两种手术入路治疗闭合矢状面Pilon骨折疗效比较

石晶，魏戎

郑州大学附属洛阳市中心医院骨科，河南洛阳 471000

两种手术入路治疗闭合矢状面Pilon骨折疗效比较

石晶，魏戎

郑州大学附属洛阳市中心医院骨科，河南洛阳 471000

目的研究两种手术入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的临床疗效对比。方法随机选取2010年2月—2013年2月期间，闭合矢状面Pilon骨折的患者60例，随机进行分组，所有患者均采用切开复位钢板支持内固定手术，其中A组30例患者，采用Topliss分型下的前外侧入路进行治疗，B组30例患者，采用Topliss分型下的后内侧入路进行治疗。观察并统计两组患者临床治疗效果，以手术时间、手术出血量、住院时间、手术后并发症的发生率、Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度等作为该次研究评定标准。结果通过分析得知，A组患者手术时间（190.1±20.31）min，手术出血量（220.46± 28.98）mL，B组患者手术时间（198.3±24.56）min，手术出血量（230.52±34.68）mL，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但是A组患者在住院时间（20.34±3.45）d和手术后并发症的发生率10.1%却明显的优于B组患者住院时间住院时间（28.56± 5.21）d以及并发症发生率4.35%差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者和B组患者的Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过此次研究得出，前外侧入路进行治疗不仅能缩短患者的住院时间，而且还能减少并发症的发生率，在临床上具有重要的指导意义。

Topliss分型；闭合矢状面；Pilon骨折

Pilon骨折是指由胫骨远端波及到胫距关节面的骨折，在临床上治疗难度很大。Pilon骨折常常是由于车祸、高空坠落或是突然前摔所导致的，一般会损伤到胫骨远端的关节面，导致骨缺损、骨软组织挫伤、以及内踝、胫骨、腓骨下端的骨折等，导致预后效果不佳，并发生的发生率高，这一直是骨科界的难题。不仅给患者造成严重的心理压力而且对患者的日常生活和工作也造成一定的影响[1]。但是随着医疗水平的进步和对pilon骨折治疗方法的研究，目前对Plion骨折的治疗有了新的突破，该研究随机选取2010年2月—2013年2月该院收治的60例患者，通过在Topliss分型下，采用两种不同的手术入路（前外侧入路和后内侧入路）治疗闭合矢状面 Pilon骨折，结果取得了显著的临床效果，其中采用前外侧入路治疗不仅能缩短手术时间，还能降低手术后并发症的发生的发生率，帮助患者早日恢复健康，所以值得临床推广和应用[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2010年2月—2013年2月60例闭合矢状面Pilon骨折患者，随机进行分组，A组患者30例，采用前外侧入路进行治疗，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄最大的为50岁，年龄最小的为23岁，平均年龄为34.5岁。在30例患者中，单纯矢状面损伤患者者有 16例，而呈倒“V”的患者有9例，呈“T”形的患者有5例；B组患者30例，采用后内侧入路进行治疗，男性患者20例，女性患者10例，年龄最大的为52岁，年龄最小的为24岁，平均年龄为36.6岁，其中单纯矢状面损伤的患者有14例，呈倒“V”的患者有12例，呈“T”形的患者有4例。两组患者均采用切开复位钢板支持内固定手术，而且两组Pilon骨折患者在年龄、性别、体质、病史、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 前外侧入路手术方法 ①手术麻醉准备；将30例Pilon骨折患者患者手术进行连续硬膜外麻醉。②患者仰卧位置，先将患者的腓骨切开，采取复位固定，缝合伤口。将患者的受伤部位采取固定架支撑或者持续牵引治疗，等伤口愈合后在将胫骨远端进行复位固定治疗[3]。③术后处理；将手术后患者的患肢抬高45°，并根据每个患者的病情采取止痛、抗感染的药物。另外，患者在手术5~6 d开始锻炼活动患肢，避免关节僵硬和肌肉萎缩的发生。

1.2.2 后内侧入路手术方法 ①手术前麻醉；B组所有患者同A组患者一样术前进行连续硬模外麻醉。②B组患者均取仰卧位，然后将患者的小腿外侧腓骨切开进行复位手术，首先将腓骨远端外侧接上骨板进行固定，闭合伤口。其次从后内侧入路，切开皮肤，但是避免皮下组织游离，确保皮肤和深部软骨组织的紧密性，方式手术后皮肤的坏死。最后复位胫骨下端的关节面，以没有受损的距骨的关节面作为参考平面，进行复位固定。如果关节面有遗留的空间或者受损塌陷严重，可以采取植骨方法，进行复位固定。③术后护理；同A组患者护理方法一样，注意术后患者的护理和负重锻炼。

1.3 Pilon骨折患者的类型、病情程度以及临床疗效评定指标

Pilon骨折患者在Topliss分型下，主要有以下三种类型：矢状面骨折、倒“V”形骨折和“T”形骨折。而患者的骨折程度的不同也分为三个不认同的等级：I度、II度和III度。I度患者损伤轻微，属于直接损伤，只有表皮和肌肉组织的损伤。II度患者的损伤较为严重，患者的深处组织有损伤，同时有严重的肿胀和水泡。III度患者除了皮肤、肌肉的损伤外，患者的血管和骨筋膜等都有不同程度的损伤[4]。两组患者通过不同手术入路后，统计两组患者临床效果，并以手术时间、手术出血量、住院时间、手术后并发症的发生率、Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度等作为研究评定标准，其中Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度评分一般分为优、良、差三个等级，优：患者骨折复位效果良好，和骨折前没有差别，而且没有软组织的水肿、感染、坏死等情况发生；良：患者骨折基本复位，可以正常活动，有的患者可能存在软组织的水肿、感染等并发症；差：患者骨折没有复位，不能正常活动，软组织也有感染或坏死等并发症存在[5]。

1.4 统计方法

该研究的所有数据均是应用SPSS 12.0软件进行统计分析，并采用t检验计量资料，计数资料对比用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过以上统计数据的分析得知，从前外侧入路（A组）和后内侧入路（B组）治疗闭合性矢状面Pilon骨折方面，两组患者在手术时间、手术出血量、Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度方面差异无统计学意义（P>0.05）。但是A组患者的平均住院时间为20.34 d，并发症的发生率为10.1%明显的优于B组患者的平均住院时间为28.56 d，并发症的发生率为40.3%差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 A、B两组患者的临床疗效对比（x±s）

3 讨论

该研究通过在Topliss分型下，采用不同手术入路治疗闭合矢状面Pilon骨折的临床效果研究得知，手术入路的选择和临床的治疗效果有密切的关系，与后内侧手术入路相比较，前外侧手术入路不仅能缩短患者的住院时间，关键是能避免术后并发症的发生。近年来，降低高能量损伤导致的Pilon骨折的术后并发症的发生率一直是目前学者们棘手的问题[6]，而该次研究避开了以往学者对pilon骨折治疗方法的研究方向，从手术入路角度进行出发，来提高pilon骨折的临床治愈率，结果取得了显著的研究成果，明显缩短了患者的住院时间，降低了患者术后并发症的发生率。

表2 A、B两组患者并发症发生率和关节功能及骨折复位情况

通过该文统计数据的分析得知，从前外侧入路（A组）和后内侧入路（B组）治疗闭合性矢状面Pilon骨折方面，两组患者在手术时间、手术出血量、Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度方面差异无统计学意义（P>0.05）。但是A组患者的平均住院时间为20.34 d，并发症的发生率为10.1%明显的优于B组患者的平均住院时间为28.56 d，并发症的发生率为40.3%差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究人员[7]认为，不论采用了哪一种内固定方法，术中接骨板长度都必须保证足够长，接骨板越长，由于螺钉工作力臂的改变，作用到螺钉的拔出力也就越小。明确分型并根据CT三维重建结合患者自身因素，比如患者的年龄、体重以及骨质状况等选择合适的力臂变得相对简单。所以根据Topliss分型及其计算机辅助技术指导术中接骨板长度的选择既能避免手术切口过长、软组织剥离过多造成的副损伤[8]，又能起到良好的固定作用。同时根据分型标出主要骨折线的走形及角度，对进针点及进针方向的选择具有重要指导意义。从而在主要骨折块之间获得有效的加压，使固定更加牢固，促进骨质愈合。

从临床解剖学角度来讲，胫骨干主要是有肌腱组织和皮肤覆盖，而其皮肤的微循环比较差，一旦发生骨折就容易导致皮肤感染或坏死[9]。从前外侧入路进行手术能有效的避免皮肤感染或坏死，住院时间能缩短一周左右，增加手术成功率，可见皮肤组织的感染和坏死是影响手术成功率的重要因素，而一旦皮肤感染或坏死会严重的影响患者的早期肢体锻炼，不利于患者术后肢体功能恢复。另外，加强手术医师对踝关节的解剖程度，手术前的充分准备，手术操作的熟练程度等方面能大大的减少患者术后并发症的发生，增加手术的成功率，在临床治疗中具有重要的意义。

[1]杨春雷,吴建华,李红军，等.双入路手术方法治疗严重Pilon骨折的近期疗效[J].中华创伤杂志,2012,28(9):805-808.

[2]沈洪兴,张春才.胫骨Pilon骨折的治疗进展[J].中华骨科杂志,2002,22 (8):505-508.

[3]牟勇,黄东,胡春兰，等.两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].广东医学,2011,32(24):3228-3230.

[4]陈广栋,陈建常,刘聪，等.两种手术入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2012,28(7):638-643.

[5]康智,王琦,洪云飞，等.Pilon骨折68例治疗体会[J].郑州大学学报（医学版）,2010,45(3):521-522.

[6]魏成勇.Topliss分型下前外侧入路内固定治疗闭合矢状面Pilon骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013(27):457-458.

[7]朱建非,陶伟伟,翟腊梅，等.长、短节段内固定系统在胸椎骨折术后矢状面矫形中的疗效[J].颈腰痛杂志,2013,34(4):320-323.

[8]赵浩增,王向阳,林胜磊，等.胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积和骨碎块面积的测量及其意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5): 409-411.

[9]张绍文,赵继荣,张天太，等.新型椎管内骨折复位器的研制与临床应用[J].中华临床医师杂志：电子版,2013,7(1):89-92.

CoMparison of Effect of Two K inds of Surgical Approaches for Treatment of Closed Sagittal Pilon Fracture

SHIJing，WEIRong
Department of Orthopedics,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Luoyang,Henan Province，471000 China

ObjectiveTo compare the effect of two kinds of surgical approaches for the treatment of topliss closed sagittal pilon fractures.Methods60 patientswith topliss closed sagittal pilon fractureswho were treated with open reduction and internal fixation with buttress plates between Februry 2010 and Februry 2013 were selected and divided randoMly into group A (n=30)and group B(n=30).Patients in group Awere treated by the anterolateral approach,while those in group B were treated by the posteromedial approach.Operation time,bleeding volume during operation,hospitalization time,the incidence of postoperative complications,Mazur ankle function score,fracture healing and reduction degree were considered as the evaluation standard.Clinical treatmenteffects of the two groupswere observed and recorded.Resu ltsThe analysis showed that the Agroup of patientswith operation time (190.1±20.31)min,the amount of hemorrhage (220.46±28.98)Ml,B group of patients with operation time (198.3± 24.56)Min,the amount of hemorrhage (230.52±34.68)mL,difference between the two groups was not significant,but the patients in the Agroup the time of hospitalization(20.34±3.45)d and the incidence of postoperative complications of 10.1%is obviously superior to group B in hospitalized patients hospitalization time(28.56±5.21)d and the complication rate was 4.35%,with statistical significance of P<0.05,no significant difference between Mazur ankle function in patients of group Aand group B scores of patients and the reduction degree of fracture healingand other aspects,P>0.05 no statistical significance.ConclusionThe study shows that the anterolateral approach for treatment can not only shorten the hospitalization time of patients,butalso reduce the incidence of complications,and has importantguiding significance in clinical application.

Topliss typing;Closed sagittal fracture;Pilon

R58

A

1674-0742（2015）06（b）－0023-02

2015-03-16）

石晶(1978-)，男，河南洛阳人，硕士，主治医生，研究方向：创伤外科。