比较X线、薄层CT及三维重建检查在急性膝关节损伤诊断中的应用价值

尹发友

达竹煤电集团铁山医院放射科，四川达州 635000

比较X线、薄层CT及三维重建检查在急性膝关节损伤诊断中的应用价值

尹发友

达竹煤电集团铁山医院放射科，四川达州 635000

目的探讨X线、薄层CT及三维重建检查在急性膝关节损伤诊断过程中的临床价值。方法收集100例急性膝关节损伤患者，所有患者均需要接受X线、薄层CT及三维重建的相关检查，在检查完成后将螺旋CT得到的相关容积型数据传入到后处理工作站中进行处理。结果在正确指数方面，薄层CT的正确指数（0.82±0.03）以及三维重建方式的正确指数（0.81±0.02）明显优于X线诊断的正确指数（0.42±0.01），差异有统计学意义（P＜0.05）。但薄层CT的正确指数（0.82±0.03）和三维重建之间的正确指数（0.81±0.02）差异无统计学意义（P＞0.05）。薄层CT的准确度84%以及三维重建的准确度80%明显优于X线诊断的准确度62%，但薄层CT和三维重建之间的准确度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于薄层CT以及三维重建检查方式而言，能够起到较好的显示效果，显示图像逼真，对于制定治疗方案有着重要意义，也能够较好的避免手术创伤以及失误，在临床上值得推广应用。

X线；薄层CT及三维重建检查；急性膝关节损伤诊断；应用价值

急性膝关节损伤较为常见，在临床上主要表现为患者的膝关节疼痛以及肿胀，会对患者的正常工作和生活造成较大的影响，同时也会极大地影响到患者的身体健康，因此及时的对患者进行诊断就显得极为重要[1]。常见的X线检查的方式虽然在以往的研究中能够取得较好的效果，但目前已经无法达到对急性膝关节损伤患者检查的要求。随机收集该院2013年10月—2014年 10月收治的100例急性膝关节损伤患者，在对急性膝关节损伤患者进行检查的过程中，使用薄层CT以及三维重建技术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该研究中，随机收集该院2013年10月—2014年10月间收治的100例急性膝关节损伤患者，在纳入标准方面，所有患者具有明确的创伤史以及临床体征以及相关症状，同时需要经过手术证实患者确实有骨折的情况。在该研究中，男57例，女43例，患者年龄为22～65岁，平均年龄为（45.56±1.32）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 X线平片检查方法 在该研究中，所有患者均需要在常规以及特殊位置进行X线平片的检查，通过这种方式证实患者是否患有可疑骨折、骨折或是隐匿性骨折的发生。在对患者进行X线平片的检查完成后，需要使用美国通用电气公司生产的型号为speedplus多层螺旋CT扫描机对患者进行相应的CT扫描，在临床扫描的过程中，电压需要控制在120 kv，电流需要控制在200mAs左右，矩阵为512×512，层厚需要控制在3 mm。层距为 1.2，螺距为1: 0.75，在重建间隔方面需要控制在1.25～2.25mm左右。

1.2.2 薄层CT以及三维重建检查方法 需要将患者的横断面薄层连续扫描的相关信息传输到后处理工作站中，在该研究中使用的后处理工作站为Sun advantage 4.0，在进入到MPR程序以及3D程序后，通过移动层面中心对患者的实际膝关节成像进行相应的任意平面以及曲面的显示，并需要使用表面遮盖法对患者进行检查，首先需要设定阈值，并建立起患者的骨表面的轮廓图像，按照X、Y、Z轴的不同角度进行相应的旋转，到达患者的病变最佳暴露位置可以对患者进行相应的透明显示或是对患者进行透明切割，比较患者的轴位CT、3D图像以及MPR。对于患者的X线、薄层CT及三维重建检查，需要使用正确指数对患者的诊断准确度进行相应的比较，同时需要对薄层CT以及三维重建检查在急性膝关节损伤患者的检查过程中临床应用价值进行相应的探讨。

1.3 统计方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，对所有患者的准确率以及正确指数进行记录并进行相应的分析，计数资料用率 （%）表示，行χ2检验，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线、三维重建以及薄层CT之间的诊断准确度对比

X线分别与三维重建和薄层CT准确度比较差异有统计学意义（χ2=23.6232，χ2=25.6325，P＜0.05），薄层CT和三维重建准确度比较差异无统计学意义（χ2=2.3265，P＞0.05），见表1。

表1 X线与三维重建之间的准确度对比[n（%）]

2.2 X线、三维重建以及薄层CT之间的准确指数对比

X线分别与三维重建和薄层CT准确指数比较差异有统计学意义（t=12.6964，t=13.6586，P＜0.05），薄层CT和三维重建准确指数比较差异无统计学意义（t=0.3256，P＞0.05），见表2。

表2 X线与三维重建之间准确指数对比（x±s）

3 讨论

急性膝关节损伤是一种较为常见的疾病，主要类型为膝关节的半月板出现了急性的损伤，是一种以膝关节的局限性疼痛为主要症状的疾病，同时也有部分患者会出现膝关节交锁以及打软腿的情况[2]。急性膝关节损伤多由扭转性的外力引起的，当患者的小腿固定在半屈曲以及外展位的过程中，并且患者在此时处于一腿承重的状态下，若患者出现身体以及股部猛然的内旋，患者的膝关节会受到极大的旋转压力，并在此过程中导致膝关节受到急性的损伤[3]。多数急性膝关节损伤患者均有明显的外伤史，同时急性期的膝关节有着明显的疼痛、积液以及肿胀的情况。若没有采取及时有效的方式对患者进行诊断以及治疗，会对患者造成极大的危害。在临床对急性膝关节损伤患者进行诊断的过程中，首选方法为X线平片的诊断方式，同时在以往的研究中能够发现X线平片能够取得较好的效果[4]。但目前随着CT技术的不断发展，目前薄层CT以及三维重建技术也已经在对急性膝关节损伤患者的诊断过程中起到了较好的效果。同时由于薄层CT以及三维重建技术的特点，能够对患者的关节内部情况进行更好地观察，避免了传统X线平片诊断过程中局限性的情况[5]。

在该研究中，所有患者均需要进行X线、薄层CT及三维重建的相关检查，在检查完成后将螺旋CT得到的相关容积型数据传入到后处理工作站中进行处理，使用计算机软件重建患者膝关节的三维图像，并需要使用多平面重建以及表面阴影显示对3种检查方法在对患者膝关节损伤诊断过程中的诊断价值以及准确度。所有患者在诊断完成后发现，薄层CT的正确指数（0.82±0.03）以及三维重建方式的正确指数（0.81±0.02）明显优于X线诊断的正确指数（0.42±0.01），差异有统计学意义（P＜0.05）。但薄层CT的正确指数（0.82±0.03）和三维重建之间的正确指数（0.81±0.02）差异无统计学意义（P＞0.05）。薄层CT的准确度84%以及三维重建的准确度80%明显优于X线诊断的准确度62%，但薄层CT和三维重建之间的准确度之间并差异无统计学意义 （P＞0.05）。在Rasch,H等[6]研究中显示，通过使用三维重建的诊断方式能够较好的改进患者在实际诊断过程中的诊断指数，相比常规的X线诊断效果较好。而通过该研究可以发现，在临床对于急性膝关节损伤患者进行诊断的过程中，仅通过X线检查，对于患者的诊断效果往往不佳，同时也无法较好的对患者的膝关节损伤实际情况进行较好的观察。而正是由于这种情况，在临床对患者进行了X线的检查完成后，仅仅只能够对于诊断结果提供参考。由此可见，在临床对于急性膝关节损伤患者进行诊断的过程中，为了更好的对患者进行检查，可以使用薄层CT以及三维重建检查的方式对患者进行检查[7]。薄层CT以及三维重建检查是一种对于X线诊断方式的有效补充，通过将薄层CT以及三维重建和关节解体技术以及图像旋转技术进行相应的融合，能够显示出急性膝关节损伤的较多细节，并能够起到较好的显示效果，显示图像逼真，对于制定治疗方案有着重要意义，也能够较好的避免手术创伤以及失误，也能够较好的避免仅使用X线对患者进行检查的过程中出现的误差以及漏诊现象，在临床上值得推广应用。

[1]高艳,徐钧超.急性膝关节损伤的X线与CT对比分析和研究[J].中华骨科杂志,2003,23(3):137-142.

[2]Beslikas Theodoros,Christodoulou Andreas,Chytas Anastasios，et al.Genu RecurvatuMDeformity in a Child due to Salter Harris Type V Fracture of the Proximal Tibial Physis Treated with High Tibial DomeOsteotomy[J]. Case Reports in Orthopedice，2012，2012：1-6.

[3]Michael F Joseph,Craig R Denegar,Elaine Horn，et al.A 5°medial wedge reduces frontal butnot saggital planemotion during jump landing in highly trained women athletes[J].Open Access Journal of Sports Medicine,2010,2010：23.

[4]Strandberg S ren,Wretling Marie-Louise,Wredmark Torsten，et al.Reliability of computed tomography measurements in assessment of thigh muscle cross-sectional area and attenuation[J].BMC Medical Imaging, 2013,10(1):18.

[5]Michael T.Hirschmann，Stephan Schn,Faikk.Afifi,et al.Assessment of loading history of compartments in the knee using bone SPECT/CT:A study combining alignment and 99mTc-HDP tracer uptake/distribution patterns[J].Journal of orthopaedic research,2012,31(2):268-274.

[6]Rasch H.,Falkowski A.L.,Forrer F,et al.4D-SPECT/CT in orthopaedics: A new method of combined quantitative volumetric 3D analysis of SPECT/CT tracer uptake and component position measurements in patients after total knee arthroplasty[J].Skeletal radiology,2013,42(9): 1215-1223.

[7]Michael T.Hirschmann,Farhad Iranpour，Kinner Davda，et al.Combined single-photon emission computerized tomography and conventional computerized tomography (SPECT/CT):clinical value for the knee surgeons [J].Knee surgery,sports traumatology,arthroscopy:official journal of the ESSKA,2010,18(3):341-345.

[8]魏庆兰,黄月中.膝关节损伤的CT诊断[J].中国社区医师：医学专业，2012,14(1):236-237.

Comparison of the Application Value Between X-ray,Thin Layer CT and 3D Reconstruction in the Diagnosis of Acute Knee Joint Injury

YIN Fa-you
Radiology Department,Da Zhu Coal-electricity Group Tieshan Hosptial,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo explore the clinical value of X-ray,thin layer CT and 3D reconstruction in the diagnosis of acute knee joint injury.Methods100 cases with acute knee joint injury were selected.A ll the patients underwent X-ray,thin layer CT and 3D reconstruction.After the examination,the relative volume data froMspiral CTwere treated in post-processingworkstation.Resu ltsThe Youden's index of thin layer CTwas(0.82±0.03),and thatof 3D reconstruction was(0.81±0.02),much better than that (0.42±0.01)of X-ray(P＜0.05).There was no statistically significant difference in Youden's index between thin layer CT and 3D reconstruction(P＞0.05).The degree of diagnostic accuracy of thin layer CT was 84%,and that of 3D reconstruction was 80%,much better than that(62%)of X-ray.But the difference in degree of diagnostic accuracy between thin layer CT and 3D reconstruction was not statistically significant.ConclusionBoth thin layer CT and 3D reconstruction are of great significance in formulating the treatment regimen and avoiding operation wound and surgical error for they can well and clearly show the images,so they are worthy of clinical application and promotion.

X-ray;Thin layer CT and 3D reconstruction examination;Diagnosis of acute knee joint injury;Application value

R 681

A

1674-0742（2015）07（a）-0010-03

2015-04-08）

尹发友（1974-）男，四川达州人，大专，主治医师，主要从事放射诊断和CT及MRI诊断工作。