经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔临床疗效观察

杨志刚

黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院,黑龙江齐齐哈尔 161005

经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔临床疗效观察

杨志刚

黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院,黑龙江齐齐哈尔 161005

目的分析经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效。方法选取在2013年12月—2014年12月期间，该院收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中随机抽取100例患者作为研究对象，将这100例患者随机分成对照组和实验组，每组50例，对照组的患者采用传统的手术进行治疗，实验组的患者采用经肛门吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果实验组的患者在治疗的总有效率上明显优于对照组的患者，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的患者在手术时间、住院时间、恢复时间、出血率等并发症的发生情况上与对照组相比明显要少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔疗效好，并发症少，值得在临床治疗中推广使用。

Ⅲ度痔；Ⅳ度痔；痔上黏膜环切术；临床疗效

痔属于临床的常见病，也是高发病之一[1]。外科临床治疗痔有多种方法，主要有开放式外剥内扎术、开环式吻合器痔上黏膜切除术以及痔上黏膜环切术等，对不同程度的痔其治疗方法也会不同。为了对经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床效果进行分析，该研究选取2013年12月—2014年12月期间，该院随机抽取50例Ⅲ、Ⅳ度痔患者，对其进行经肛门吻合器痔上黏膜环切术的治疗，现将研究治疗的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2013年12月—2014年12月期间从收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中随机抽取100例患者作为研究对象，所有参与研究的对象均符合2006年的《痔临床诊治指南》的诊断标准[2]。研究将患有肝、肾、肺、心功能障碍的患者排除在外，将患有肛裂、肛痿、直肠癌、肛周脓肿、溃疡性结肠炎的患者排除在外。将这100例患者进行随机分组，分成对照组和实验组两组，对照组50例，实验组50例。

其中，对照组50例患者，男33例，女17例，年龄为23~68岁，平均年龄为（41.57±8.87）岁。其中便血的患者有26例，痔块脱垂的患者有15例，便血伴痔块脱垂的患者有9例。Ⅲ度痔的患者有31例，Ⅳ度痔的患者有19例。患病的时间为2~25年，平均病程为（10.45±4.18）年。

实验组50例患者，男32例，女18例，年龄为24~69岁，平均年龄为（41.84±8.61）岁。其中便血的患者有25例，痔块脱垂的患者有14例，便血伴痔块脱垂的患者有11例。Ⅲ度痔的患者有30例，Ⅳ度痔的患者有20例。患病的时间为3~26年，平均病程为（10.97±4.61）年。

经确认，两组Ⅲ、Ⅳ度痔患者在性别、年龄、病程等一般资料上,差异无统计学意义（P>0.05），故两组间可进行比较和分析。

1.2 治疗方法

实验组的患者使用经肛门吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。

①在手术的前一晚，对患者进行清洁灌肠，主要给患者服用流质的饮食。在手术当天的清晨6点对患者使用118mg的磷酸钠盐灌肠液进行灌肠，做好术前的准备，同时禁止患者饮水。

②对患者采取硬膜外麻醉。

③首先，麻醉之后，在患者的腰麻之下选取截石位，按照常规的方法将消毒后的无菌巾铺好，使用碘伏对肛管进行充分的消毒。其次，将患者的肛门扩至4指大小，持续的时间为2min，接着使用肛管扩张器插进患者的肛门固定住，将扩张器的内芯取出来，通过肛镜缝扎器在齿状线上3~4 cm的地方利用自带针的可吸收缝线完成2圈黏膜下的荷包缝合[3]。再次，将吻合器的开口张开至最大，约为34 mm，并将其头端伸进至环扎处的上端部位，接着收紧缝线完成后打结。然后，利用带线器从吻合器的侧孔将缝线拉出，并进行适当的牵引。最后，击发吻合器使得吻合器保持30 s的闭合状态，逆时针将吻合器旋开并慢慢取出，然后对切除的黏膜进行检查，观察是否完整以及吻合口有没有出血的情况，如果吻合口出现出血的情况，则应该利用可吸收线进行“8”字行的缝合止血处理[4]，待充分止血之后，将肛门镜进行拔出，并留置德湿康敷料进行止血处理。手术完成之后，给患者半天的留置饮食，并使用抗生素进行治疗。

对照组的患者给予传统的开放式外剥内扎术进行治疗，将痔核进行切除，并使用丝线进行缝合，将肛管的创口开放，进行曲张静脉剥离[5]。手术完成之后在肛管内部放置1根凡士林纱布。1.3观察指标

手术时间、住院时间、恢复的时间、手术效果以及并发症的发生情况。并发症主要有出血、尿潴留、下腹疼痛、肛门部感染、肛门部疼痛等。

治疗效果的判定标准分为 4级评定标准[6]：分别是痊愈、显效、有效、无效。

痊愈是指：手术之后的2个月之内，内脱垂痔块已经完全回缩，并且间歇性便后出血的情况已经消失。

由此，我国当下通过“一带一路”倡议推行国际经贸合作，需要转变理念和方式，重视法律合作，适时跟上世界发展趋势，借着法律自发趋同的世界法律合作潮流开展国际经贸活动，实现“一带一路”所涉国家长久的互利共赢。该理念和方式的转变也是我国的必然选择。

显效是指：手术之后的2个月之内，内脱垂痔块已经基本回缩，但是残存着肛外皮赘，间歇性便后出血的情况已经消失。

有效：内脱垂痔块有部分回缩，患者仍然有大便干结或者是劳累之后出现便后出血的情况。

无效：痔块的回缩不明显，并且间歇性便后出血的情况改善得也不明显。

1.4 统计方法

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，计数资料用例数（%）表示，用χ2检验；计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。当P＜0.05时，表明数据差异有统计学意义。

2 结果

①实验组的患者其手术时间、住院时间、恢复的时间较对照组均明显要短，差异有统计学意义（P<0.05）。具体的数据情况如表1所示。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、恢复的时间对比表（x±s）

②实验组的治疗总有效率明显优于对照组的患者，两组对比，差异有统计学意义，P<0.05。具体的数据情况如表2所示。

表2 对照组和实验组两组患者的治疗效果对比表[n（%）]

③实验组的出血率明显少于对照组的患者，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体的数据情况如表3所示。

表3 对照组和实验组两组患者的并发症发生情况对比表[n（%）]

3 讨论

该研究中，对照组的患者使用传统的开放式外剥内扎术进行治疗，实验组的患者使用痔上黏膜环切术进行治疗，在治疗的结果上，实验组的患者治疗总有效率为96.00%；对照组的患者治疗总有效率为80.00%；实验组的总有效率明显要优于对照组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；并且实验组的患者在手术时间、住院时间、恢复时间上均要显著短于对照组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；此外在术后并发症上，实验组的患者出血率明显要少于对照组的患者，并且差异有统计学意义(P<0.05)。这说明痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者的临床疗效明显优于传统的手术治疗方法。

项雄华等人的研究认为在以往的临床治疗中，对痔的治疗一般都是结扎术、口服药物或者是痔疮膏进行治疗，而传统的手术治疗痔一般都是将痔核进行切除，这种方法给患者带来很大的疼痛感，术后并发症也多，而且获得的疗效一般，患者的满意程度不高[7]。庄俊锋等人的研究认为相较于传统的手术方法，痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔则具有以下几个优点：①手术的时间短，操作精细，对患者的损伤轻，术后的出血情况很少；②治疗的效果好，能够治愈或者是显著的改善症状，尤其是对环形内痔脱垂以及痔引起的出血情况治疗效果明显；③手术对患者造成的疼痛感小；④创口小，患者的恢复时间快；⑤术后的并发症少，并且不需要换药；⑥手术之后，对患者的控便功能不产生影响，并且治疗后不容易复发[8]。

综上所述，使用经肛门吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔疗效好，手术时间短，并发症少，恢复快，值得在临床治疗中推广使用。

[1]何广.应用国产吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的临床疗效[J].当代医药论丛,2014(9):230-231.

[2]杨邢泽,席锋祥.改进型痔上黏膜环切术治疗重度痔105例疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(6):910-911.

[3]王良龙,孟凡涛,王裕中，等.痔上黏膜环切术与PPH加芍倍注射治疗重度混合型痔疮临床疗效比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(9):53-54,57. [4]杨进山,齐保聚.外剥内扎术和痔上黏膜环切术治疗老年环状混合痔疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(15):1648-1650.

[5]葛建胜,屈统红.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效分析[J].中国基层医药,2013,20(16):2478-2480.

[6]张霓.地奥司明治疗痔上黏膜环切术后并发症52例[J].医药导报,2012,31 (1):45-46.

[7]项雄华,卿艳平,吴为明，等.痔上黏膜环切术联合经直肠直肠前突闭式修补术治疗直肠前突临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,37 (32):44-46.

[8]庄俊锋,林锡汉,庄丹，等.开环式吻合器痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切术治疗重度痔病的效果比较[J].广东医学,2013,34(11):1729-1731.

Clinical Effect of Transanal Procedure for Prolapse and Hemorrhoids in Treatment of III,IV Degree Hemorrhoids

YANG Zhi-gang
Central Hospital of Qiqihar Administration Bureau of Heilongjiang Land-reclamation Region,Qiqihar,Heilongjiang Province, 161005 China

Ob jectiveTo analyze the clinical effect of transanal procedure for prolapse and hemorrhoids in the treatment of III,IV degree hemorrhoids.Methods100 patients with III,IV degree hemorrhoids admitted to our hospital were selected by our hospital between December 2013 to December 2014 as the research objects and divided into control group and experimental group,50 cases in each group.Patients in the control group were treated with traditional surgery treatment,while those in the experimental group received transanal procedure for prolapse and hemorrhoids.The effects of the two groups were compared between the two groups.ResultsApparently on the patients in the total effective rate of treatment group is better than the control group of patients, Significant difference comparing the two groups,P<0.05.Patients in the experimental group operation time,length of hospital stay, recovery time and bleeding rate on the occurrence of such complications as compared with control group,significantly fewer,P< 0.05.ConclusionFor III,IV degree hemorrhoids,transanal procedure for prolapse and hemorrhoids has good effectand complications,so it isworth popularizing in clinical use.

Ⅲdegrees Hemorrhoid;Ⅳdegrees Hemorrhoid;Circumcision of superior hemorrhoid;Clinical curative effect

R 657

A

1674-0742（2015）06（b）－0072-02

2015-03-14）

杨志刚（1976.4-），男，河北故城人，本科，副主任医师，研究方向：普外科。