MRI和CT在颅脑外伤诊断中的对比分析

王啸辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁朝阳122000

MRI和CT在颅脑外伤诊断中的对比分析

王啸辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁朝阳122000

目的比较CT和MRI在颅脑外伤诊断中的优势，探讨其临床价值。方法33例颅脑外伤患者，均行CT及MRI检查，分析两者优缺点。结果33例脑挫裂伤患者通过常规MRI检出98处病灶、DWI检出113处病灶，仅21例脑挫裂伤患者通过CT检出40处病灶，其余12例阴性；蛛网膜下腔出血CT检出13例，MRI检出8例；硬膜下血肿CT检出16例，MRI检出19例；硬膜外血肿两者均检出5例。结论脑挫裂伤、硬膜下血肿的诊断MRI优于CT；蛛网膜下腔出血的诊断CT较MRI敏感。

颅脑外伤；CT；MRI

颅脑外伤是一种常见、严重的损伤。以往CT是颅脑外伤的首选检查方法，随着MRI的普及与扫描序列的改进，其软组织分辨率高及多方位、多参数成像等特点得到体现，在颅脑外伤诊断中发挥着重要作用。本文回顾性分析了33例颅脑外伤患者的CT及MRI检查结果，比较分析CT和MRI在颅脑外伤检查中的优缺点，以期探讨颅脑外伤的有效诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年8月～2014年12月的颅脑外伤患者33例，所有患者均行CT及MRI检查。其中男25例，女8例。年龄10个月～70岁，平均41岁。主要临床症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体功能障碍、意识障碍等。

1.2 设备和成像方法

1.2.1 CT扫描方法西门子Definition AS 128CT。管电压100 kV，管电流550 mAs。常规轴位扫描，层厚9 mm。窗宽窗位：软组织窗（98，46），骨窗（1500，450）。

1.2.2 MRI扫描方法西门子Avanto 1.5T超导磁共振成像仪，头部线圈，横断面为主，辅以矢状面或冠状面。扫描序列包括T1WI（TR195 ms，TE4.8 ms）、T2WI（TR3400 ms，TE102 ms）、DWI（TR3400 ms，TE102 ms），扩散因子b值=1000/mm2。层厚5.5 mm，FOV 190 mm× 230 mm。

1.3 统计学方法

统计学处理采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

33例患者均有脑挫裂伤。CT表现为低密度，伴有出血时见高密度。MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，伴出血时混杂信号，且随时间不同出血信号发生变化。CT检出21例40个病灶，12例患者未能发现病灶。33例患者MRI均发现病灶，常规T1WI、T2WI发现98个病灶，DWI序列发现113处病灶。部分患者合并蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及硬膜外血肿。其中蛛网膜下腔出血CT发现13例，MRI发现8例；硬膜下血肿CT发现16例，MRI发现19例；硬膜外血肿两者均发现5例。脑挫裂伤的检出中MRI具有明显优势，具有统计学意义，且DWI序列敏感性较常规序列高。CT对蛛网膜下腔出血的诊断较敏感、直观，检出率高。对于硬膜下血肿尤其是少量硬膜下血肿的检出，MRI稍有优势。对于硬膜外血肿CT和MRI均能较好地显示。见表1、图1～4。

表1 CT及MRI检查结果对照

图1 脑挫裂伤及透明隔血肿

图2 右半卵圆中心脑挫裂伤

图3 多发脑挫裂伤

图4 右颞部硬膜下血肿

3 讨论

CT检查扫描时间短，检查费用相对较低，对急性期出血反应敏感，对骨折显示清晰，对受检者的配合程度要求较低，对重症患者的监护设备影响较小[1]。MRI检查可多方位、多参数成像，无骨伪影，软组织分辨率高[2]。弥散序列（DWI）、抑水序列（FLAIR）、磁敏感加权序列（SWI）的应用更加体现出MRI高敏感性的特点。

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者常并存。脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲部位，后者更常见。脑挫裂伤患者中，约半数患者累及额叶，尤其是额叶下端及额叶周边。CT表现为斑片状、不规则的低密度，伴有出血时病灶内混杂斑点、斑片或片状高密度。非出血性病灶MRI多表现为T1WI等或低信号T2WI高信号；而出血性病灶表现复杂，随着时间推移，血肿内成分发生变化导致信号强度亦发生改变。CT能很好地显示脑挫裂伤，但对于发生在脑干、小脑、额极、颞极及颅顶的病灶，尤其是非出血性较小病灶，由于受骨骼伪影、容积效应及相对于MRI敏感性较低的影响可无异常发现[3]。本文33例患者中12例患者出现假阴性，假阴性率达36.4%。MRI可多方位成像，不会遗漏扫描野，能更好地发现脑实质内病灶，定位准确。MRI不受骨骼伪影影响，软组织分辨率高，能更加全面地观察脑干、后颅窝、脑皮层等。MRI对脑组织细胞内外水分的改变相当敏感，特别是以长T1长T2信号脑水肿为表现特点的脑挫伤[4，5]，对脑挫裂伤的显示更加敏感及清晰，能发现潜在的、早期的或少量的脑白质剪切伤，病灶检出率明显高于CT，且显示病灶的范围常大于CT。本文33例患者，CT检出40个病灶，常规MRI发现98个病灶，两者检出率差异显著。如图2、3。DWI是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创检查方法，对细胞内水成分的改变更加敏感，能检出部分T2WI不能显示的病灶及显示病灶更加清晰，本文15个脑质内病灶常规MRI序列未能发现，而DWI序列则能清晰地显示[6]。如图1，表现为高信号。此外，抑水（FLAIR）序列中由于脑脊液高信号被抑制，使得非出血性病灶显示更清楚、显著；磁敏感加权序列（SWI）对出血性病灶特别是小出血灶和微出血灶非常敏感。由此可见，CT诊断脑挫裂伤受制于各种因素，而MRI对脑挫裂伤的诊断具有明显的优势[7]，能更加清晰地显示病灶的性质、数目、部位及程度。对于CT检查阴性或CT发现的病灶与临床体征不符的患者、生命体征平稳的重症患者，应当常规行MRI检查；对于脑挫裂伤患者的随访及后遗症的显示，MRI也具有重要价值。

颅内的出血可表现为蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿等。急性期出血CT表现为高密度。MRI上硬膜下血肿、硬膜外血肿与脑实质内血肿信号变化相同。蛛网膜下腔出血的患者，由于脑脊液氧气压高导致血液保持氧合血红蛋白状态的时间较长，信号不发生变化，急性期MRI可表现为阴性[8，9]；亚急性期可表现为T1WI局限性高信号，FLAIR序列对蛛网膜下腔出血相对敏感，表现为异常高信号；慢性期可表现为脑回表面的线条样低信号，为含铁血黄素沉积所致。蛛网膜下腔出血在CT上表现为沿蛛网膜下腔分布的线样高密度，CT显示较直观、敏感。本文CT共检出13例，而MRI只检出8例。可见CT仍是急性蛛网膜下腔出血的首选检查方法。硬膜下血肿多为对冲伤，可为单侧或双侧，范围较广，占位效应相对较明显。表现为颅骨内板下边界清晰的新月形、线样异常密度或信号。血肿可为均一或不均密度，当密度不均时可能为血肿未凝固，凝血早期血清外溢或脑脊液漏入硬膜下有关。硬膜下血肿可跨越颅缝[10]，此为与硬膜外血肿的鉴别点之一。本文CT与MRI分别检出硬膜下血肿16例及19例，3例患者由于病灶小且受骨骼伪影及容积效应影响CT未能显示。MRI多方位成像、无骨骼伪影，在小的硬膜下血肿检出中稍有优势[3]（图4）。硬膜外血肿多位于直接受力点，可合并骨折。血肿位于颅板下，不跨越颅缝，密度或信号较均匀，占位效应较轻，呈梭形或弓形，边缘锐利、清晰。其形态学特点为主要鉴别点之一。硬膜外血肿常伴发骨折，且骨折多位于血肿同侧，CT骨窗对于伴发的骨折显示清晰，尤其是结合三维图像后处理技术，使骨折显示更直观。MRI可多方位成像，可清晰地显示血肿的范围。此外MRI能显示血肿与脑质间移位的低信号硬脑膜，具有特征性，有助于与硬膜下血肿的鉴别。本文5例硬膜下血肿，CT及MRI均发现且很好地显示，无明显差异。由上可以看出在颅内血肿的诊断中，蛛网膜下腔出血的诊断CT较MRI更敏感，硬膜下血肿的诊断中MRI优于CT，两者各具优势，互为补充。

综上，CT扫描速度快，对出血敏感，对重症监护设备限制小，且价格便宜，是急性尤其是严重颅脑外伤患者的首选检查方法。MRI对脑挫裂伤的显示较CT具有明显优势，对硬膜下血肿检出较CT敏感。对于CT检查阴性与临床症状不符的患者行MRI检查是十分必要的。但MRI也有其局限性，扫描时间长，昏迷、躁动患者不能获得清晰图像，监护设备不能带入检查室，对蛛网膜下腔出血显示不如CT敏感[7]。CT及MRI各有其优缺点，两者互补，合理利用两种检查可对颅脑外伤患者做出及时、准确的诊断，为临床的救治提供重要依据。

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Comparative study on MRI and CT in the diagnosis of brain trauma

WANG Xiao
Department of Radiology，the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang122000，China

ObjectiveTo compare the advantages between MRI and CT in the diagnosis of brain trauma，and evaluate their clinical values.MethodsAll 33 patients of brain trauma were undergone both CT and MRI examinations，the advantages and disadvantages of them were analyzed.Results In 33 cases of cerebral contusion patients，the routine MRI detected 98 lesions，DWI detected 113 lesions，CT detected 40 lesions in only 21 cases，and no abnormality was found in 12 cases；13 cases of subarachnoid hemorrhage were detected by CT，but MRI only detected 8 cases；16 cases of subdural hematoma were detected by CT，and MRI detected 19 cases；Both CT and MRI detected 5 cases of epidural hematoma.Conclusion In the diagnosis of cerebral contusion and subdural hematoma，MRI is better than CT；but in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage，CT is more sensitive than MRI.

Brain trauma；CT；MRI

R651.1

B

1673-9701（2015）18-0117-03

2015-02-02）