氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值探析

邵国庆

江苏张家港市中医医院消化内科，江苏张家港 215600

氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值探析

邵国庆

江苏张家港市中医医院消化内科，江苏张家港 215600

目的分析氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值。方法将2012年1月—2014年9月期间，该院收治的经胃镜活检确诊的48例消化道息肉患者采用数字分组方式随机分成观察组24例以及对照组24例。其中观察组患者采用氩离子凝固术治疗，对照组采用高频圈套器电凝电切除。对比分析两组患者的并发症发生率、手术治疗效果以及1个月后消化道息肉复发率。结果在经过不同治疗后，两组患者消化道息肉均全部切除，治愈率为100%，但观察组患者术后并发症情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对消化道息肉患者进行治疗的过程中，选择使用氩离子凝固术治疗术治疗，具有治愈率高、术后并发症少以及复发率低等诸多特点，在临床中值得推广使用。

氩离子凝固术；消化道息肉；治疗效果；高频圈套器电凝电切

消化道息肉属于典型的消化道腺体增生性病变，通过内镜活检能够经病理学进行诊断，大部分患者通常都为炎性息肉，但同时也不排除腺瘤以及增生性息肉的可能。患者一经诊断后应当及时给予切除，目前在临床上通常选择使用内镜治疗消化道息肉，内镜治疗也早已成为目前公认最佳的治疗手段之一[1]。最早的内镜息肉切除术属于接触性息肉切除，该方式极有可能使患者出现穿孔或出血等相关并发症。此次研究整群选取2012年1月—2014年9月该院收治的48例患者为研究对象，选取将使用的氩离子凝固术治疗则属于非接触式息肉，具有很好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月—2014年9月期间，该院收治的经胃镜活检

确诊的48例消化道息肉患者采用数字分组方式随机分成观察组24例以及对照组24例。其中观察组患者采用氩离子凝固术治疗，对照组采用高频圈套器电凝电切摘除。其中对照组男19例，女5例，年龄20~67岁，平均年龄（48.3±11.2）岁。其中包括7例混合性息肉、5例下消化道息肉、6例上消化道息肉；在1 cm以上的息肉共86个；观察组男17例，女7例，年龄23~70岁，平均年龄（50.3±10.3）岁，其中包括5例混合性息肉、6例下消化道息肉、6例上消化道息肉；在1 cm以上的息肉共82个。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择 观察组采用氩离子凝固术治疗。仪器选用德国生产的ERBE-VIO-200D型内镜专用氩气刀。内镜选用日本PEN-TAX生产的ED-2931/EG-2940电子胃镜，肠镜为EC-3840F电子肠镜。

1.2.2 治疗方法 ①设备调试以及患者准备：患者在术前均常规禁食，同时可给予患者5mg安定针肌肉注射。下消化道息肉切除患者需要清洁肠道，在1 h内服用3 000mL恒康正清或和爽，视患者情况需要可给予清水清洁灌肠，严禁采用甘露醇肠道清洁。指导患者保持胃肠镜操作体位，同时接好屏蔽地线。打开氩气钢瓶阀门，使氩气流量在2 L/min之间，电场强度为5 000 V/m2，功率60W，保证氩离子流角为90%。在使用氩离子气刀时首先应当对氩气刀进行调试，对氩气刀导管喷头进行检查，观察是否发生破损，同时检查仪器性能是否良好。②操作步骤：在内镜下对患者消化道息肉进行切除。手术前均全部行内镜下病理检查，排除非肿瘤因素后，采用氩气刀切除。将肠镜或胃镜送至患者病变部位，对患者病变部位进行认真观察，同时确定病灶的部位、大小，判断患者是否为氩气刀适应证，同时对凝固切除次数进行判断。对患者抽气，经过内镜钳道将经过高温消毒灭菌后的氩离子凝固导管插入，将内镜头端放置于病灶上方0.5 cm处，进而开始使用氩离子凝固治疗，时间为1~2 s。凝固时间根据患者病灶质地、部位、病灶大小等因素而定，通常是将内镜下的所有病灶灼除。患者在经过氩离子凝固术治疗后，病灶表面通常会发生泛白或者泛黄，部分出现黝黑样变，同时灼烧后的黏膜会发生轻微的肿胀情况。在对患者进行治疗的同时，应当对腔内的烟雾进行抽吸，避免对操作视野造成影响同时导致患者出现胃肠胀气。③术后处理：当患者氩离子凝固术完成退镜前，需要对病灶进行认真观察，看其是否彻底处理干净，同时观察是否发生黏膜肿胀的情况，仔细观察无误后便可退镜留院观察24 h，同时告知患者应当禁食1~2 d，仔细观察患者是否发生相关并发症，使患者术后自身情况及时给予补液、采用胃黏膜保护剂以及能够抑制胃酸分泌的药物。④对照组：应用PENTAX系列电子胃镜及结肠镜，奥林巴斯高频电凝发生器PSD-20，圈套器。吸净息肉周围的分泌物，调整电流频率为25W行高频电凝切除，若无蒂息肉可直接钳除，根据息肉的形态以及大小不同采用不同的治疗措施，针对直径＜0.5 cm的无蒂息肉应用热活检钳取活检后电凝灼除；针对直径＞0.5 cm而＜2 cm的有蒂息肉判断良恶性后进行直接高频电凝切除，组织送病理检验。将息肉切除后观察出血情况，进行止血处理。

1.3 观察指标

两组患者在经过不同的治疗方式后，对比分析两组患者的并发症发生率、手术治疗效果以及1个月后消化道息肉复发率。

1.4 统计方法

此次研究所有数据纳入SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

在经过不同治疗后，两组患者消化道息肉均全部切除，治愈率为100%。其中观察组3例患者发生腹胀、0例出现消化道穿孔、1例发生出血，术后并发症占16.7%（4/24）；对照组7例患者发生腹胀、3例出现消化道穿孔、4例发生出血，术后并发症占58.3%（14/24）。观察组患者术后并发症情况明显低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后相关并发症对比[n（%）]

3 讨论

在临床中胃肠道息肉最为常见，上世纪在治疗方面通常选择采用手术治疗，但随着内镜技术的不断发展和进步，目前早已开始使用内镜下息肉摘除，从而减轻了患者的痛苦，内镜治疗的患者恢复速度也相对较快，同时并发症少。内镜胃肠道息肉治疗包括了高频电圈套电凝切除、微波治疗以及激光治疗[2]。在对有蒂息肉患者治疗时，高频电圈套电凝切除仍是最主要的方法，对扁平息肉或基底较宽的患者采用内镜下圈套切除很难成功，电凝以及激光等同时又难以掌握。内镜下微波治疗术虽然较为成熟，但在对患者进行灼烧时仍需注意灼烧的深度，极有可能导致患者出现胃肠道穿孔。

氩离子凝固术首次使用是在上世纪80年代用于开放性外科止血，主要是通过高频电流以单极技术的有导电性氩气，引导至需要治疗的组织，产生凝固效应，从而达到治疗的目的。在1991年的时候首次被用于内镜治疗，进一步降低了患者的痛苦，同时能起到令人满意的治疗效果，同时并发症相对较少[3]。

在对患者采用氩离子凝固术治疗过程中发现，与传统的凝固法相比较，氩离子凝固术具有其独特的优势，其凝固自动导向性不会超过3mm，避免了患者发生穿孔的情况；可以对需要治疗的组织表面自动导向，同时可以自行逆向凝固、侧向以及轴向凝固，能够准确抵达患者消化道息肉，对病灶进行彻底清除[4]。

同时在使用氩离子凝固术治疗时认为，针对于无法进行圈套切除的基底息肉或扁平息肉具有更大优势，由于氩离子凝固术具有深度自限性以及导向性，不必考虑患者出血以及穿孔的可能。针对于低于1 cm的蒂息肉患者，采用氩离子凝固术治疗可以在短短几秒种内清除息肉。对于蒂部残端出血或保留较长的息肉同样可以选择采用氩离子凝固术治疗[5]。对于息肉在1 cm以下的可以直接灼烧；若是＞1 cm则需要采用多点喷凝[6]。同时在治疗过程中我们认为扁平息肉每次喷凝时间最好在5 s以内，在喷凝是只要确保对准息肉则不必担心发生穿孔或肠道损伤的情况。由于氩离子凝固术治疗属于非接触性治疗，所以可以不必担心和组织黏连导致的出血情况发生[7]。总而言之，治疗过程中氩气流量、电流功率以及探头和目标组织间的距离都决定着电凝的深度[8]。观察组患者在采用氩离子凝固术治疗时并未发生消化道穿孔者，从而进一步证明了氩离子凝固术在消化道息肉中的优越性。

程艳秋等[9]在对 70例消化道息肉患者进行治疗后，未发生出血以及穿孔等并发症。但70例患者中有15例患者发生腹胀，多数无需对其进行处理，术后1 h症状便自动消失。这与本次研究结果有所差异，我们认为这可能是与本次研究患者例数较少有关，但可以发现腹胀是患者术后的主要表现。

综上所述，在经过不同治疗后，两组患者消化道息肉均全部切除，治愈率为100%。其中观察组3例患者发生腹胀、0例出现消化道穿孔、1例发生出血，术后并发症占 16.7%（4/24）；对照组7例患者发生腹胀、3例出现消化道穿孔、4例发生出血，术后并发症占58.3%（14/24）。说明了在对消化道息肉患者进行治疗的过程中，选择使用氩离子凝固术治疗术治疗，具有治愈率高、术后并发症少以及复发率低等诸多特点，在临床中值得推广使用。

[1]樊锦河,李玉明,王亚民.氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[J].中国内镜杂志,2013（4）:394-396.

[2]陈东风,刘重阳,周世亮,等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[J].第三军医大学学报,2013（6）:531-533.

[3]姚勇,陈拥军,龙晓奇,等.氩离子凝固术治疗消化道息肉的疗效观察[J].华西医学,2010（8）:1541-1542.

[4]周骁宇.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[J].中国当代医药,2010（36）:178-179.

[5]彭海霞,周林法,李吉,等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[J].现代医药卫生,2012（13）:1943-1944.

[6]何思民.氩离子凝固术治疗消化道息肉疗效观察[J].中国卫生产业, 2013（12）:92，94.

[7]赵曙光,王旭霞,黄裕新,等.氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的疗效观察[J].中国内镜杂志,2014（3）:27-28，32.

[8]贺军,吴晓宁,湛颂明,等.氩离子凝固术治疗消化道息肉36例效果分析[J].华夏医学,2009（2）:207-209.

[9]程艳秋,杨昌霞,张春彦.氩离子凝固术治疗消化道息肉的应用价值[J].中国实用内科杂志,2007（3）:187-189.

Clinical Value of Argon PlasMACoagulation in Treatment of Gastrointestinal Polyps

SHAO Guo-qing
Department of Gastroenterology,Jiangsu Hospital of TCM,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

ObjectiveTo analyze the clinical value of argon p lasmAcoagulation therapy in the treatment of gastrointestinal polyps.Methods48 patientswith gastrointestinal polyps confirmed by endoscopy biopsy whowere treated in our hospital between January 2012 and September 2014 were randoMly divided into observation group(n=24)and control group(n=24).Patients in the observation group were given argon plasmAcoagulation therapy,while those in the control received high-frequency electrocoagulation snare resection.Incidence of complications,surgical treatment,and recurrence rate of gastrointestinal polyps after onemonth were compared between the two groups.ResultsAfter Adifferent treatment,all patients were gastrointestinal polyps were removed,the cure rate was 100%,but postoperative complications in the observation group were significantly lower than the control group (P< 0.05)were significantly different.ConclusionIn the treatment for patients with gastrointestinal polyps,argon plasmAcoagulation therapy has the featuresofhigh cure rate,fewer complications and lower recurrence rateetc,so itshould be introduced in the clinic.

Argon plasmAcoagulation;Gastrointestinal polyps;Treatment;High-frequency electrocoagulation snare resection

R656

A

1674-0742（2015）06（b）－0096-03

2015-03-16）

邵国庆(1978.8-)，男，江苏张家港人，本科，主治医师，研究方向：消化科常见病诊疗。