“调脾护心”康复方案应用于冠状动脉搭桥术后病人的临床研究

李新梅，卓剑丰，肖莹莹，林 宇

·临床医学论著·

“调脾护心”康复方案应用于冠状动脉搭桥术后病人的临床研究

李新梅，卓剑丰，肖莹莹，林 宇

目的 观察中医 “调脾护心”方案治疗冠状动脉搭桥术后病人的临床疗效。方法 将60例冠脉搭桥术后病人随机分为两组，治疗组采用西医康复治疗结合中医调脾护心康复治疗；对照组采用西医康复治疗。观察周期第1期为病人入院至出院；第2期为病人出院至出院后1个月。结果 治疗前治疗组中医证候积分为(24.36±3.11)分，对照组为(23.81±4.36)分，治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义；治疗后治疗组中医证候积分为(5.87±3.21)分，对照组为(8.90±2.57)分，两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后生活质量各方面均较治疗前显著改善(P<0.05)，治疗组治疗后躯体活动受限程度(PL)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 调脾护心康复方案能改善病人中医证候，且能明显改善躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度等。

冠状动脉搭桥术；调脾护心；康复方案；中医证候

冠脉搭桥手术(coronary artery bypass grafting，CABG)作为冠心病较为成熟的治疗方法，是冠脉严重病变病人重建缺血心肌血运的优先选择，可较好改善此类病人的心绞痛发作与预后。但CABG病人多为高龄，病情较危重，术后并发症多，严重影响生活质量。面对心血管疾病的严峻挑战，人们对疾病的认识已不满足于治疗，而要求提高健康水平和生存质量。这使心脏综合康复逐渐成为治疗心血管疾病的重要组成部分，并日益引起大家的关注。本研究观察中医“调脾护心”方案对冠状动脉搭桥术后病人中医证候评分、生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009年—2011年在广东省中医院心脏中心住院行冠脉搭桥术病人60例。随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男21例，女9例，年龄49岁～75岁；对照组男22例，女8例，年龄51岁～75岁。两组在性别、年龄、血管病变程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组术前一般资料比较

1.2 方法 对照组采用西医康复治疗包括运动处方及呼吸训练；治疗组采用西医康复治疗+中医调脾护心康复治疗。调脾护心方案包括中医饮食、八段锦等治疗。饮食治疗(两者任选其一)：淮山茨实粥(淮山药15 g，芡实15 g，苡米15 g，薏米30 g，加米20 g煮粥)，每日1次；人参田七炖瘦肉(人参6 g，田七6 g，陈皮1 g，瘦肉30 g炖汤)，每日1次，若病人以口渴、烦热、舌质干红少苔等气阴两虚为主要表现，将人参改为西洋参10 g。八段锦锻炼：采用邓铁涛教授创制的八段锦套路，包括两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤望后瞧、攒拳怒目增气力、两手攀足固肾药、摇头摆尾去心火与背后七颠百病消共8个动作，每日1次或2次，每次约20 min。观察周期：第1期为病人入院至出院；第2期为病人出院至出院后1个月。观察终点为出院后1个月。第1期康复方案详见表2。

表2 住院期间康复方案(第1期)

第2期康复方案：治疗组采用八段锦，配合医疗体操、步行等运动形式，结合饮食治疗。对照组选择医疗体操、步行等运动方式。运动方法：一般要求每次运动持续45 min～60 min，其中包括15 min～20 min的热身活动(如伸展活动、关节活动等)和5 min～10 min的整理活动，真正的锻炼时间为20 min～30 min，至少20 min。运动频度：每周3次。注意事项：严格控制心率，运动中不出现胸痛、呼吸困难等症状。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候评分 将胸痛、胸闷等主要症状按轻重程度计为0分、2分、4分、6分，气短、乏力、心悸、纳差等症状计分为0分、1分、2分、3分，所有症状评分之和为中医证候积分总分。

1.3.2 生存质量量表(SAQ)测评方法 采用SAQ 评价病人的生存质量。SAQ包括19个问题，分为5个方面：躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)和疾病认识程度(DP)。

2 结 果

2.1 病例失访情况 治疗组及对照组各有1例失访，各完成29例观察。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前治疗组中医证候积分为(24.36±3.11)分，对照组为(23.81±4.36)分，治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义；治疗后治疗组中医证候积分为(5.87±3.21)分，对照组为(8.90±2.57)分，两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 生存质量量表测评方法 两组治疗前后比较，生活质量各方面均较治疗前显著改善(P<0.05)，治疗组治疗后PL、AF、TS改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后SAQ 积分比较(±s) 分

3 讨 论

心脏康复是心脏病学和康复医学重要的组成部分，发展成为一门独立的医学科学——康复心脏病学。心脏康复的内容包括有处方的运动疗法、心理、营养、教育、职业及社会咨询等。诸多的研究提示康复治疗的介入有助于病人从疾病及手术中康复，预防心脏事件的发生，延长寿命及提高生活质量[1，2]，因此，心脏康复得到了广泛的开展。

以健身房为基础的西方心脏康复运动方式，如运动平板、功率自行车等，动作机械且急促、单调乏味无情趣、规定运动时间，病人被动驱使，容易发生运动不当，导致肌肉、骨骼损伤或心脏意外事件。中医康复学的运动形式具有动作和缓、形神和谐的特点。它通过精神意识驾驭形体运动，身心交融和高度统一，增强人体潜在机能，达到自我身心锻炼的目的，更适合心脏康复医学模式[3]。

我国康复医学源远流长，气功、太极拳、饮食疗法都是康复医学的重要手段。我院在全国中医院率先开展冠状动脉搭桥术，10余年的临床观察表明，CABG病人多以“气虚痰瘀”为主要证候特点，术后治疗及康复应针对气虚、痰浊为主，加强益气健脾化痰之功，以调脾护心为法则。我科在邓铁涛老师的指导下以调脾护心法治疗冠脉搭桥术病人，临床运用可改善病人的生理状态，提高病人的心功能情况，促进搭桥术后病人的康复过程，从而提高术后病人的生存质量[4]。中医八段锦等运动疗法动作和缓、形神和谐，八段锦通过双臂的旋转、躯干四肢的运动，调畅气机，调节经络脏腑功能。中医饮食文化丰富，研究证明人参、田七、淮山等中药除具有健脾、活血之功外，尚具有扩冠、降压、降脂等功效。由此可见，上述疗法可帮助病人改善不良生活方式，共奏调脾护心之功。这些特点更适合于心脏康复医学模式的要求。

本研究即是在现代冠心病康复研究的基础上，结合中医饮食疗法、八段锦等康复手段，制订术后中西医综合康复方案，并采用公认的疗效评价指标，通过随机对照试验验证其临床疗效。本研究初步表明，调脾护心康复方案能有效改善冠脉搭桥术后病人中医证候，可促进病人的康复进程，提高病人的生活质量。

[1] Taylor RS，Brown A，Ebrahim S，et al.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease：Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am J Med，2004，116(10)：682.

[2] 董新伟.康复锻炼在冠状动脉旁路移植术患者中的应用分析[J].中国临床康复，2004，8(15)：2944.

[3] 郑景启.太极拳对老年冠状动脉性心脏病患者康复效果观察[J].中国康复理论与实践，2004，10(7)：429.

[4] 阮新民，林宇，江巍，等.调脾护心法改善冠脉搭桥术患者生存质量的研究[J].中医杂志，2006，47(8)：587-590.

(本文编辑 郭怀印)

Clinical Study on Spleen-regulating and Heart-protecting Programme after CABG

Li Xinmei，Zuo Jianfeng，Xiao Yingying，Lin Yu

Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China

Objective To observe the effect of spleen-regulating and heart-protecting programme after coronary artery bypass grafting.Methods Sixty patients after coronary artery bypass grafting were randomly divided into two groups：The control group treated with western medicine rehabilitation treatment，and the treatment group treated with spleen-regulating and heart-protecting programme and western medicine rehabilitation treatment.Were observed the first part of the cycle for patients admitted to hospital and second phase of patients discharged from hospital to 1 month.Results After treatment，the traditional Chinese medicine (TCM)syndrome scores were 5.87±3.21 in treatment group and 8.90±2.57 in control group(P<0.05).The quality of life in two groups were improved after the treatment.The improvement of physical activity limitation，angina and treatment satisfaction in treatment group were better than that in control group(P<0.05).Conclusion The spleen-regulating and heart-protecting programme can improve TCM syndromes，the level of physical activity limitation，angina pectoris，treatment satisfaction in patients after coronary artery bypass grafting.

coronary artery bypass grafting； spleen-regulating and heart-protecting； rehabilitation programme； traditional Chinese medicine syndrome

广州中医药大学科学研究基金(No.2009W03)

广东省中医院(广州 510120)，E-mail：lixinmei612@163.com

R514.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．001

1672-1349(2015)10-1153-03

2015-03-19)