PCI治疗ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素探究

康 琳

PCI治疗ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素探究

康 琳

目的 探究经皮冠状动脉介入治疗(PCI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响因素，为改善患者预后及生存质量提供理论依据。方法 选取我院2007年9月—2010年4月收治的182例接受PCI治疗的STEMI患者病例资料，按照其存活状态分为存活组(105例)及病死组(77例)，对两组患者临床特点进行回顾分析对比，并将存在统计学差异的指标纳入Logistic多因素回归分析。结果 单因素分析发现，两组患者年龄、症状开始至再灌注时间、性别、合并糖尿病、心肌梗死史、心功能Killip’s分级、血管病变程度及使用药物等差异有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析发现，年龄较大、症状开始至再灌注时间较长、合并糖尿病、血管病变≥2支及未使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)是影响PCI治疗STEMI患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 上述因素会导致STEMI患者预后较差，因此，在患者入院后应采取一切措施缩短自症状开始至再灌注时间，并积极纠正高血糖、改善心功能及使用扩血管药物，以改善患者预后，保证其生存质量。

ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；预后；影响因素

ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)多在冠状动脉病变的基础上发病，冠状动脉粥样硬化斑块导致血栓，从而引发冠状动脉持续、完全阻塞，属心肌缺血性坏死[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是一种通过心导管技术疏通冠状动脉管腔，恢复心肌血流灌注的治疗方式，也是STEMI最有效的治疗手段，能够取得较好的预后[2]。为探究PCI对STEMI患者预后的影响因素，以指导早期干预方案，对我院2007年9月—2010年4月收治的182例接受PCI治疗的STEMI患者病例资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2007年9月—2010年4月收治的182例接受PCI治疗的STEMI患者，均参照STEMI诊断标准确诊[3]：①胸痛持续30 min以上；②心电图显示相邻导联ST段抬高0.2 mm数≥2；③出现左束支传导阻滞；④肌钙蛋白Ⅰ显著升高；⑤血肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)超过正常上限2倍以上。并排除有冠状动脉搭桥术患者及合并心、肝、肾等重要脏器关疾病者。两组患者均接受PCI治疗。将1年内存活的患者纳入存活组，共105例，男77例，女28例，年龄58岁～83岁(67.1岁±10.2岁)；1年内未存活患者纳入病死组，共77例，男35例，女42例，年龄62岁～85岁(78.5岁±8.3岁)。

1.2 方法 回顾性分析两组患者的年龄、性别、合并症、心肌梗死史、吸烟史、心功能Killip’s分级[4]等临床特点，并将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，以探究影响PCI治疗STEMI患者预后的影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，对影响PCI治疗STEMI患者预后的相关因素进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床特点比较(见表1) 单因素分析发现，两组患者年龄、症状开始至再灌注时间、性别、合并糖尿病、心肌梗死史、心功能Killip’s分级、血管病变程度及使用药物等临床特点差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床特点比较

2.2 多因素回归分析结果(见表2) 多因素回归分析发现，年龄较大、症状开始至再灌注时间较长、合并糖尿病、血管病变≥2支及未使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB是影响PCI治疗STEMI患者预后的独立危险因素(P<0.05)。

表2 影响PCI治疗STEMI患者预后的相关因素Logistic多因素回归分析结果

3 讨 论

随着社会的发展和人口老龄化的加剧，冠心病的发病率不断上升，已成为人类生命健康的严重威胁，而冠心病导致的心肌梗死具有发病率高、起病急、预后差等特征，其中STEMI预后极差.研究表明，STEMI患者住院期间病死率即高达80%以上[5]。因此，降低STEMI病死率、改善患者预后是目前临床讨论的重点。近年来，PCI逐渐广泛应用于STEMI的治疗，PCI对狭窄冠状动脉腔的及时疏通可使心肌再灌注有效改善，疗效显著[6]。

为进一步降低STEMI患者病死率，本研究对影响PCI治疗STEMI患者预后的因素进行了分析，在单因素分析结果显示，两组患者年龄、症状开始至再灌注时间、性别、合并糖尿病、心肌梗死史、心功能Killip’s分级、血管病变程度及使用药物等临床特点差异有统计学意义(P<0.05)，将上述临床特点纳入Logistic多因素回归分析，结果显示，年龄较大、症状开始至再灌注时间较长、合并糖尿病、血管病变≥2支及未使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB是影响PCI治疗STEMI患者预后的独立危险因素(P<0.05)。其影响机制为：①年龄较大的患者往往伴有更差的心功能和免疫功能，且机体恢复速度慢、营养状态差，易导致心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建等不良心血管事件，即预后不良。②症状开始至再灌注时间较长提示再灌注治疗延迟，使心肌细胞损伤增加，心肌未得到及时、有效再灌注，极易引发严重的心律失常甚至心脏骤停，威胁患者生命[7]。③合并糖尿病是指示STEMI患者预后不良的重要因素，Vujosevic等[8]研究发现，糖尿病患者常出现渗透性利尿症状，使左室舒张末压代偿性增高，从而加重了心脏负荷，而高血糖对机体抗凝作用的抑制亦加重了微循环障碍，加速了病情进展，此外，血糖升高的同时，患者心肌对缺氧的敏感性会明显增加[9]，使左心室舒张末期容量增加，从而导致左心室重塑，心功能受到严重影响。④血管病变支数较多提示组织灌注受到明显损伤，使组织缺血、缺氧状态加剧，影响预后。⑤β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物可使外周血管和冠状血管阻力降低，使血压下降，心肌梗死症状得到改善[10]，而未使用上述药物的患者心脏负荷较大，不利于疾病的恢复。

综上所述，年龄较大、症状开始至再灌注时间较长、合并糖尿病、血管病变≥2支及未使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB是影响PCI治疗STEMI患者预后的独立危险因素。因此，在患者入院后应采取一切措施缩短自症状开始至再灌注时间，并积极纠正高血糖、改善心功能及使用扩血管药物，以改善患者预后，保证其生存质量。

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(本文编辑 郭怀印)

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R542.2 R256.2

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．025

1672-1349(2015)10-1214-03

2015-01-06)