

磨牙推联合微型种植体支抗技术能将二者互补长短，在矫治早期即可在骨支抗控制前牙的情况下远中移动磨牙，磨牙移动时间和移动速度均优于单纯使用微型种植体支抗的方法，并避免单纯使用二者其一的方法下均会出现的前牙先唇倾（支抗丧失或排齐牙列时），后舌向移动内收关闭磨牙远中移动出现的间隙过程中牙根唇舌向往返移动，导致出现牙根吸收的风险，前磨牙和前牙只做舌向移动关闭磨牙远中移动出现的间隙，从而能更早更快达到不拔牙矫治的目的。而且实验组中所推磨牙其远中面并未超过Y 轴，证明其有良好的长期稳定性。

［1］ 林久祥，许天民.现代口腔正畸学［M］.4版.北京：北京大学医学出版社，2011：260，755－775.

［2］ 杜申钊，王明丽，徐姗，等.自攻型微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用体会［J］.中国医药指南，2014，12（4）：11－12.

［3］ 肖永芳，徐宝华，刘静明.微型种植体与口外弓治疗成人骨性Ⅱ类错合的比较［J］.北京口腔医学，2012，20（3）：158－160.

［4］ Geron S，Shpack N，Kandos S，et al Anchorage lossa multifactorial response［J］.Angle Orthod，2003，73（6）：730－737.

［5］ 廖明华.口腔固定矫治支抗系统及其应用［J］.右江民族医学院学报，2011，33（3）：336.

［6］ 欧阳仲夫，杜熹.微种植体支抗与口外弓支抗应用于成年女性安氏Ⅱ类1分类错合畸形的矫治效果［J］.广东牙病防治，2013，21（4）：203－207.

［7］ 张晓蓉.微钛钉种植体支抗单侧推磨牙向后的临床应用［J］.临床口腔医学杂志，2008，24（4）：221－223.

［8］ 魏明贵，吕得志，王国世.微型种植体支抗与口外弓支抗治疗上牙弓前突的疗效比较［J］.同济大学学报：医学版，2011，36（5）：52－56，71.

［9］ 陈再鸿，於辉，朱雅萍.自攻型微螺钉种植体作为磨牙强支抗的临床应用效果［J］.现代实用医学，2014，26（10）：1254－1255.

［10］ 张结霞，范昔四，梁翠芬.自攻型与助攻型微螺钉支抗种植体临床疗效对照研究［J］.中国医药导报，2013，10（6）：50－51，54.

［11］ Kinzinger GS，Gülden N，Yildizhan F，et al.Efficiency of a skeletonized distal jet appliance supported by minisrcew anchorage for noncompliance maxillary molar distalization［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，136（4）：578－586.

［12］ 赵红艳，唐林，邵坪，等.改良式摆型矫治器远中移动上颌磨牙的疗效分析［J］.口腔医学杂志，2010，30（2）：87－89.

［13］ 田彦星，李金源，梁永强.支抗种植体稳定性因素的研究进展［J］.当代医学，2011，17（4）：16－17.

［14］ Sugawara J，Daimaruya T，Umemori M.Distal movement of mandibular molars in adult patients with the skeletal anchorage system［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2004，125（2）：130－138.

［15］ 罗小安，郑晓丹.自攻型微螺钉支抗在上颌前突正畸矫治中的应用［J］.国际口腔医学杂志，2012，39（1）：20－24.