腹腔镜在卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗中的应用探析

张琳

云南省西双版纳州人民医院，云南西双版纳666100

腹腔镜在卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗中的应用探析

张琳

云南省西双版纳州人民医院，云南西双版纳666100

目的探讨在子宫内膜异位囊肿患者中，应用腹腔镜进行诊断和治疗的临床疗效。方法选取该院于2012年7月-2013年6月收治的子宫内膜异位囊肿患者70例进行分析，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者采用传统开腹手术治疗方案，观察组采用腹腔镜手术治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果，对比各项手术指标和随访结果。结果两组在治疗总有效率上差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术中出血量少，手术时间和住院时间更短，和对照组相比差异明显；患者术后感染、脏器损伤等并发症的发生率明显低于对照组，疾病复发率更低，妊娠发生率更高，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于子宫内膜异位囊肿患者而言，采用腹腔镜手术治疗和传统开腹手术治疗的临床疗效相当，但前者各项手术指标更加优良，缩短了患者的恢复时间，减少了并发症和复发情况，提高了妊娠成功率，值得临床推广。

子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；诊断和治疗；临床疗效

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女中常见的疾病，术前确诊存在一定的难度。使用腹腔镜进行检查是该疾病的诊断金标准，并且可以同时治疗[1]。伴随着B超技术的发展，卵巢子宫内膜异位小病灶也能够发现，但检查缺乏特异性，因此必须使用腹腔镜辅以检查和诊断[2]。相关研究和实践表明，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，对于复发患者可以进行重复治疗。为探讨在子宫内膜异位囊肿患者中，应用腹腔镜进行诊断和治疗的临床疗效。为此，该研究选取该院2012年7月-2013年6月间收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者70例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院收治的子宫内膜异位囊肿患者70例，将其随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。其中，对照组患者年龄在21～46岁之间，平均年龄（34.5±2.3）岁；症状表现：痛经11例，性交疼痛8例，不孕14例，膀胱症状6例，大便坠胀4例。观察组患者年龄在23～44岁之间，平均年龄（33.0±2.6）岁；症状表现：痛经13例，性交疼痛9例，不孕12例，膀胱症状5例，大便坠胀7例。

1.2 临床诊断标准

①患者符合《妇产科学》中子宫内膜异位囊肿的诊断标准[3]，后经病理检查确诊。②排除精神疾病患者、心肝肾功能不全患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 腹腔镜诊断70例患者取膀胱截石位，头低臀高，将腹腔镜镜头插入腹腔内，在数字摄像技术的辅助下，腹腔镜镜头拍摄到的图像能够实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上显示的器官图像，对病人的病情进行分析判断。一般来说，当触及盆腔后，内部有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位囊肿。腹腔镜检查的优点在于：无创，患者痛苦小；腹腔镜具有放大作用，能够发现微小的病灶。

1.3.2 术前准备对患者使用阴道超声检查，掌握囊肿周围的血流情况，了解囊肿的位置、大小、数量。所有患者在手术前3 d进行肠道准备，术前1 d服用泻药，手术当日清洁灌肠。

1.3.3 术中操作对照组患者行传统开腹手术方案，观察组患者行腹腔镜手术方案，具体操作如下。

1.3.3.1 对照组对患者麻醉后取膀胱截石位，行传统开腹手术方案，根据患者病情选择合适的手术方式，其中5例患者行根治术，10例患者行半根治术，20例患者行保守性手术。根治手术即切除患者的卵巢和子宫；半根治术是切除子宫和病变侧卵巢，保留正常侧卵巢；保守性手术只需要将病变的局部进行切除和剥离。

1.3.3.2 观察组观察组行腹腔镜手术方案，患者采用硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，头低臀高，术前导尿并置入举宫器。在肚脐下方行气腹穿刺作为观察孔，放置腹腔镜；在两侧下腹部穿刺两孔作为操作孔，保持气腹压力在12 mmHg左右。冲洗腹腔，进行细胞学检查，囊肿和周围组织如有粘连，首先进行分离，使异位囊肿完全游离。使用单级电针将异位灶表面的包膜切开，对异位囊肿进行剥除，同时使用穿刺套管将标本取出，行病理检查。完成后使用生理盐水对盆腔反复冲洗，将腹内气体放出，切口皮内缝针。对于不孕症患者而言，术后不需吃药，鼓励患者早怀孕；其它患者术后用药3个月，根据病情的不同选择丹那唑、孕三烯酮等。

1.4 观察项目和指标

①观察两组患者腹腔镜诊断结果，以及临床治疗效果，疗效判定标准[4]：显效：患者盆腔疼痛、性交疼痛、痛经等症状消失，身体恢复正常；有效：患者症状有所改善，疼痛程度减轻；无效：患者症状依然存在甚至进一步加重，疼痛明显。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者的手术各项指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。③通过随访，了解两组患者的并发症、疾病复发、妊娠发生情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 腹腔镜诊断结果

70例患者腹腔镜诊断结果显示子宫内膜异位囊肿65例，后经病例检测均得到证实。因此，腹腔镜诊断准确率为92.9%。

2.2 两组在临床治疗效果上的比较

观察组的治疗总有效率为94.3%，对照组的治疗总有效率为91.4%。经对比，两组在治疗有效率上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组在临床治疗效果上的比较[n（%）]

2.3 两组在手术各项指标上的比较

观察组患者术中出血量少，手术时间和住院时间更短，和对照

组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组在手术各项指标上的比较

表2 两组在手术各项指标上的比较

组别术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间(d)观察组（n=35）对照组（n=35）t P 76.5±14.3 168.4±22.5 20.393 6＜0.05 46.2±7.3 75.4±9.8 14.136 5＜0.05 5.1±1.2 12.7±2.4 16.756 4＜0.05

2.4 两组在术后随访情况上的比较

观察组患者感染、脏器损伤等并发症的发生率明显低于对照组。术后对患者进行为期半年的随访，观察组疾病复发率更低，妊娠发生率更高，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组在术后随访情况上的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 子宫内膜异位囊肿

子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，随着月经周期的变化会反复出血，主要具有以下特点：①多发于生育年龄的妇女，主要症状是疼痛、不孕；②发病率目前有明显上升趋势；③症状和疾病的严重性不成比例；④病变多样，具有侵润性，会形成严重的组织粘连；⑤复发率较高[5-6]。该疾病如果不能及时有效的治疗，子宫内膜就会发展蔓延，形成卵巢、输卵管、盆腔的内膜囊肿，一旦输卵管和周围组织粘连，就会导致卵巢组织无法排卵，患者发生不孕[7]。

3.2 腹腔镜诊疗分析

伴随着腹腔镜技术的发展，将其应用在子宫内膜异位囊肿中，不仅能够对可疑病例进行确诊，也能够在术中发现新的病灶从而进行分期，还可以同时进行手术操作[8]。腹腔镜具有放大作用，能够在术中发现小的病灶，从而采取电凝治疗。在清晰的术野下，能够很好地将粘连分离，重建盆腔的解剖结构，尤其适用于有生育要求的患者[9]。其中，常用的囊肿剥除术一方面能够将囊壁完整剥除，彻底清除病灶，另一方面也能够保留卵巢的功能，病理检查可以防止出现误诊或漏诊[10]。和传统开腹手术治疗方案相比，不会因为创面的敞开导致组织粘连影响到患者的生育能力。研究表明，通过对盆腔进行冲洗，能够降低前列腺素浓度，减少巨噬细胞数量，从而改善局部环境，有利于妊娠的发生[11-12]。该研究结果显示，35例患者应用腹腔镜进行诊断和治疗，显效18例，有效15例，治疗有效率达到94.3%，高于对照组的91.4%。患者不仅各项手术指标更加优化，术后仅有1例感染、1例复发，妊娠发生16例，占比45.7%，高于对照组的22.9%。

综上，对于子宫内膜异位囊肿患者而言，采用腹腔镜手术治疗和传统开腹手术治疗的临床疗效相当，但前者各项手术指标更加优良，缩短了患者的恢复时间，减少了并发症和复发情况，提高了妊娠成功率，值得临床推广。

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Application of Laparoscope in the Diagnosis and Treatment of Ovarian Endometriosis Cyst

ZHANG Lin
The People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Yunnan Province,666100,China

ObjectiveTo study the clinical application effect of laparoscope in the diagnosis and treatment of endometrial cyst.Methods70 patients with endometrial cyst admitted in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected for analysis and randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the control group were treated by traditional open surgery,while those in the observation group were treated by laparoscopic operation.And the clinical therapeutic effect,indications for surgery and results of follow-up were compared between the two groups.ResultsThe difference in overall response rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).Compared with the control group,the intraoperative blood loss of the observation group was less,duration of operation and length of stay were much shorter,the differences between the two groups were significant;the incidence of postoperative infection,organ damage and other complications of the observation group was obviously lower,the recurrence rate of the disease was much lower,pregnancy rate was higher,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with endometrial cyst,the clinical curative effect of laparoscopic operation is similar to that of the traditional open operation,but the operation indexes of the former are more excellent,the recovery time of patients is shorter,the incidence of complications and recurrence rate are lower,the success rate of pregnancy is higher, therefore it is worth the clinical promotion.

Endometrial cyst;Laparoscope;Diagnosis and treatment;Clinical effect

R71

A

1674-0742（2015）03（b）-0018-03

2014-12-14）

张琳（1976-），女，白族，云南大理人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床方面的工作。