中医药综合干预对急性心肌梗死患者心脏康复的影响

张 莹，苏敬泽，李庆祥

中医药综合干预对急性心肌梗死患者心脏康复的影响

张 莹1，苏敬泽1，李庆祥2

目的 探讨中医药综合干预对急性心肌梗死患者心脏康复的影响。方法 232例急性心肌梗死患者根据是否接受中医药综合干预分为暴露组和非暴露组。观察前后采集患者信息，采用SPSS15.0 软件对数据进行分析。 结果 暴露组干预前后血脂指标、超声心动图指标、心绞痛积分、中医主症积分与非暴露组比较未显现出治疗优异性，但心绞痛积分方面有优于非暴露组的趋势。在生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、焦虑自评量表积分方面，暴露组优于非暴露组(P<0.05或P<0.01)。结论 中医药综合干预对AMI患者在生活质量及心理方面可能具有一定的改善作用。

急性心肌梗死；心脏康复；生活质量；焦虑

近十年，医疗界对急性心肌梗死(acute myocar dial infarction，AMI)后续的预防管理重视不足[1]。AMI患者早期进入心脏康复可使患者获益，其实质涵盖二级预防概念[2]，而中医自古有“治未病”理论，因此心脏康复在中医院有很大的发展空间。本研究通过对AMI患者进行中医药综合干预心脏康复，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 232例研究对象均为2012年1月—2014年6月在宣武中医医院、安贞医院和西苑医院就诊的AMI患者，符合世界卫生组织(WHO)制订的AMI诊断标准[3]。根据是否接受中医药综合干预分为暴露组和非暴露组。病例纳入标准：符合AMI诊断标准；自愿接受临床观察并签署知情同意书；发病时间≤3个月。 病例排除标准：合并严重肝、肾、造血系统、神经系统等原发性疾病及精神病、恶性肿瘤患者；估计依从性较差者。剔除标准：入选后未按规定用药，或未按期进行复查者予以剔除。

1.2 方法 详细记录入选患者临床信息：既往史、症状、体征、舌象、脉象、理化检查指标、治疗情况、量表等。检查超声心动图、心电图。所有入选患者均进行3个月的面诊随访，记录临床信息、生存质量。两组均给予西医标准化药物治疗，并进行冠心病二级预防指导。暴露组在常规治疗的同时加用中医药综合治疗，具体措施包括：①辨证选用中药制剂，规律服用3个月；②调情志，与患者进行面对面交谈，了解患者性格特征及情绪状态，对患者的疑虑进行耐心的解答；③发放患者宣传手册，对患者进行中医养生相关指导；④开通中医心脏康复网站，对患者进行心肌梗死相关知识及运动、饮食相关指导。

1.3 观察指标 分别于入组时、随访3个月时测定患者的心绞痛、中医主症、生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、焦虑自评量表(SAS)积分情况。

2 结 果

2.1 基线资料比较 232例患者中男172例(74.14%)，女60例(25.86%)，年龄28岁～78岁(56.38岁±10.24岁)。暴露组144例，失访7例

(4.86%)；非暴露组88例，失访5例(5.68%)。两组性别、中医主症积分差异有统计学意义(P<0.05)，年龄、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病家族史等基线方面均具有可比性。详见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 心绞痛积分比较 两组随访3个月心绞痛积分与入组时比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明两组经干预均可改善心绞痛症状；暴露组随访3个月改善心绞痛症状有优于非暴露组趋势，但差异无统计学意义(P=0.055)。详见表2。

表2 两组心绞痛积分比较(±s) 分

2.3 中医主症积分比较 两组患者随访3个月时中医主症积分较入组时明显降低(P=0.000)；入组时两组间中医主症积分基线不一致(P=0.023)，随访3个月暴露组中医主症积分与非暴露组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者中医主症积分比较 分

2.4 WHOQOL-BREF积分比较 两组患者随访3个月时WHOQOL-BREF积分较入组时明显增高；随访3个月时暴露组WHOQOL-BREF积分除社会关系外均高于非暴露组(P<0.05或P<0.01)。详见表4。

表4 两组患者WHOQOL-BREF积分比较(±s) 分

2.5 SAS积分比较 两组患者随访3个月时SAS积分较入组时明显降低(P=0.000)；随访3个月时暴露组SAS积分低于非暴露组(P=0.000)。详见表5。

表5 两组患者SAS积分比较 分

3 讨 论

随着社会观念的变革和人口老龄化，心脏病后的康复治疗越来越得到重视。心脏康复可以降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45%[4]。我国接受冠状动脉介入术(PCI)的患者逐年攀升，对患者AMI急性期的抢救与治疗非常积极，而对患者后期康复的治疗有所忽略，与患者沟通不足，导致患者再入院率升高，重复的冠状动脉造影与血运重建，增加医疗开支。中医的基本理论基于整体观念：人体为一个整体，人与自然界和谐统一。樊代明教授更诠释了“整合医学”的观点[5]，其对于AMI的心脏康复治疗具有指导意义。因此，中医药在心脏康复，尤其是对生活质量改善方面具有明显的治疗优势。首先，中医采用辨证施治。医生根据患者的中医主症、兼症开具处方，治疗更具有个体性、针对性。此外，中医问诊过程，常规都会问及患者睡眠、饮食、二便情况，这也是对患者整体生活状况的简单评估。

目前研究认为，患者PCI术后常常并发焦虑、抑郁等精神心理障碍[6-8]。中医自古重视情志。《三因极一病证方论》记载有“七情动之，内伤脏腑，外形于肢体”。而焦虑、抑郁类似于中医的“郁病”，中医药在郁病的治疗上已有较多的临床经验，并且由于其副反应小，不需长期服用，易于患者接受，从而提高治疗依从性。本研究关于焦虑自评方面，暴露组优于非暴露组。除采用中医药治疗外，本研究同时对患者发放宣传册及进行心脏康复网站指导，使患者充分了解AMI疾病亦有助于患者克服不良情绪。暴露组患者在心脏康复网站上学习易筋经进行锻炼，亦可对心理调节能力有显著改善，使焦虑水平有所降低，并且对心血管系统、脉搏、血压等均有积极的影响[9]。

总之，中医药综合干预对AMI患者在生活质量及心理方面可能具有一定的改善作用。本研究为临床观察3个月的资料，且研究尚在进行之中，关于6个月、1年的临床资料，有待进一步探讨。

[1] 刘明波，王文，周脉耕.2004—2010年中国心血管病死亡流行趋势分析[J]．中华高血压杂志，2014，22(2)：200.

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[5] 樊代明.整合医学纵论[J]．重庆医学，2014，43(29)：3841-3849.

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[9] 石爱桥，李安民，王广兰.参加健身气功·易筋经锻炼对中老年人心理、生理影响的研究[J]．成都体育学院学报，2005，31(3)：95-97.

(本文编辑 郭怀印)

The Influence of Comprehensive Chinese Medical Intervention on Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Myocardial Infarction

Zhang Ying，Su Jingze，Li Qingxiang

Beijing Xuanwu Traditional Chinese Medical Hospital，Beijing 100050，China

Objective The aim of this study was to investigate the effect of comprehensive Chinese medical intervention on cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Two hundreds and thirty-two patients with AMI were divided into the exposed and non-exposed group according to whether to accept traditional Chinese medicine(TCM) treatment.The patient information was collected before and after clinical observation.Statistical analysis was implemented by SPSS 15.0.Results Compared to the non-exposed group，the exposed group did not show a therapeutic superiority on lipid levels，echocardiographic parameters，angina scoring，scoring of TCM main symptoms.However，the exposed group had the better trend on angina score compared to non-exposed group.The scores of World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-BREF) and Self-rating Anxiety Scale(SAS) in exposed group were better than that in non-exposed group(P<0.05 orP<0.01).Conclusion The comprehensive Chinese medical intervention could improve the quality of life and alleviate anxiety in patients with AMI.

acute myocardial infarction；cardiac rehabilitation；quality of life；anxiety

2012年北京市优秀人才项目、西城区可持续发展项目(No.SD 2012-09)

1.北京市宣武中医医院(北京 100050)，E-mail：hmzy80@126.com；2.首都医科大学附属北京安贞医院，心肺血管疾病研究所

R542.2 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．006

1672-1349(2015)16-1830-03

2015-04-08)