中西医结合治疗卵巢早衰54例

2015-01-12高艳珠

中国中医药现代远程教育 2015年20期

高艳珠王颖

中西医结合治疗卵巢早衰54例

高艳珠1王颖2*

（1江西省遂川县人民医院门诊妇科，吉安343900；2山西医学科学院山西大医院妇产科，太原030000）

目的探讨卵巢早衰(PO F)的临床治疗效果，以及有生育要求的患者促排卵治疗后妊娠率的情况。方法对我院2012年1月—2014年12月收治的54例PO F患者，经阴道B超检查，血清性激素六项测定及临床症状确诊后，给予激素补充(H R T)治疗和中药调理，有生育要求者，自然月经恢复2～3月后给予H R T及促排卵治疗。结果H R T治疗配合中药调理54例患者均有月经来潮，其中治愈15例，占27.8%；有效16例，占29.6%；无效23例，占42.6%。且均在用药1个疗程后，患者雌激素缺乏症状明显好转。27例有生育要求的患者，在恢复自然月经后，经H R T和促排卵治疗及中药调理后，19例有排卵，6例妊娠(妊娠率为11.11%)。结论PO F患者若尽早诊断、用H R T尽早治疗，不但可以改善低雌激素症状及预防并发症，同时配合中药调理，部分PO F患者卵巢可以恢复排卵并获得妊娠机会。

卵巢早衰；低雌激素症状；激素补充；周期用药；促排卵

卵巢早衰（POF）是指女性在40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭而出现的持续性闭经与性器官萎缩。患者以低雌激素及高促性腺激素为特征。表现为继发性闭经，常伴面部潮红、潮热、出汗，心烦，失眠，阴道干涩，性交困难等围绝经期症状[1]。观察我院2012年1月—2014年12月确诊为POF患者54例治疗情况，探讨中西医结合治疗卵巢早衰疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2012年1月—2014年12月确诊为POF患者54例，年龄25～39岁，平均32.4岁；其中25～30岁20例，31～39岁34例；未婚5例，已婚49例；有生育史患者16例。33例未生育患者中27例有生育要求。闭经时间6个月至4.5年，平均1.9年。闭经1～3年的有11例，3年以上的4例，1年以下的有39例。临床表现为闭经，阴道干涩，分泌物少，出现潮热、出汗、心悸、乏力以及性欲下降等更年期症状。所有患者均为首次就诊，都在常规B超检查、血清性激素检查同时还进行以下检查：①染色体检查，②自身免疫性疾病及相关疾病的筛查如抗核抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。③甲状腺功能：T3、T4、TFH；④肾上腺功能：皮质醇、ACTH；⑤空腹血糖；⑥垂体的核磁共振检查。

1.2 病情诊断54例患者都符合卵巢早衰的诊断标准：①年龄＜40岁；②闭经时间≥6个月；③空腹测定血清性激素六项指标，采用放射免疫法测定2次（间隔1个月以上），各指标均低于正常值，E2＜40 pg/ml：血FSH＞40 u/L。④经B超监测，卵巢缩小，卵泡少或无卵泡生长；⑤有或无潮热和／或性交困难等症状；⑥除外染色体异常引起的卵巢功能衰竭；⑦除外自身免疫性疾病及相关疾病引起的卵巢功能衰竭。

1.3 治疗方法患者孕激素试验测定为阴性后接受人工周期治疗：口服补佳乐2 mg，每天1次，连用21天，最后10天加用黄体酮胶丸10 mg，每天1次。3～6个月经周期为1个疗程。同时，根据月经周期性变化和个体差异，辨证论治配予中药调理：卵泡期（月经第5～12天）益气补血调经，常用方（党参、黄精、当归、女贞子、山萸肉、肉苁蓉各15 g，熟地黄、淫羊藿、鸡血藤、菟丝子、旱莲草、山药各20 g，鹿角胶25 g，何首乌30 g）；排卵期（13～18天）理气行滞、活血祛瘀，常用方（丹参、菟丝子、淫羊藿、山萸肉、枸杞子、赤芍各20 g，泽兰叶、当归、充蔚子各15 g，桃仁、红花、川芎、五灵子、紫河车各10 g，肉苁蓉12 g，鹿角胶25 g；）；黄体期（19～26天）补肾养血壮阳（熟地黄、当归、怀牛膝各15 g，山萸肉、山药、肉苁蓉、菟丝子各12 g，茯苓、杜仲、枸杞子、鹿角胶、锁阳各10 g）。根据患者月经量及行经时间调整补佳乐的服药量。治疗期间每3个月监测FSH、LH、E2血常规、血脂、肝肾功能指导治疗，直至FSH、LH、E2指标正常。自然月经恢复2～3个月，经量正常，可考虑停药观察。自然月经恢复2～3月后，有生育要求的，性激素六项检查正常者，给予HRT及促排卵助孕治疗。月经第5天开始给予克罗米芬50 mg/次，1次/天，连服5天；同时，阴道B超下检查卵巢大小和卵泡发育的情况，如卵泡发育迟缓，可皮下注射促尿激素（FCG）75 u，隔天1次，同时配以滋阴补肾中药，促进卵泡生长发育；B超监测卵泡发育至18～20 mm时，肌内注射绒毛膜促性腺激素（HCG）10000 u，配以温肾助阳，活血调冲促进排卵，排卵后给予肌内注射黄体酮20 mg或HCG 2000 u，同时配以滋阴补肾，调理任冲的中药助孕。

1.4 疗效评估①经治疗后FSH和LH值降至正常，夫妻性生活及生殖器萎缩情况得到明显改善，恢复自然月经且经量、周期都正常表现3个月以上为治愈；②FSH和LH值有所下降，夫妻性生活及生殖器萎缩情况得到明显改善，停药后有自然月经，但月经量较少，月经周期超过40天，自然月经持续3个周上为有效；③夫妻性生活及生殖器官萎缩情况得到改善，但停药后无月经来潮为无效。

1.5 妊娠检查治疗后观察月经是否来潮，第28天后若未行经，早孕试纸测晨尿HCG阳性或血HCG阳性为生化妊娠和第5～7周超声检查出宫腔内孕囊为临床妊娠。

1.6 统计学方法采用SPSSI3.0统计软件进行数据处理。治疗前后指标比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经HRT治疗配合中药调理，54例患者夫妻性生活及生殖器萎缩情况都得到明显改善；其中，治愈15例（27.8%），有效16例（29.6%）；无效23例（42.6%）。FSH和LH值下降38例（70.37%），自然月经恢复31例（57.4%），19例有排卵（38.18%），有生育要求的患者经HRT和促排卵治疗再配合中药调理，临床妊娠6例（11.11%）。54例患者的疗效疗程见表1。

表1 54例患者的疗效疗程[例（%）]

3 讨论

目前对卵巢早衰的西医治疗主要采取激素替代疗法，而中医理论卵巢早衰是肾虚所为[2]，肾藏血、主生殖。肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫，肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能低下，月水难生。肾阴不足，精亏血少，冲任血虚，致天癸不足，冲脉精血亏虚，任脉之气衰竭，胞宫胞脉失养，经水渐断，肾中精气的衰少致天癸的充养、行经、孕胞功能减退、衰竭。中药方中熟地黄、当归益气养血滋阴、补精益髓；山萸肉、淫羊藿、枸杞子、能温肾壮阳、且温而不伤阴；肉苁蓉、菟丝子补养精血，调理冲任。通过辨证论治、周期性用药调理，促使肾气充盛，冲任坚固。中西医结合治疗，西药人工周期加促排卵治标，中药滋阴补肾养血益精、调理冲任治本，标本兼治提高疗效。

近年来，也许是因为社会和工作压力大，卵巢早衰发病率有明显上升趋势，并呈年轻化倾向。POF发病机制较为复杂，除了心理，精神因素，还与家族遗传，染色体畸变及基因突变等遗传学异常有关[3]，调查发现，具有阳性家庭史的女性卵巢早衰的发病率为正常人群发病率的3～4倍，姐妹数人或祖孙三代可共同发病[4]。由于人们对卵巢早衰的认识及临床检测水平的捉高，卵巢早衰的检出率明显提高[5]。最初，POF被认为是不可逆的，因为早期的研究提出血清FSH＞40 u/l就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕[6]。本次临床观察结果，54例POF患者经过积极治疗，生殖器萎缩情况都得到明显改善；70%以上的FSH和LH值下降，近60%的患者恢复月经来潮，35%以上出现排卵现象，10%以上的妊娠率。所以，早发现、早诊断，采用人工周期配合中药调理，不但可以纠正卵巢早衰患者的雌激素缺乏症，恢复自然月经，预防外生殖器官萎缩。还对有生育要求患者，施与不同的促排卵方案，配以中药调理还有妊娠的机会。

[1]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008，4：310．

[2]龚菊萍，黎玉媚．益肾活血经验方剂对卵巢早衰患者性激素水平影响的临床研究[J]．中医临床研究，2015，7（19）:17-18．

[3]田晓蕾．诱发卵巢早衰的相关调查[J]．中国药物经济学，2015，Z1：218-220．

[4]徐晖．卵巢早衰的治疗现状及进展[J]．中国现代医生，2015，21：157-160．

[5]杨连杰．激素替代疗法联合中医补肾调经治疗卵巢早衰的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，23：2547-2549．

[6]周雪梅，辛亚兰．卵巢早衰性不孕症预后及妊娠结局研究[J]．中国性科学，2015，2：79-83．

GAO ranzhu1, WANG ring2(1. Department of Outpatient Gynaecology, Suichuan County People's Hospital, Jiangxi Province, Jian 343900, China; 2. Department of Obstetrics and Gynecoiogy, Shanxi Academy of Medical Sciences, Taiyuan 030000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ovulation induction with HRT and Chinese medicine in patients with premature ovarian failure（POF）wishing to become pregnant.MethodsIn our hospital between January 2012 and December 2014，a total of 54 POF patients were treated with Hormone Replacement Therapy&Chinese medicine treatment after diagnosis of POF based on the results of trans vaginal ultrasound and serum sex hormone levels.The POF patients wanting to become pregnant were treated with Hormone Replacement Therapy&Chinese medicine treatment after 2-3 months of normal menstruation.ResultsOf the total of 54 POF patients treated with Hormone Replacement Therapy&Chinese medicine treatment：54patients had menstruation restored，and the symptoms of low estrogen alleviated.15 cases were cured，accounting for 27.8%.16 cases were effective，accounting for 29.6%.23 cases were invalid，accounting for 42.6%.19 cases ovulation was restorde，6 cases became pregnant（pregnancy rate was 11.11%）.ConclusionIf POF patients were diagnosed early and treated with HRT in conjunction with Chinese medicin，the symptoms of low estrogen can be alleviated，and complications reduced.As well，some POF patients can resume ovulation and pregnancy opportunity.

premature ovarian failure；symptoms of low levels of estrogen；hormone replacement therapy；periodic medication；ovulation induction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.029

1672-2779（2015）-20-0056-02