早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析

陈燚

湖南湘潭市第三人民医院外二科,湖南湘潭 411101

早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析

陈燚

湖南湘潭市第三人民医院外二科,湖南湘潭 411101

目的探讨早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的临床疗效。方法将该院于2011年10月—2014年10月收治的150例患者分为甲乙丙3组，甲组进行亚低温治疗，乙组进行亚低温结合高压氧治疗，丙组进行常规治疗，对比3组患者的治疗效果。结果乙组病死率为12%，明显低于甲组的26%和丙组的30%，差异具有统计学意义；乙组的良好率为48%，明显高于甲组的40%和丙组的10%，差异具有统计学意义。结论重度颅脑创伤患者采用早期亚低温结合后期高压氧治疗，能够明显减少患者病死率，具有十分显著的恢复良好率，是综合治疗该疾病的有效措施，值得在临床上大力推广和应用。

亚低温；高压氧；重度颅脑损伤

颅脑创伤由于病死率高、发病率高以及致残率高等特征现已成为影响人们生命与健康安全的一种主要疾病[1]。该研究的主要目的是探讨早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的临床疗效，随机选取2011年10月—2014年10月于该院就诊的150例急性重度闭合性颅脑损伤患者作为该次研究的对象，对150例患者的临床资料进行回顾性分析，现把具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年10月—2014年10月于该院就诊的150例急性重度闭合性颅脑损伤患者作为该次研究的对象，该次所选对象均排除胸、腹腔器官严重受损、脑血管意外病史以及全身性严重疾病患者。3组患者的临床资料对比差异无统计学意义（P> 0.05）,如下表1、2所示。

表1 3组患者性别、例数对比

表2 3组患者年龄对比

1.2 治疗方法

3组患者均给予控制血压、血糖、颅压、抗应激性溃疡以及抗感染等药物治疗。甲组50例患者进行亚低温治疗，切开患者器官采用呼吸机辅助呼吸，在患者受伤3~24 h后采取亚低温治疗，平均治疗时间约为（9.7±5.7）h；室温调节为16~18℃，利用水循环式降温毯予以亚低温降温，持续时间是1~7 d，若颅内压下降到正常水平后继续持续24 h治疗则能终止治疗。乙组50例患者进行亚低温结合高压氧治疗，在亚低温基础上后期采用0.2 MPa的压力予以治疗，舱内升压20min，压力稳定状况下给予30min面罩吸氧，中途进行5 min休息后，再予以30 min吸氧，开始降压大约25min。1个疗程约为10 d，均治疗3个疗程。高压舱是烟台宏远氧业有限公司制造的GY26712-15IV。丙组50例患者进行常规治疗，除了不进行亚低温以及高压氧治疗，其余治疗方式同于以上两组。

1.3 疗效评价指标

依据格拉斯哥预后评分（GOS）[2]评判患者疗效，疗效标准包括良好、中残、重残、植物存活以及死亡等5项。

1.4 统计方法

及时记录上述3组患者的多项数据并予以分类和汇总，使用SPSS18.0统计学专业软件分析以及处理汇总数据，计数资料使用率（%）表现，组间率比较使用χ2检验；若对比P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

乙组患者的病死率要明显比丙组低，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者的恢复良好率比较差异有统计学意义（P<0.05），且甲组与乙组患者的恢复良好率要显著高于丙组，差异有统计学意义（P< 0.05）；3组患者的中残率、重残率以及植物存活率比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体分析见表3。

表3 3组患者的GOS评分情况比较[n（%）]

3 讨论

重型颅脑损伤是颅脑遭受暴力造成的损伤，一般见于交通事故、重物砸伤，若不及时治疗会危及患者的生命，同时，由于病情发展快速，治疗难度大，病死率极高。重型颅脑损伤患者受伤后因脑组织的缺血、缺氧和脑水肿等导致颅内压的增加，引起脑功能障碍。近年来，高压氧和亚低温的研究日益深入，为重型颅脑外伤的救治提供科学有效的方法，对于提高治愈率、改善预后具有重要意义。

亚低温能够减少脑组织耗氧率以及需氧量，削弱代谢性酸中毒损伤脑组织，抑制神经递质的兴奋性[3]，降低Ca2+内流造成的再灌注损伤，削弱脑组织结构蛋白的损坏，保证脑细胞的正常结构以及生理功能，加快脑组织细胞内信号传输的畅通性[4]。同时亚低温还能够缓解血液循环以及神经细胞的生化代谢，以此减少患者的脑组织耗氧量以及颅内压，以此保护大脑[5]。

众多研究显示[6]亚低温结合高压氧综合治疗重型颅脑创伤患者，能够提升患者意识水平，减少住院周期，对于满足治疗指征的患者需要及时予以高压氧治疗。高压氧治疗能够有效缓解有氧代谢并纠正酸中毒、限制需氧菌的生长、改善脑水肿与微循环、促进毛细血管再生、加快建立侧支循环、保护神经细胞、加快修复脑组织以及缓解神经中枢功能的作用[7]。王永哲[8]对42例重型颅脑外伤患者运用常规治疗联合高压氧治疗，与采用常规治疗的对照组相比，观察组的治愈率为45.2%，总有效率为85.7%，对照组治愈率为28.6%，总有效率为64.3%；组间对比差异显著。可见，高压氧在重型颅脑外伤患者术后治疗上具有重要效果。

该次研究结果显示，早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑损伤患者的乙组，病死率和恢复良好率均明显优于仅采用常规治疗的丙组以及采用常规治疗与高压氧治疗的甲组，可见，高压氧与亚低温联合能明显改善患者预后质量，且恢复效果更好。

综上所述，重度颅脑创伤患者采用早期亚低温结合后期高压氧治疗，能够明显减少患者病死率，具有十分显著的恢复良好率，是综合治疗该疾病的有效措施，值得在临床上大力推广和应用。

[1]朱常美.中药调剂中发现的问题及措施[J].光明中医,2012,27(3):589-590.

[2]张志忠.中药调剂中存在问题的分析及预防措施探讨[J].现代妇女：医学前沿,2014,18(10):90.

[3]胡群亮,张民,涂悦，等.早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析[J].天津医药,2012,40(8):760-762.

[4]林晓,孙诚,邓医宇,等.早期气管切开在重度颅脑创伤中的治疗价值[J].广东医学,2013,34(24):3749-3751.

[5]王晓艳,侯亚静,张皓，等.重度颅脑创伤恢复期患者生长激素替代治疗对认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(5):437-441.

[6]李晓茜,黄慧玲,范维嘉，等.牛磺酸对重度颅脑创伤大鼠脑组织AQP4/牛磺酸转运体基因的影响[J].山东医药,2011,51(21):13-15.

[7]刘剑,张小年,张慧丽，等.重度颅脑创伤恢复期简易精神状态检查及影响因素的研究[J].中国康复理论与实践,2014,28(4):367-370.

[8]王永哲.高压氧治疗重型颅脑外伤术后的临床分析[J].中国医学工程，2014（10）：135.

Analysis of Curative Effect of Early Mild HypotherMiACombined with Post-Hyperbaric Oxygen in Treatment of Severe Craniocerebral Trauma

CHEN Yi
2th Department of Surgery,The Third People's Hospital of Xiangtan City,Xiangtan,Hunan Province,411101 China

ObjectiveTo investigate the early mild hypothermiAcombined with late clinical efficacy of hyperbaric oxygen treatment of severe craniocerebral trauma.Methods150 patients froM2011 to 2014 Octoberwere divided into three group A,group B and group C.Group Awas givenmild hypothermiAtreatment;group B was given combined therapy ofmild hypothermiAand hyperbaric oxygen;group C was given conventional treatment.Therapeutic effects of the three groups were compared.ResultsThe mortality rate was 12%in group B was significantly lower than the 26%and 30%of Group AGroup C,the difference was statistically significant;good rate of 48%in group B,was significantly higher than 40%and 10%of group Aand group C,and the differences were statistically significant.ConclusionFor patients with severe craniocerebral trauma,combined therapy ofmild hypothermiAand hyperbaric oxygen can significantly reducemortality and has good recovery rate.It is an effectivemeasure for comprehensive treatmentand should be vigorously promoted and applied in clinical practice.

Mild Hypothermia;Hyperbaric oxygen;Severe craniocerebral Trauma

R651.15

A

1674-0742（2015）06（b）－0092-02

2015-03-17）

陈燚（1976.9-），男，湖南湘潭人，本科，副主任医师，研究方向：颅脑创伤。