环形硅胶泪道引流管植入联合拔管前MMC 泪道冲洗治疗泪道阻塞的临床研究

张丹娜，李 勇

(孝感市中心医院眼科，湖北 孝感 432000)

泪道阻塞是眼科常见病及多发病，以往多采用泪道探通、穿线方法治疗，随着激光技术的发展，对泪道阻塞的治疗多采用泪道激光成形术，但单纯泪道激光成形术效果并不十分理想。我们自2009 年开展环形硅胶泪道引流管植入联合拔管前泪道冲洗治疗泪道阻塞，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院眼科2011 年10 月至2013 年10 月泪道阻塞患者178例(200 眼)，排除骨性泪道阻塞，所有患者均为初次发病，行环形硅胶管植入术前未行其它治疗，无其它基础性疾病。其中男25例(25 眼)，女153例(175 眼);年龄19～58 岁，平均38 岁。手术器械与材料:武汉华中理工大学生产的KTP:YAG 倍频激光泪道机，激光波长0.53μm。山东正大福瑞达医疗器械公司生产的硅胶泪道引流管，由一根软性硅胶管及两端金属探针针芯、一根特制金属钩组成。软性硅胶管全长36cm，直径1mm，金属探针针芯长12cm，直径0.8mm，前端膨大呈纺锤形，无针尖，便于探通及金属钩勾取。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，用1%丁卡因滴患眼表面麻醉，1%利多卡因注射液作滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。泪点扩张器扩张泪点，然后用泪道探针采用常规泪道探通，从下泪点插入至泪道阻塞处，插入激光导光纤维，对阻塞处作连续激光击射，同时轻轻推进探针，激光发射至阻力消除并有落空感后，抽出导光纤维。用加入了庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗泪道，确认泪道通畅后拔出泪道探针。硅胶泪道引流管其中一端金属探针先自下泪小点插入泪道，向下插入鼻泪管开口处至下鼻道，在鼻腔内窥镜直视下，用钩针勾取金属探针，滑动金属探针，使金属钩卡住金属探针前端膨大处，把金属探针拉至鼻腔外，剪断探针末端硅胶管。同样自上泪小点插入金属探针，从鼻腔拉出，剪断探针末端硅胶管，两端硅胶管打结后，将结留置于鼻腔内，术后持续应用抗生素滴眼液。将所有患者随机分为两组，每组100眼。A组不作其它处理，术后3～6 月后拔管。B组术后每月定期来院冲洗泪道，冲洗时，冲洗针头自下泪小点及硅胶管之间的空隙插入，先用0.02%丝裂霉素C 溶液5ml 冲洗，等待3min 后，使用生理盐水20ml 再次冲洗泪道。冲洗时嘱患者不要将冲洗液吞咽，如有丝裂霉素C 溶液溢出至结膜囊内，立即用大量生理盐水冲洗结膜囊，3～6 月后拔管。拔管时在鼻腔内找到硅胶管打结，自内眦部剪断硅胶管，从鼻腔抽出引流管。嘱两组患者拔管后每月来院冲洗泪道一次，进行随访。

1.3 疗效观察 拔管后定期来院随访时冲洗泪道。治愈:泪溢症状完全消失，冲洗泪道通畅。有效:泪溢症状减轻，冲洗泪道通畅，但有阻力和反流。无效:泪道阻塞复发，流泪症状依旧，冲洗泪道不通。比较两组在拔管后不同时间(6 个月、9个月、12 个月)的治愈、有效、无效病例数，将治愈病例和有效病例的和作为总有效病例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间以χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

拔管后不同时间各组治愈情况见表1，可见在同一时期，B组总有效率明显优于A组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。因硅胶泪道引流管在内眦部有小段外露，几乎所有患者都有不同程度的内眦部异物感，术前向患者说明情况，基本都可耐受;实在不能耐受者，患眼滴普南扑灵及玻璃酸钠滴眼液后症状缓解。在所有病例中，有17 眼因硅胶泪道引流管稍紧，切割泪小点出现泪点裂开，但其功能无明显影响。10 眼鼻腔硅胶管打结自鼻孔脱出、内眦部硅胶管滑出眼睑外，来院后重新还纳硅胶管。

表1 拔管后不同时期两组间疗效比较

3 讨论

泪道阻塞以往主要治疗方法有泪道探通、泪道KTP 激光、泪道KTP 激光后泪道内注入粘弹剂或者妥布霉素地塞米松眼膏等。因为单纯激光治疗治愈率较低，多主张合并置泪道支架治疗。KTP 激光联合泪道引流管治疗泪道阻塞在全国应用较多，激光治疗后配合插管，可提高疗效［1］。泪道激光后立即留置硅胶泪道引流管，能隔离创面，防止因炎症或机械损伤的泪道组织形成瘢痕或粘连。经研究表明，其有效率可以达到62.5%-88.9%［2］，但仍有较多患者拔管后泪道阻塞复发，再次出现泪溢症状，拔管后泪道瘢痕增生和肉芽形成是手术失败的原因。组织瘢痕形成主要是成纤维细胞增生和胶原等细胞外基质生物合成所致，丝裂霉素C 是从头状链霉素菌属分离出来的一种烷基化抗肿瘤药物，可使增生性瘢痕成纤维细胞的生长阻滞于G0/G1 期，并且能够诱导增生性瘢痕成纤维细胞发生凋亡［3］，起着与DNA 交联及抑制DNA 合成的作用，减少胶原产生，抑制成纤维细胞增殖，有效防止泪道再次阻塞。而在硅胶泪道引流管仍在泪道内留置时每月定期用0.02%丝裂霉素C 溶液冲洗泪道，不存在泪道已经阻塞，冲洗不通畅问题;且硅胶泪道引流管仍在泪道内留置时，患者依从性较好;多次用0.02%丝裂霉素C溶液冲洗泪道后，进一步降低泪道瘢痕增生及肉芽形成，降低了复发率。本次研究B组采用环形硅胶泪道引流管联合拔管前泪道冲洗治疗泪道阻塞，至拔管后12 个月，总有效率92.0%，而未联合拔管前泪道冲洗治疗的A组，总有效率仅为72.0%，B组总有效率明显高于A组。综上所述，环形硅胶泪道引流管植入联合拔管前泪道冲洗是治疗泪道阻塞的较理想方法。

［1］杨朝举，李汉钊，李桂香，等.激光泪道探通术的临床应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(3):313

［2］李冀，段志娟，杜旭果，等.泪小管阻塞四种治疗方法临床效果分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2009，31(11):873

［3］吴晓明，孙奎，张宏霞，等.丝裂霉素C 影响增生性瘢痕成纤维细胞的凋亡［J］.中国组织工程研究，2012，16(2):235