Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的应用及对甲状旁腺功能的影响

许靓 吕振烨

1.浙江省天台县人民医院普外科，浙江天台317200；2.浙江省人民医院甲状腺乳腺科，浙江杭州310014

Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的应用及对甲状旁腺功能的影响

许靓1吕振烨2

1.浙江省天台县人民医院普外科，浙江天台317200；2.浙江省人民医院甲状腺乳腺科，浙江杭州310014

目的探讨Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的应用及对甲状旁腺功能的影响。方法选择2012年6月～2014年6月天台县人民医院普外科收治的80例甲状腺良性肿瘤患者，随机分为观察组与对照组，观察组采用Focus超声刀进行开放性甲状腺手术，对照组采用传统电刀进行开放性甲状腺手术治疗。观察两组患者切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量。观察两组患者术后血钙水平，比较两种手术方式对术后患者甲状旁腺功能的影响。结果观察组患者手术切口长度[（3.67±1.02）cm]、手术时间[（58.74±10.76）min]、术中出血量[（20.53± 5.12）mL]及术后引流量[（38.79±8.73）mL]均明显少于对照组[（5.68±1.42）cm、（72.16±12.33）min、（58.22±13.12）mL、（85.42±15.14）mL]，差异有统计学意义（t=2.37、2.42、5.34、6.02，P＜0.05或P＜0.01）；术后3 d观察组血钙和甲状旁腺激素水平[（1.93±0.23）mmol/L、（34.16±9.75）ng/L]、对照组[（1.81±0.20）mmol/L、（25.46±7.14）ng/L]均较术前[（2.31±0.15）mmol/L、（44.15±10.35）ng/L，（2.28±0.17）mmol/L、（44.61±11.64）ng/L]明显降低，差异有统计学意义（t= 2.14、4.06、3.68、5.04，P＜0.05或P＜0.01），且对照组低于观察组，差异有统计学意义（t=2.35、2.08，P＜0.05）；观察组患者甲状旁腺功能损害发生率（5.0%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05）。结论开放性甲状腺手术中应用Focus超声刀具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，同时还能在术中有效地保护甲状旁腺，减少甲状旁腺功能损害的发生，是一种安全有效的手术方式。

开放性甲状腺手术；Focus超声刀；甲状旁腺功能

开放性甲状腺手术是治疗甲状腺良性肿瘤的首选术式[1-2]。传统开放性甲状腺术式疗效确切，但手术切口大、术中出血多，影响手术视野，传统电刀易在术中损伤患者甲状旁腺造成术后甲状旁腺功能低下[3-5]。Focus超声刀是新一代的手术刀头，具有良好的止血及切割功能，临床上常用于甲状腺手术[6-7]。本研究观察了Focus超声刀在开放性甲状腺手术中应用的效果及对甲状旁腺功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月在浙江省天台县人民医院住院并行外科手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者80例。入选标准：①术前通过甲状腺B超、核磁共振等辅助检查明确诊断为甲状腺良性肿瘤；②初次接受甲状腺手术；③为单侧甲状腺肿瘤。排除标准：①伴有甲亢、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎等其他甲状腺疾病者；②伴有严重循环、呼吸、消化、血液系统疾病等手术禁忌证；③长期服用激素类药物。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者性别、年龄、手术方式、甲状腺基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法

两组患者均予以常规备皮，术前禁食、留置导尿，进入手术室后监测生命体征，采用气管插管全身麻醉，取仰卧位垫高颈部使头部保持后仰状态。对照组采用传统电刀进行开放性甲状腺手术。观察组采用Focus超声刀（美国强生公司，工作频率55.5 kHz)进行开放性甲状腺手术，包括甲状腺次全切除术及全切术与部分切除术。所有手术方式均原位保留甲状旁腺，如有误切则将甲状旁腺移植至胸锁乳突肌处，手术时应避免结扎甲状腺下动脉主干，保证甲状旁腺的血供。观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量。观察两组患者术后血钙水平，比较两种手术方式对术后患者甲状旁腺功能的影响。

1.3 观察指标

1.3.1 血钙水平及甲状旁腺激素测定采用日本日立7180型全自动生化分析仪检测血钙水平。抽取患者空腹静脉血3～5 mL，以2500 r/min离心10 min，取血清置于-20℃冰箱内保存，使用酶联免疫吸附测定（ELISA）法（试剂盒由上海西唐科技有限公司提供）测定甲状旁腺激素水平。

1.3.2 低钙血症和甲状旁腺功能损害标准[8]患者术前血钙正常，术后3 d血钙＜2.0 mmol/L视为低钙血症。术后患者出现低钙血症同时伴有口周、手足麻木、抽搐、易激怒、呼吸困难等症状考虑甲状旁腺功能损伤。予以补钙等治疗后好转考虑暂时性损伤，予以补钙等治疗1个月后仍有低钙血症伴有临床症状需长期治疗者考虑永久性损害。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

2.2 两组患者手术前后血钙和甲状旁腺激素水平的比较

两组患者术前血钙和甲状旁腺激素水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后3 d血钙和甲状旁腺激素水平均较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且对照组低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后甲状旁腺功能损害情况比较

结果显示：观察组患者甲状旁腺功能损害发生率少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后甲状旁腺功能损害情况比较（例）

3 讨论

外科手术是治疗甲状腺良性病变的首选治疗方式，开放性甲状腺切除术能够有效地切除甲状腺病变，但该手术方式手术创伤大，术后会在患者颈部遗留较长的手术瘢痕影响美观[9-10]，同时术中容易损伤甲状旁腺，甲状旁腺损伤可造成患者反复低钙，轻症患者会出现抽搐等症状，严重时可能危及生命[11-12]。有研究表明，传统的开放性甲状腺切除术术中造成甲状旁腺损伤的发生率达2%～53%，这与甲状旁腺本身体积小、位置变异大等密切相关，同时手术电凝止血时电传导与热传导也容易损伤甲状旁腺周围血供，影响术后甲状旁腺功能[13-14]。近年来，甲状腺手术理念和技术不断更新，新型手术器械也不断应用于临床，手术时对于甲状旁腺的保护越来越受到重视[15-16]。

Focus超声刀是新近出现于临床的新一代刀头，其利用振动的刀头与组织接触，将电能转化为机械能，导致作用范围内组织水分子气化，蛋白质变性断裂，细胞崩解从而达到切割组织的作用[17-18]。Focus超声刀还能封闭3～6 mm的血管，在切割组织的同时还能凝闭血管，简化了手术操作步骤[19-21]。目前Focus超声刀主要应用于甲状腺和乳腺手术。杨熙鸿等[22]研究发现超声Focus在开放性甲状腺手术中能显著减少术中出血量，明显缩短手术时间和减轻术后局部反应，且不增加术后并发症。但戴彦夏等[23]研究却认为甲状腺手术中超声刀的应用也会影响甲状旁腺的血运及功能，从而导致术后低钙血症的发生增加。本研究结果显示：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量均少于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。这与Focus超声刀超强的切割、分离组织有关，使用Focus超声刀简化了手术操作过程，手术效率得到提高，手术时间短。Focus超声刀能快速地凝闭血管，术中出血量极少，手术视野清晰，在较短的手术切口下就能完成精细化的手术操作。本研究结果还显示：观察组患者术后3 d血钙和甲状旁腺激素水平高于对照组（P＜0.05），说明观察组降低幅度小于对照组，且观察组甲状旁腺功能损害发生率少于对照组（P＜0.05），这与普通手术操作繁琐，在钳夹、牵拉过程中容易损伤甲状旁腺有关，同时由于使用传统电刀，在止血、切割中容易出现电传导或热传导进一步损伤甲状旁腺，而使用Focus超声刀就能有效地避免以上情况的发生，从而减少术后甲状旁腺功能损害的发生。通过本研究的手术操作，笔者认为注意以下几点能在术中更加有效地保护甲状旁腺功能：①掌握正常甲状旁腺的解剖位置，术中注意保护异位甲状旁腺；②使用超声刀凝闭血管时应注意操作手法，避免凝破血管影响手术视野；③Focus超声刀热传递作用小、效应低，但对于1 mm以内的组织仍有轻度热损伤，因此应避免在甲状旁腺周边1 mm以内使用超声刀，同时有研究发现甲状旁腺与气管淋巴结之间存在一潜在的解剖间隙，术中找到此间隙并沿着间隙分离最为安全[24-25]。

综上所述，开放性甲状腺手术中应用Focus超声刀具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，同时还能在术中有效地保护甲状旁腺，减少甲状旁腺功能损害的发生，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广使用。

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Application of Focus ultrasound knife on open hypothyroid operation and its influence on parathyroid function

XULiang1LUZhenye2
1.Departmentof General Surgery,People's Hospital of Tiantai County,Zhejiang Province,Tiantai 317200,China;2.Departmentof Hypothyroid and Breast,Zhejiang ProvincialPeople's Hospital,Zhejiang Province,Hangzhou 310014,China

ObjectiveTo discuss the application of Focus ultrasound knife on open hypothyroid operation and its influence on parathyroid function.MethodsFrom June 2012 to June 2014,at Department of General Surgery,People's Hospital of Tiantai County,80 patients with benign tumor of thyroid were selected and divided into observation group and control group randomly.The patients in observation group were given open hypothyroid operations with Focus ultrasound knife,while the patients in control group were given open hypothyroid operations with traditional electric scalpel.The length of incision,surgery time,intra-operative bleeding and postoperative drainage of two groups were observed.Postoperative blood calcium levels of two groups were observed,and the influence on parathyroid function of postoperative patients in two operation ways were compared.ResultsThe length of incision[(3.67±1.02)cm],surgery time[(58.74±10.76)min],intra-operative bleeding[(20.53±5.12)mL]and postoperative drainage[(38.79±8.73)mL]in observation group were less than those in control group[(5.68±1.42)cm,(72.16±12.33)min,(58.22±13.12)mL,(85.42± 15.14)mL],the differences were statistically significant(t=2.37,2.42,5.34,6.02,P＜0.05 or P＜0.01).After operation 3 d,calcium serum and parathormone levels of patients in in observation group[(1.93±0.23)mmol/L,(34.16± 9.75)ng/L]and those in control group[(1.81±0.20)mmol/L,(25.46±7.14)ng/L]were less than those before the operation[(2.31±0.15)mmol/L,(44.15±10.35)ng/L,(2.28±0.17)mmol/L,(44.61±11.64)ng/L],the differences were statistically significant(t=2.14,4.06,3.68,5.04,P＜0.05 or P＜0.01).and these in control group were less than those in observation group,the differences were statistically significant(t=2.35,2.08,P＜0.05).The incidence of parathyroid function damage in observation group(5.0%)was than lower that in control group(20.0%),the difference was statistically significant(χ2=4.11,P＜0.05).ConclusionThe application of Focus ultrasound knife on Open hypothyroid operation can achieve favorable effect with tiny incision,short operation time,small amount of intraoperative bleeding and fast postoperative recovery,meanwhile it can protect parathyroid glands during the operation and reduce the incidence of parathyroid function damage,it is a safe and effective operation method.

Open hypothyroid operation;Focus ultrasound knife;Parathyroid function

R736.1

A

1673-7210（2015）04（c）-0093-04

2015-01-06本文编辑：苏畅）