25号腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用

薛海霞,崔晓丽,周宛建

南通市如皋博爱医院麻醉科,江苏南通 226500

25号腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用

薛海霞,崔晓丽,周宛建

南通市如皋博爱医院麻醉科,江苏南通 226500

目的探讨25G腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用。方法整群选取2014年1—11月在该院接受剖宫产术的260例产妇，随机分为单刺腰麻组（SA组n=130例），腰硬联合麻醉组（CSEA组，n=130例）。观察两组产妇术中平均动脉压（MAP)、心率（HR）的变化，记录麻醉操作时间，穿刺成功率及麻醉效果，对术后并发症进行比较。结果两组产妇麻醉过程中HR、MAP的变化差异无统计学意义（P＞0.05）；穿刺成功率和麻醉效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉操作时间SA组短于CSEA组（P＜0.01);术后感觉运动障碍和硬脊膜穿破后头痛发生率CSEA组稍高于SA组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论25G腰穿针单刺腰麻比腰-硬联合麻醉操作更快、更简单，损伤更小，可以满足初产单胎剖宫产术的要求，是良好选择。

剖宫产；单刺腰麻；腰-硬联合麻醉

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的260例初产单胎剖宫产术。ASAI～II级，年龄20～32岁，体重55～80 kg，身高156～170 cm孕37～42周，初产单胎，排除妊高征、糖尿病、胎儿宫内窘迫、产妇心肺等疾病。椎管内麻醉禁忌排除在外，过度肥胖排除在外。随机分为SA组和CSEA组，每组130例。SA组患者130例，年龄21～31岁，平均年龄为(24.2±4.9)岁，CSEA组患者130例，年龄20～29岁，平均年龄为（23.8±5.2）岁。

1.2 麻醉方法

所有患者无麻醉前用药，入室后吸氧、接多参数监测仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2)。开放静脉，预冲胶体液（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）500 mL，导尿，左侧卧位，手术医师至手术间后开始麻醉操作。所有操作均由高年资医师执行，选择L3～4间隙，采用驼人公司生产的AS--E/S型联合穿刺包16号/25号穿刺，充分准备好体位，采用正中入路法[1]。SA组：穿刺点定位准确后局麻，25G脊麻针沿局麻穿刺针眼进针，左手握住针尖2 cm处，右手握住针尾，把握穿刺方向，双手配合逐层穿刺。细针比较软，注意保持针体垂直于皮肤，避免弯折，仔细体会针尖穿过组织的层次，如遇骨性阻力，应退针至皮下调整穿刺方向，当针尖穿过硬脊膜时，有刺破薄纸的感觉，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，回抽脑脊液顺畅，向头侧注入局麻药（0.75%布比卡因1.5 mL加10%葡萄糖1 mL舒芬太尼1μg)用时15～20 s，确认患者出现卧侧下肢发热，麻木感即改为仰卧位，右侧臀下垫一小枕，以避勉“仰卧位综合征”[2]。如 25号细针穿刺 3次未能成功改行针内针穿刺技术。CSEA组：先用16号硬膜外穿刺针正中入路法硬膜外穿刺成功后，采用针内针技术行腰麻穿刺，穿破硬脊膜，拔出针芯，见脑脊液缓慢流出，回抽脑脊液顺畅，向头侧注入局麻药（0.75%布比卡因1.5ML加10%葡萄糖1mL舒芬太尼1μg)用时15～20 s，确认起效，拔出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管3.0～3.5 cm，回抽无血、脑脊液，固定后，改仰卧位，臀下垫小枕[3]。两组产妇快速补液的同时，调整手术床控制麻醉平面在T6～8。术中心率快速增加，血压下降时[收缩压下降＞基础值30%或＜90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，给予去氧肾上腺素0.1mg/次；心率血压同时下降者给予麻黄碱6mg/次，心率低于50次，给予阿托品0.5mg/次。

1.3 观察指标

观察麻醉前、注药后3、5、10minMAP、HR的变化。记录麻醉穿刺时间、穿刺成功率，麻醉效果（麻醉效果分级；优：镇痛极好，腹肌松软，病人安静无反应；良好：镇痛良好，腹肌松软，轻微牵拉痛；一般：镇痛欠佳，腹肌较紧，牵拉反应较重；差：镇痛差，腹肌紧，牵拉反应严重，需要辅助用药方可完成手术）。记录麻醉不良反应及术后并发症[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

再强调一下,中学化学中,考虑到考生的知识和认识基础,对某些问题作简单化处理是合理的,对一些共性的东西进行总结也是必要的,但绝不能将简化的内容扩大化,将总结的经验泛规律化,要防止所谓的“规律”束缚你的认识。

2 结果

2.1 两组产妇MAP、HR的变化

SA组有4例未穿刺成功，改行CSEA穿刺成功；有1例回抽见脑脊液，但效果差，改行静脉麻醉。两组产妇麻醉过程中HR、MAP的变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇MAP、HR的变化[mmHg，（x±s）]

2.2 两组产妇麻醉操作时间、穿刺成功率及麻醉效果比较

穿刺成功例数方面，CSEA组明显高于SA组，见表2。穿刺成功率和麻醉效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉操作时间SA组明显短于CSEA组，差异有统计学意义见（P＜0.01），见表3。麻醉效果方面的比较，CSEA组好于SA组，差异有统计学意义见（P＜0.01），见表4。

表2 两组产妇穿刺成功例数比较

表3 两组产妇麻醉操作时间[Min，（x±s）]

表4 两组产妇麻醉效果比较[n(%)]

2.3 两组产妇麻醉不良反应及术后并发症比较

术后腰背痛和硬脊膜穿破后头痛（PDPH)发生率CSEA组稍高于SA组，但差异无统计学意义（P＞0.05），CSEA组有4例发生硬膜外导管置入血管，拔管后未发生严重后果，麻醉后的不良反应与术后的并发症相比，CSEA组在低血压、腰背疼、PDHD等方面的不良反应高于SA组。见表5。

表5 两组产妇麻醉不良反应及术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

目前国内外的剖宫产术多数是以腰硬联合麻醉为主。腰麻可以提供迅速的阻滞，良好的肌松，满足手术的需求。大多数剖宫产术时间短，单次腰麻即可满足手术要求，术中很少从硬膜外追加药物，如果发生大出血，子宫切除，硬膜外麻醉难以满足手术需求，也立即改行全身麻醉[5]。妊娠妇女硬膜外血管充盈明显，硬膜外置管增加了置入血管导致血管破裂出血，甚至形成硬膜外血肿的可能，也增加压迫脊神经而出现下肢感觉运动障碍的可能[6]。腰硬联合麻醉，硬膜外导管可以在手术时间延长，腰麻开始失效后，追加局麻药继续提供麻醉，这种方式对多次剖宫产，粘连严重，需要加做输卵管结扎，或估计手术比较复杂（有子宫切除的可能）时，是比较适合的麻醉方式[1]。该研究SA组采用25号针内针穿刺，术后不常规去枕平卧6 h，130例患者只有1例发生腰背痛及头痛，与文献[2]报道相一致，笔者认为这主要与针内针较，对蛛网膜损伤小，脑脊液渗漏少相关[7]。SA组在作时间上明显低于CSEA组(P＜0.05)，减少了穿刺点局部浸润麻醉及硬膜外置管的操作环节，为手术争取了时间，有利于胎儿和产妇的安全。此外两组患者麻醉平而，麻醉优良率，术中低血压、恶心呕吐、寒战的发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。PDPH方面的数据，SA组患者0例，CSEA组患者4例，说明CSEA在控制PDPH方面较SA不具优势。恶心呕吐方面CSEA组的表现要相对好于SA组。这与作者在相关医学资料上查询的报道相一致，说明CSEA是一种比较适合的麻醉方式。25号腰穿针单刺腰麻穿刺成功率与操作手法和麻醉体位、定位有很大关系，如果穿刺遇到阻力，应调整穿刺针方向，避免反复穿刺和暴力穿刺造成脊柱韧带的损伤，及时更改麻醉方式[8]。所有患者采用静脉镇痛，可早期下床活动，有利于术后康复。

因此对于无肥胖，解剖标志明显的初次单胎剖宫产病人而言，使用25号无损针单次穿刺腰麻，操作简便，时间短，起效快，麻醉可靠性强，术后头痛概率很低，是合适的麻醉选择。术后的恶心呕吐和低血压出现有关，预充液体，积极治疗低血压，有助于减少发生。

[1]王国林，徐铭军.妇产科麻醉学[M].2版.北京：科学出版社，2012：470.

[2]韩影，姚奎，陆丽娟，等，CT导引硬膜外低分子右旋糖苷充填治疗产妇硬脊膜穿破后头痛[J].临床麻醉学杂志，2010，26（1）：79-80.

[3]王震．针内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].中外医疗，2013，32（2）：99，129．

[4]倪文文，李泉，李金宝．针内针穿刺法在蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉中的应用[J]．上海医学，2013，36(6)：565-567.

[5]王玉红.刨宫产手术中3种不同麻醉方式的临床对比分析[J].中国医药指南，2014（6）：113-114.

[6]Richlter T，Langer KA，Koch T.Spinalanesthesia for ce-sarean section ina patientwithchronicinflammatoryde-myelinatingpolyradiculoneuropathy[J]. JAnesth，2012，26(2):280-282.

[7]刘力生，吴华，刘笑梨.25 G脊麻单穿腰麻用于急诊剖宫产术[J].中国临床研究，2011，24(1):54-55.

[8]徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

App lication of Single Anesthesia Using 25 G LuMbar Puncture Need le in Cesarean for PriMiparousWomen w ith Singleton Pregnancy

XUE Hai-xia，CUIXiao-li，ZHOUWan-jian
Departmentof Anesthesiology,BoaiHospital of Rugao City,Nantong,Jiangsu Province,226500 China

ObjectiveTo investigate the application of single anesthesia using 25 G lumbar puncture needle in cesarean for primiparous women with singleton pregnancy.Methods260 parturients who received cesarean in our hospital froMJanuary 2014 and November 2014 were selected and divided into single anesthesia(SA,n=130)and combined spinal-epidural anesthesia(CSEA,n= 130).The changes of intraoperativemean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were observed,the anesthesia operation time, accuracy of venepuncture and anesthetic effectwas recorded and postoperative complicationswere compared.ResultsThere were no statistically significant differences between the changes of HR and MAP,accuracy of venepuncture and anesthetic effect of the two groups.(P＞0.05);the anesthesia operation time of the SA groupswas shorter than that of the CESA groups,and there was statistically significant differences between them(P＜0.01);the incidence ofmotor and sensory function obstacle and post-dural puncture headache of the CSEA group were slightly higher than those of the SA group,and there were no statistically significant differences(P＞0.05).ConclusionCompared with CSEA,SA ismore quick and easy to operate and with MinimuMdamage.It can meet the requirements of cesarean for primiparous women with singleton pregnancy,so it is a good choice.

Cesarean;Single Spinal Anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0051-03

2015-03-26）

薛海霞（1981.9-），女，江苏如皋人，本科，主治医师，研究方向:临床麻醉。