生肌软坚合剂对肛瘘术后疼痛及创面愈合的影响

龚元祥 尚锦秀

1湖北中医药大学，武汉 4300652湖北省中医院，武汉 430061



生肌软坚合剂对肛瘘术后疼痛及创面愈合的影响

龚元祥1尚锦秀2

1湖北中医药大学，武汉 4300652湖北省中医院，武汉 430061

肛瘘是常见的肛肠疾病，其病因与遗传、免疫、感染等多种原因有关[1]。目前认为，肛瘘很难自愈，需手术干预才能根治。基于肛门复杂的组织学结构及精细的生理功能，加之术后排便粪渣污染，因此手术多为开放性伤口，术后伤口的疼痛与愈合时间长一直是困扰医患双方的难题。本院肛肠科对术后患者采用生肌软坚合剂湿敷的方法治疗肛瘘，明显减轻了患者疼痛，促进了创面愈合，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2013年3月—2015年3月肛瘘术后患者160例，随机分为2组。对照组80例，其中男44例，女36例；年龄18～52岁，平均年龄(34.2±5.9)岁；病程2～24个月，平均病程(5.8±3.9)个月；低位单纯型肛瘘42例，低位复杂型肛瘘38例。治疗组80例，其中男48例，女32例；年龄18～49岁，平均年龄(33.4±6.5)岁；病程3～28个月，平均病程(6.5±4.2)个月；低位单纯型肛瘘44例，低位复杂型肛瘘36例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参照《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊为肛瘘；②年龄16～65岁；③既往无肛门手术史及肛门形态与功能异常；④无心脑血管、肝肾功能及造血系统等严重原发性疾病。

排除标准：①合并有肛门直肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病、肛周皮肤病等疾病；②妊娠及哺乳期妇女；③不配合治疗，或发生不良事件，不宜再继续进行试验，或资料不全、失访或提前出院的患者。

1.3 治疗方法

入选患者均在硬膜外麻醉下行肛瘘切除术、肛瘘切除挂线术、肛瘘切除挂线术加旷置引流术。术后连续3 d给予奥硝唑100 ml，静脉滴注，每天2次，嘱患者尽量在术后24 h后开始排便。治疗组给予生肌软坚合剂，组方苦参20 g，五倍子20 g，当归15 g，丹参10 g，芒硝20 g，炉甘石10 g，硼砂10 g，冰片8 g，由湖北省中医院中药制剂室煎制，对照组给予复方黄柏液(山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097)。使用时，2组药液均加热至40 ℃左右，湿敷患处15 min，每日2次，10 d为1个疗程，共3个疗程，湿敷后行常规换药。

1.4 疗效观察指标

进行术后1、3、7、10 d伤口疼痛评分，并记录创面愈合情况。

1.5 疗效评定标准

临床疗效的评定参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：创面完全愈合，症状消失；显效：创面缩小>75%，症状明显缓解，肉芽组织新鲜；好转：创面缩小>25%，症状改善，肉芽组织较新鲜；无效：创面缩小<25%，症状缓解不明显或未缓解。

伤口疼痛评分参照1975年全国肛肠外科会议制订的统一标准，制订数字疼痛分级法(NRS)评估疼痛程度[3]。无痛：NRS评分为0分，无疼痛感；轻度：NRS评分为1～3分，疼痛轻微，可耐受，不影响活动及睡眠，无需处理；中度：NRS评分为4～6分，疼痛难忍，影响活动及睡眠，口服一般止痛药可缓解；重度：NRS评分为7～10分，疼痛剧烈，无法忍受，严重影响活动及睡眠，需用哌替啶类药物方能止痛。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效的比较

对照组痊愈51例，显效17例，好转12例，无效0例，总有效率为85.00%；治疗组痊愈68例，显效11例，好转1例，无效0例，总有效率为98.75%，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 疼痛评分的比较

术后第1天，2组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3、7、10天，治疗组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛评分比较(n=80，分，

与对照组比较*P<0.05

2.3 创面愈合时间的比较

对照组创面愈合时间为(28.56±2.51) d，治疗组创面愈合时间为(22.75±2.32) d，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

中医认为，手术切割，必然损伤肌肤筋脉，导致局部气血瘀滞，不通则痛[4]。手术这一治疗手段，从病因的角度来说，可以归于“金创”的范畴，且肛瘘术后属脓腐创面，故治疗需以行气活血止痛，清热燥湿解毒，拔毒祛腐生肌为大法。生肌软坚合剂是由苦参、五倍子、当归、丹参、芒硝、炉甘石、硼砂、冰片组成。方中冰片、硼砂、炉甘石清热消肿止痛，拔毒化腐，生肌敛疮；芒硝软坚；苦参清热燥湿解毒；五倍子其性收，能收湿敛疮生肌，收敛止血；当归辛行温通，为行气活血止痛之要药；丹参功善通行血脉，活血祛瘀止痛，性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正。诸药合用，切中病机，共奏清热燥湿、祛腐生肌、活血化瘀、消肿止痛之功。

肛瘘术后创面愈合需经历炎症期、增生期、塑形期几个相对孤立又彼此重叠的复杂的病理生理过程，受到炎症反应、血管通透性等多因素综合的影响[5]。现代药理学研究[6-8]表明，五倍子的有效成分为鞣酸，主要作用是与蛋白质结合生成不溶于水的大分子沉淀物，从而具有收敛性，能凝固皮肤黏膜组织蛋白，保护黏膜表面，促进血液凝固，具有止血、保护黏膜、减少分泌物渗出和防止细菌侵蚀的作用；苦参有抗炎、抗过敏、抑菌的作用，尤其对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌有抑制作用；炉甘石主要成分是碳酸锌，能部分吸收创面的分泌物，有收敛、消炎及保护创面的作用；硼砂对多种革兰氏阳性和阴性菌、浅部皮肤真菌及白色念珠菌有不同程度的抑制作用，对皮肤和黏膜还具有保护作用。本研究表明，生肌软坚合剂外用可提高疗效，减少术后疼痛，促进伤口愈合，其疗效明显优于复方黄柏液。

中药湿敷法以中医辨证论治理论为指导，采用水煎剂直接作用于创面，使药液中的有效成分通过体表吸收，直达病所，借助湿敷的温热刺激，使局部腠理疏通，气血流畅，增强结缔组织伸展性，松弛肛门括约肌，从而降低局部痛觉神经的兴奋性，减轻组织炎症水肿，从而减轻疼痛，促进愈合，且湿敷法操作简单，值得临床推广。

[1] 寇强，刘佐林，敖英.一期根治术结合中药苦参汤加减熏洗治疗后马蹄形肛周脓肿的临床观察[J].四川中医，2012，30(8)：89-91.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3] 吴桂喜，李大军，章蕾，等.加味桃红四物汤治疗高位单纯性肛瘘挂线术后疼痛的临床观察[J].医药前沿，2012，35：312.

[4] 朱卫国.中药透入防治痔瘘术后并发症64例[J].中医外治杂志，1999，8(5)：32.

[5] 冯志凯，刘华.伤口愈合机制的研究进展[J].中华外科杂志，2012，50(4)：368-372.

[6] 沈欣.五倍子的临床应用[J].青海医学院学报，1998，19(1)：54.

[7] 刘慧，孙志强，王徽.炉甘石临床应用研究进展[J].齐鲁药事，2010，29(8)：489-490.

[8] 翟卫红，马富春，晁宏梅.中药硼砂研究进展[J].动物医学进展，2007，28(8)：87-91.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.017

2015-05-12)