中药联合帕罗西汀治疗中风后抑郁的疗效观察

高 李，张建军，张会平

·神经科疾病临床观察/研究·

中药联合帕罗西汀治疗中风后抑郁的疗效观察

高 李，张建军，张会平

目的 观察中药联合帕罗西汀治疗中风后抑郁(PSD)的临床疗效。方法 将40例中见后抑郁患者随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)，所有受试者都给予中风的基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂，治疗组给予口服中药联合帕罗西汀胶囊，对照组仅给予帕罗西汀胶囊，连用6周，观察两组患者汉密尔顿抑郁量表(HDRS)、中国卒中量表(CSS)、日常生活活动量表(Barthel，BI)评分的变化。结果 两组HDRS评分、CSS评分、BI指数较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组经治疗4周、6周后HDRS评分、CSS评分、BI指数明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药联合帕罗西汀治疗PSD的疗效优于单纯使用帕罗西汀胶囊。

中风；抑郁；帕罗西汀；中药

中风后抑郁(post-stroke depression，PSD)是中风后常见的并发症之一，大量国内外研究显示PSD对患者的神经功能及日常生活能力恢复会产生负性影响，目前临床上常用三环类抗抑郁药物和选择性5-羟色胺摄取抑制剂，但均可引起不同程度的变态反应和撤药综合征[1]。我院应用中药联合帕罗西汀治疗PSD，取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2014年12月神经内科收治的中风后抑郁患者40例，随机分为治疗组与对照组。治疗组20例，男12例，女8例；脑梗死15例，脑出血5例；平均年龄65.25岁；平均病程3.96个月。对照组20例，男13例，女7例；脑梗死14例，脑出血6例；平均年龄60.15岁；平均病程3.78个月。两组间年龄、性别、中风类型、病程相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中风的中医诊断标准参照国家中医药管理局2004年制定的《中药新药临床试验指导原则》中的中风病诊断疗效评定标准。卒中的西医诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点[2]。抑郁症诊断标准依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[3]。

1.3 排除标准 非器质性(中风除外)、精神活性物质与非成瘾性物质所致抑郁，各种精神病性障碍；伴有严重的心、肾、肝等重要器官病变；妊娠或哺乳期妇女；对多种药物过敏或过敏体质者。

1.4 治疗方法 所有入选患者均给予中风的基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂。治疗组给予口服中药(柴胡、郁金、丹参、栀子、延胡索、石菖蒲)+帕罗西汀胶囊20 mg，每日1次；对照组仅给予帕罗西汀胶囊20 mg，每日1次。两组均以6周为1个疗程。

1.5 观察指标 包括汉密尔顿抑郁量表(HDRS)、中国卒中量表(CSS)、日常生活活动量表(Barthel，BI)评分。

1.6 疗效判断标准 以HDRS分值变化为依据，采用尼莫地平法制定判定标准，改善率=(实验前HDRS积分-实验后HDRS积分)/实验前HDRS积分×100%，评定效果：改善率<25%为无效；改善率≥25%，<50%为有效；改善率≥50%，<75%为显效；改善率≥75%为痊愈。

1.7 统计学处理 计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HDRS评分比较 经6周治疗后，两组HDRS评分较治疗前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗4周、6周后HDRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后HDRS评分比较(x±s) 分

2.2 两组临床疗效比较 治疗组痊愈2例，显效10例，有效7例，无效1例，显效率为60%，总有效率95%；对照组痊愈1例，显效8例，有效8例，无效3例，显效率为45%，总有效率为85%。

2.3 两组治疗前后CSS评分变化 两组治疗后CSS评分较治疗前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组经治疗4周、6周后CSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后CSS评分变化(±s) 分

2.4 两组治疗前后BI指数变化 两组BI指数较治疗前均有所下降差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组经治疗4周、6周后BI指数明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后BI指数变化(±s)

3 讨 论

大量国内外研究显示PSD对患者的神经功能及日常生活能力恢复会产生负性影响，反之持续的神经功能缺损又会进一步加重抑郁症状。目前PSD的西医治疗以三环类抗抑郁药物和选择性5-羟色胺摄取抑制剂为主。帕罗西汀属于SSRI类，临床广泛应用于PSD的治疗，但某些严重不良反应限制了其应用。

PSD目前尚无统一的辨证分型，部分采用中国中西医结合学会精神病专业委员会在九江会议上制定的“抑郁症的中西医结合辨证分型标准”，分为肝郁脾虚、肝血瘀滞、心脾两虚、脾肾阳虚四型[4]。笔者结合临床经验，辨证分型为肝郁血瘀，自拟具有疏肝解郁、活血化瘀、宁心安神的中药，主要由柴胡、郁金、丹参、栀子、延胡索、石菖蒲等组成。方中柴胡疏肝解郁条达肝气；郁金既能助柴胡条达肝气，又能活血化瘀，凉心开窍；丹参宁心安神，活血化瘀；延胡索能行血中气滞，气中血滞；石菖蒲芳香开窍，宁心安神，化湿除痰；栀子泻火解郁除烦，善治心烦懊恼而不得眠。全方辨病与辨证相结合，既能解除肝气郁结的症状，又针对中风之“血瘀”，通经活络，从而发挥治疗中风，解除抑郁，促进肢体功能康复的作用。通过上述的对照临床观察，证实了中西医结合治疗中风后抑郁的有效性。

[1] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：164-168.

[2] 中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南精神病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：60-61.

[4] 中国中西医结合学会精神病专委会.躁狂抑郁症的中西医结合辨证分型标准[J].中西医结合杂志，1988，8(2)：127.

(本文编辑 郭怀印)

陕西省宝鸡市中心医院(陕西宝鸡 721008)，E-mail：gaoyifei80@qq.com

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