小儿肺炎不同发热程度的临床特征观察

周凤秋 刘欢

1.滨州医学院烟台附属医院儿科，山东烟台264100；

2.哈尔滨医科大学附属第一医院血液科，黑龙江哈尔滨150000

小儿肺炎不同发热程度的临床特征观察

周凤秋1刘欢2

1.滨州医学院烟台附属医院儿科，山东烟台264100；

2.哈尔滨医科大学附属第一医院血液科，黑龙江哈尔滨150000

目的探讨小儿肺炎不同发热程度的临床特征。方法分析2013年10月～2014年9月滨州医学院烟台附属医院儿科收治的肺炎发热患儿280例临床资料，依据发热程度分为低热组（37.5～38.0℃）39例、中热组（38.1～39.0℃）127例、高热组（39.1～41.0℃）114例。观察发热肺炎患儿一般情况及临床特征，包括年龄、性别、首发症状、病原体、病程、热程及用药情况。结果不同发热程度的肺炎患儿年龄、性别、病程及热程差异无统计学意义（χ2= 1.898、0.176、1.149、1.165，P＞0.05），不同发热程度的肺炎患儿的首发症状、病原体差异有统计学意义（χ2=14.299、16.127，P＜0.05）。发热的肺炎患儿均进行抗感染治疗，主要包括抗生素及与退热药联合用药，抗感染治疗以抗生素的应用为主，联合性应用退烧药相对较少。结论了解小儿肺炎发热程度临床特征情况，可以为肺炎患儿病情的诊断、发展和预判提供可靠的理论依据，值得临床借鉴应用。

小儿；肺炎；发热；临床特征

发热是人体体温调节中枢调节点由于内源性或者外源性致热源作用而导致的体温升高，属于人体防御疾病和适应外界环境温度变化的一种保护性反应。一般情况下，人体的产热和散热处于一种动态的平衡，可以维持体温在37℃，每天人体体温的变化相差不会超过1℃。如果由于某种原因造成人体产热大于散热则体温可能出现病理性升高，即为发热[1-2]。研究表明，新生儿肺炎是发热的主要原因，1个月～1岁的婴幼儿肺炎诱发发热的比例占第2位，肺炎作为诱发患儿发热的重要原因不容忽视[3-4]。小儿肺炎是临床常见疾病，往往为急性期，绝大多数患儿会出现发热。中医认为，肺主气，从而司呼吸，外合皮毛，肺部气体会发生郁闭，导致清肃无法行之，进而出现发热。肺炎的发热不仅以感染为主要原因，也可能由于炎症因子的吸收从而造成吸收热。发热的类型各不相同，多数属于不规则发热，发热的表现形式也多种多样。目前国内对于肺炎患儿发热程度的研究相对较少。本研究通过对滨州医学院烟台附属医院（以下简称“我院”）小儿肺炎发热病例临床资料进行分析，拟探讨小儿肺炎不同发热程度的临床特征情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年9月我院儿科收治的肺炎发热患儿280例，年龄3个月～14岁，平均（4.05±2.80）岁；男159例，女121例。纳入标准：参照《诸福棠实用儿科学》中的关于肺炎诊断标准，患儿突发高热，咳嗽，咳痰，呼吸频率加快为40～80次/min，三凹征，胸部有湿啰音或者管状呼吸音，X线检查可见支气管周围边缘模糊，有点状、片状阴影，实验室检查白细胞异常增高。排除标准：院内获得性肺炎，肺炎重症，毛细支气管炎，合并心、肝、肾等严重脏器损伤疾病。患儿根据年龄分为婴幼儿期（0～3岁的患儿）和儿童期（4～14岁的患儿）。参照《褚福棠实用儿科学》中的标准对发热进行分类，低热组39例为37.5～38.0℃、中热组127例为38.1～39.0℃、高热组114例为39.1～41.0℃。本研究患儿体温没有超过41.0℃，未设超高热组。

1.2 方法

采用资料收集的方法，通过查阅肺炎患儿的病历，对患儿的性别、年龄、体温、临床症状、病程、热程等情况进行记录和汇总，分析肺炎发热患儿的一般情况及临床特征。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同发热程度肺炎患儿的一般情况及临床特征

不同发热程度的肺炎患儿年龄、性别、病程及热程差异无统计学意义（P＞0.05），患儿的首发症状、病原体差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同发热程度肺炎患儿的临床特征情况

2.2 不同发热程度肺炎患儿的用药情况

发热的肺炎患儿均首先进行抗感染治疗，主要包括抗生素及与退热药联合用药情况，抗感染治疗以抗生素的应用为主，联合性应用退烧药相对较少。见表2。

表2 不同发热程度肺炎患儿的用药情况[n（%）]

3 讨论

发热为人体抵御外来疾病、适应内外环境温度变化的保护性机体反应[5-6]。产热和散热是在机体体温中枢调节下的两种形式，促使人体的体温维持在37℃，每天的温差不会超过1℃。不同原因引起产热高于散热水平，机体就会出现温度升高[7-8]。发热是肺炎常见的临床表现，其会对患儿的精神状态造成不良影响，严重者出现高热惊厥，甚至于危及患儿的生命安全[9-10]。发热原因较为复杂，广泛的可以分为两类，即感染性发热和非感染性发热，其中，肺炎主要是感染引起的发热，但是也有可能是由于炎症因子的作用造成的吸收热。肺炎发热有多种类型，绝大多数属于不规则发热，还有弛张热或者稽留热等[11-12]。

发热的机制是人体神经系统和免疫系统共同作用的结果，对于前炎症介质损害主要是以机体调节性体温升高为主要特点。发热由外源性致热源或者内源性致热源引起，目前最为常见的外源性致热源是革兰阴性菌细胞壁中的内毒素脂多糖，而人体的炎症因子如白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子和干扰素等是内源性致热源[13-14]。小儿肺炎主要致病菌包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，同时重症肺炎主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌等感染引起[15-16]。细菌有荚膜保护，可以对人体的噬菌形成抵抗，毒性作用较高，一旦发生感染对于患儿的危害较为严重[17-18]。近年来随着对于病毒学的不断深入研究，病毒性肺炎的发生率也明显增高，如SARS病毒、人禽流感病毒、人偏肺病毒等。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，属于革兰阴性菌，通过呼吸道飞沫传播，流行期间的发病率较高达到30%以上[19-20]。肺炎支原体感染的婴幼儿以喘憋、痰鸣的症状为主，肺以外的并发症相对较少，儿童期则以高热、干咳的症状为主，肺外的并发症较多[21-22]。细菌性感染是小儿肺炎常见的致病原，资料显示，世界每年有近100万5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染，革兰阴性菌感染高于革兰阳性菌[23]。细菌性感染多表现为肺纹理增强，严重者出现胸膜增厚和胸腔积液[24-27]。病毒性感染是婴幼儿常见的感染病原体，病毒性肺炎往往造成患儿的细胞免疫功能紊乱，肺炎多是以高热和中毒表现为主。小儿由于其年龄小、生理结构不完全、呼吸功能不完善、机体的防御能力相对较低，感染肺炎的概率明显高于成年人[28-30]。发热的治疗主要是通过服用抗生素提高机体的抗感染能力，增强细胞免疫功能。患儿发热性肺炎的治疗主要是依据病情特点灵活应用药物，如果患儿的体温未超过39℃且无严重并发症，可以先不用解热药物，可以针对性地应用抗生素进行抗感染治疗，从而避免解热后对原发病的诊断形成误导。但是当患儿的体温高于39℃或者危及生命安全，则需要先进行退热治疗或者退热治疗联合抗感染治疗。常用的退烧药物主要有对乙酰氨基酚、布洛芬。对乙酰氨基酚常规剂量副作用较小，胃肠刺激小，线粒体功能不受影响，对于儿童安全有效，可能偶有变态反应，降热效果温和平稳。布洛芬属于非甾体抗炎药，可以抑制前列腺索E和肿瘤坏死因子，属于环氧化酶抑制剂，降低机体代谢，进而起到降温效果。

本研究分析我院儿科收治的肺炎发热患儿临床资料，对发热进行分类，分为低热组、中热组、高热组，观察发热的肺炎患儿一般情况及临床特征，包括年龄、性别、首发症状、病原体、病程、热程及用药情况。结果表明，不同发热程度的肺炎患儿年龄、性别、病程及热程差异无统计学意义，提示肺炎患儿的发热程度可能和年龄、性别、病程及热程没有明显的相关性；但是不同发热程度的肺炎患儿的首发发热、病原体差异有统计学意义，提示患儿发热程度可能与首发症状、病原体有一定的相关性。低热患儿可能和病毒感染有关，中热可能和支原体感染有关，高热可能和细菌感染有关。肺炎患儿的不同发热程度都首选抗感染治疗，以抗生素的应用为主，联合性应用退烧药相对较少。

综上所述，了解小儿肺炎发热程度分布特征情况，可以为肺炎患儿病情的诊断、发展和预判提供可靠的理论依据，值得临床借鉴应用。

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Observation of clinical features of infantile pneumonia with different degree of fever

ZHOU Fengqiu1LIU Huan2
1.Department of Pediatrics,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264100,China;2.Department of Hematology,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150000,China

ObjectiveTo discuss the clinical features of infantile pneumonia with different degree of fever.MethodsClinical data of 280 children with pneumonia fever treated in Department of Pediatrics,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University from October 2013 to September 2014 were analyzed.According to the degree of fever, children were divided into the low-grade fever group(37.5-38.0℃,39 cases),moderate-grade fever group(38.1-39.0℃,127 cases),high-grade fever group(39.1-41.0℃,114 cases).The general condition and clinical features of children with pneumonia fever were observed,including age,gender,initial symptom,pathogens,course of disease, course of fever and medications.ResultsThe age,gender,course of disease,course of fever of pneumonia children with different degree of fever had no significant differences(χ2=1.898,0.176,1.149,1.165,P＞0.05);while initial symptom and pathogens had significant differences(χ2=14.299,16.127，P＜0.05).Fever pneumonia in children were all given anti-infective therapy,including antibiotics and combined with febrifuge.Anti-infection treatment was given priority to with application of antibiotics,relatively few combination application of fever.ConclusionUnderstanding of clinical features of infantile pneumonia with different degree of fever can provide a reliable theory basis for diagnosis,development and anticipation of pneumonia in children,which is worthy of clinical application for reference.

Children;Pneumonia;Fever;Clinical features

R725.6

A

1673-7210（2015）07（b）-0069-04

2015-02-13本文编辑：程铭）