肿瘤患者金黄色葡萄球菌感染临床分析

谢姆孜牙·买买提 热夏提沙吉代木·买买提 吴莉新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830011

肿瘤患者金黄色葡萄球菌感染临床分析

谢姆孜牙·买买提 热夏提沙吉代木·买买提 吴莉
▲新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830011

目的对肿瘤患者金黄色葡萄球菌感染调查并进行分析。方法2014年1～12月在我院治疗的肿瘤患者61745例，其中恶性肿瘤2100例，良性肿瘤59645例。感染金黄色葡萄球菌272株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）220株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）52株。按培养标本、病原、疾病、季节进行分组比较。结果恶性肿瘤与留置导管、化疗患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率高（P＜0.05）。痰标本中MRSA检出率最高（P＜0.05）。冬季是MRSA感染的高发季节（P＜0.05）。结论恶性肿瘤患者中金黄色葡萄球菌感染率高，临床感染的患者应按金黄色葡萄球菌分布特点积极预防及治疗以降低耐药率。

肿瘤；金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌是葡萄菌属，可引起严重感染，分为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可引起医院感染，随着多种抗生素的使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率增高，恶性肿瘤患者经过慢性消耗、手术、多次化疗，免疫功能低下，容易引起感染，故对金黄色葡萄球菌感染的重症病房的恶性肿瘤患者进行回顾性研究。

1 材料与方法

1.1 材料来源

2014年1～12月我院总的良恶性肿瘤患者61745例，其中恶性肿瘤2100例，良性肿瘤59645例。感染金黄色葡萄球菌272株，其中第一季度62株（MSSA14株，MRSA48株），第二季度47株（MSSA3株，MRSA44株），第三季度78株（MSSA21株，MRSA57株），第四季度85株（MSSA14株，MRSA71株）。恶性肿瘤215株（MSSA40株，MRSA175株），良性肿瘤57株（MSSA12株，MRSA45株），恶性肿瘤患者包括术后患者、化疗后骨髓抑制患者、感染患者及导管、呼吸机使用患者。

1.2 方法

留取肿瘤患者的血标本、痰标本、尿标本、引流液、分泌物进行一般细菌培养及药敏实验，药敏试验采用Kirby-Bauer纸片扩散法。根据细菌培养结果，收集金黄色葡萄球菌感染的标本，其中分出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌标本。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件包，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肿瘤患者金黄色葡萄菌阳性和阴性率比较恶性肿瘤患者感染的几率（0.35%）高于良性肿瘤患者（0.09%），差异有统计学意义。见表1。

表1 良恶性肿瘤患者金黄色葡萄菌阳性和阴性率比较[n（%）]

2.2 各种标本培养、病原、疾病、季节当中MSSA和MRSA的分布

痰培养出MRSA检出率比较高，差异有统计学意义。留置导管患者的MRSA感染的几率高，差异有统计学意义。各种疾病类型的恶性肿瘤患者MRSA感染几率比较，差异无统计学意义。冬季MRSA感染几率高，差异有统计学意义。见表2。

表2 各种标本培养、病原、疾病、季节当中MSSA和MRSA的分布[n（%）]

3 讨论

感染性疾病院内感染占主要地位，医院是患者密集的场所，医院环境最易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是主要致病菌。我院2014年1~12月总分离出金黄色葡萄球菌272珠，其中耐药菌株MRSA分离率高，这些菌株均对利奈唑胺及万古霉素敏感。

金黄色葡萄球菌是较常见的院内感染致病细菌，重症监护室是院感发生的主要场所，尤其是下呼吸道感染常见[1-5]，分离率高对临床治疗带来了一定的困难，下呼吸道感染对患者的健康具有重大危害，尤其是长时间气管切开和气管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通患者，应该引起重视。本研究结果提示，恶性肿瘤患者金黄色葡萄球菌感染率高，考虑恶性肿瘤是消耗性疾病，免疫力下降、手术创伤大、化疗、导管植入等因素会增加院感几率，故对肿瘤患者预防金黄色葡萄球菌感染非常重要。

本研究提示从金黄色葡萄球菌MSSA和MRSA分离率来看，恶性肿瘤患者的MRSA分离率高；从疾病分类来看，胸部恶性肿瘤患者MRSA分离率高；从治疗手段来看，留置导管、呼吸机使用患者及化疗患者的MRSA分离率高。感染性疾病是癌症患者死亡的常见原因之一[6]，有研究提示肺癌患者化疗后合并肺部感染的患者多[7-11]，恶性肿瘤是消耗性疾病，大多数已是中晚期，会影响患者的各个系统，最终导致恶病质状态，失去了手术机会，化疗是综合性治疗手段中最主要的治疗手段之一，同时合并各种治疗手段的使用，会导致体质虚弱、免疫力下降而致各种侵袭性细菌的感染[12]。医务人员清创、更换辅料、吸痰、护理插尿管后，医护人员的手是MRSA主要的传播途径，故手卫生及无菌操作是非常重要的[13]。MRSA引起的感染性疾病不易治疗，为临床医生带来一定的困难。

对各种标本的检出率本研究发现，痰标本中金黄色葡萄球菌的检出率高，与疾病分布特点相符合。说明金黄色葡萄球菌导致肺部感染的几率高，而且MRSA的感染率高，金黄色葡萄球菌冬季感染率高，说明冬季病房处于封闭状态，寒冷季节呼吸道黏膜抵抗力下降而病房24 h中央空调开放，空气流通不畅，利于病菌传播，院内飞沫传播及接触性传播机率高，所以在冬季要积极做好院内感染的预防措施[14-16]。医务人员的无菌操作、重视手卫生、空气流通可减少院内感染，对临床感染的患者按金黄色葡萄球菌分布特点、MRSA的分布特点积极预防及治疗，降低耐药率。

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Clinical analysis of staphylococcus aureus infection in patients with cancer

XIEMUZIYA·Maimaiti RexiatiSHAJIDAIMU·MaimaitiWU Li
Intensive Care Unit,the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi830011，China

ObjectiveTo investigate and analyze staphylococcus aureus infection in the patients with cancer.MethodsA total of 61745 cases of patients were treated in our hospital from January to December 2014,including 2100 cases with malignant tumor and 59645 cases with benign tumor.272 strains of staphylococcus aureus were selected,including 220 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)and 52 strains of methicillin-sensitive staphylococcus aureus(MSSA).They were compared by specimen,pathogen,disease and season.Results The patients with malignant tumor,with indwelling catheter or receiving chemotherapy had higher MRSA infection rates(P＜0.05).Of the sputum specimens,the detection rate of MRSA was the highest(P＜0.05).MRSA was highly prevalent in winter(P＜0.05).Conclusion The patients with malignant tumor have a high infection rate of staphylococcus aureus.Positive prevention and treatment of the infected clinical patients based on the distribution features of staphylococcus aureus can reduce the drug resistance rate.

Tumor;Staphylococcus aureus

R446.5

B

1673-9701（2015）18-0074-02

2015-04-10）

▲通讯作者