脑梗死急性期出现低T3综合征与发病的严重程度及短期预后的相关性分析

周喜燕，唐咏春，孙德华

脑梗死急性期出现低T3综合征与发病的严重程度及短期预后的相关性分析

周喜燕，唐咏春，孙德华

目的 探讨脑梗死急性期出现低 T3 综合征与发病的严重程度及短期预后的相关性。方法 评定 30例脑梗死合并低T3综合征患者入院即刻、第7天时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，并与25例甲状腺功能正常的脑梗死患者作比较。结果 入院即刻低T3组患者NIHSS评分明显高于正常T3组(P<0.05)，经治疗7 d后，两组患者的NIHSS评分均较入院时降低，但低T3组患者NIHSS评分降低程度明显低于正常T3组(P<0.05)。结论 急性脑梗死后出现低T3综合征与严重的神经功能缺损及预后相关。低T3综合征可能是急性脑梗死患者神经功能预后较差的测因素。

脑梗死；低T3综合征；美国国立卫生研究院卒中量表

脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。低 T3综合征又称非甲状腺疾病综合征、正常甲状腺性病态综合征，是在各种应激状态下出现的甲状腺功能改变，表现为血清三碘甲状腺原氨酸 (T3)的降低，反 T3(rT3)水平升高，促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T4)正常或降低，而临床无甲状腺疾病表现[1]。已有研究发现，甲状腺功能与脑血管病之间存在重要的相互作用，脑血管病常伴随着甲状腺激素的异常。本研究对脑梗死急性期出现低 T3 综合征与发病的严重程度及短期预后的相关性进行了初步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012 年 1月—2014年 2 月我院收治的脑梗死合并低 T3 综合征住院患者30 例和脑梗死不合并甲状腺功能异常住院患者25例(对照组)。脑梗死患者均行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查并符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。所有入选对象按入院时甲状腺激素水平分成低T3组和正常T3组，低T3组30例，男19例，女11例，年龄67.5岁±10.1岁；正常T3组25例，男15例，女10例，年龄65.8岁±9.9岁。两组病例的年龄、性别、发病时间、伴发疾病、既往史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者入院后第2天早晨空腹采血，由本院检验科用放射免疫法统一完成患者甲状腺激素的检测。检测指标为T3、T4、TSH。试剂盒由卫生部上海生物制品研究所与中国同位素公司北方免疫试剂研究所分别提供，实验操作严格按说明书进行。患者入院即刻及7 d时临床神经功能缺损程度评定采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)标准。

2 结 果

入院即刻低T3组患者NIHSS评分明显高于正常T3组(P<0.05)，提示低T3组患者的神经功能缺损更严重，显示血清T3水平与急性脑梗死发生后病情的严重性有相关性。经治疗7 d后，两组患者的NIHSS评分均较入院时降低，但低T3组患者NIHSS评分降低程度明显低于正常T3组(P<0.05)，提示低T3综合征可能与急性脑梗死的神经功能缺损严重性和更差的临床预后有关联。详见表1。

表1 两组患者NIHSS评分比较(±s) 分

3 讨 论

甲状腺为人体最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素在人体生长发育及物质能量代谢中发挥重要作用，其功能异常可导致多系统、多器官受损[2]。越来越多的临床研究表明，严重系统性疾病、躯体外伤和精神错乱，都可使甲状腺本身无病变者的甲状腺激素水平发生明显改变，最常见的类型就是低T3综合征。本研究发现合并低T3综合征的急性脑梗死患者其发病时及治疗7 d时的神经功能缺损程度均较不合并低T3综合征患者严重，考虑其可能的发生机制有：①外周负责T4转化为T3的蛋白酶(5’-脱单碘酶)活性受到抑制，导致外周甲状腺素变化[3]；②促炎症细胞因子的参与抑制了TT4脱碘为TT3[4]；③在严重疾病中糖皮质激素过度释放使下丘脑-垂体-性腺轴活动有抑制，垂体对外周血T3、T4的反应能力下降，同时T4转变为T3的能力下降[5]。这也是低T3综合征患者血浆中TSH 浓度大多处于正常范围的原因，这一点与原发性甲状腺功能减退症有明显区别。本研究中发现低T3组患者的临床神经功能改善程度明显差于正常T3组患者，表明急性脑梗死患者低T3水平与其短期的预后具有相关性；患者入院时的NIHSS评分与 T3水平呈显著的负相关，表明T3水平下降可能与更严重的神经功能缺损程度相关。由于本研究是回顾性研究，存在样本量少，选择性偏差，观察周期太短等不足，所以无法观察低T3综合征对患者长期预后的影响。目前认为严重疾病出现低T3状态是机体节省能量、减少蛋白质消耗的保护性适应机制，临床上一般不需用甲状腺素治疗。一些学者认为临床治疗应着重针对原发病，改善脑供血，以防止急性脑梗死后体内过高的代谢加重机体负担，随着病情的改善，患者的甲状腺功能也会改善。

总之，急性脑梗死后出现低T3综合征是常见的，且低T3状态与严重的神经功能缺损及预后相关。严重的低T3综合征可能是急性脑梗死患者神经功能预后较差的一个有用的预测因素。

[1] 汪红平，邵琦，任颖.低T3综合征动物模型研究进展[J].医学综述，2012，18(4)：571-573.

[2] 张焕，方懿珊，林昱.甲状腺功能异常与脑梗死的关系[J].广东医学院学报，2010，28(3)：278-279.

[3] Peeters RP，Wouters PJ，Kaptein E，et al.Reduced activation and encreased inactivation of throid hormone in tissues of critically ill patients[J].J Clin Endocrinol Metab，2003，88(7)：3202-3211.

[4] 李小元，徐仿成，陈先文.甲状腺素对急性脑梗死患者病情严重程度及预后的影响[J].卒中与神经疾病，2011，18(6)：353-356.

[5] Faber J，Kirkegaard C，Rasmussen B，et al.Pituitary-thyroid axis in critical illness[J].J Clin Endocrinol and Metab，1987，65(2)：315-320.

(本文编辑 郭怀印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．029

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2015-01-26)