高职医学生校外实践教学改革的成效调查分析

金徽， 翟英

医学生校外实践是整个教学环节中不可或缺的重要一环，但因实习生分布分散、缺少考试制度的统一规制和学校老师的监管，学校未给实践教学医院制定具体的教学任务等，导致了“放羊”式实习现象的出现，造成了实习的盲目性、随意性和松散性［1］。为保障医学生校外实践教学质量，我们建立由学校、实践教学医院、带教医护人员组成的“三位一体”的具有双向反馈机制的医学生校外实践教学管理模式，实施教学改革，学生实习结束后，对教学医院带教医护人员和学生分别进行满意度问卷调查，以此探讨实践教学改革的成效。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以汉中市三级甲等综合性医院的市中心医院和西安交通大学附属3201医院具有教学资格的医护人员和在医院实习的我校三年制临床医学专业2010级学生为研究对象。将研究对象分为教改组和对照组。教改组为实施“三位一体”实践教学管理模式的中心医院，其带教医护人员60人，实习学生38人（女生22人，男生16人）；对照组为实施传统管理模式的3201医院，其带教医护人员56人，实习学生34人（女生24人，男生10人）。所有带教医护人员均具有中级及以上职称，经统计学分析差异无统计学意义，所有实习生均通过全国高等学校招生统一考试，入学成绩和在校理论课程学习成绩经统计学分析差异无统计学意义。

1.2 调查方法

采用问卷调查形式进行调查。校外实践教学医院医护人员对实习生满意度问卷调查内容包括：医德医风、完成上级医护人员布置的任务、遵守规章制度、专业基础知识、专业技能、自学能力、团队协作能力、沟通交往能力、适应环境能力、文字水平10个方面［2］。实习生对校外实践教学医院满意度调查内容包括：医院实习管理、科室轮转安排、医护人员带教讲解、带教医护人员操作示范、带教医护人员对病历及文书修改、带教动手次数、带教医护人员带教态度、带教医护人员医德医风、科室学术讨论、医院学术讲座10个方面。每个方面满意度总分为10分，两份问卷调查满意度总分均为100分［3］。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件处理，采用u检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

对实践教学医院带教医护人员共发放问卷116份，收回问卷116份，在116名有效调研对象中，男性74人，女性42人；具有副高及以上职称62人，中级职称54人；年龄在30岁以下10人，30～40岁68人，40～50岁32人，50岁以上6人。对两所实践教学医院实习生共发放问卷72份，收回问卷72份，在72名有效研究对象中，男生26人，女生46人，年龄集中在20～22岁间。

2.2 医护人员对两组实习生满意度的比较

实践教学医院医护人员对两组实习生满意度问卷各项得分比较，除专业基础知识差异无统计学意义外，其他9项教改组得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生各项得分比较 ±s

表1 两组实习生各项得分比较 ±s

注：与对照组比较，a为P＜0.05

项目 对照组 教改组医德医风 9.10±1.12 9.56±0.54a完成上级医护人员布置的任务 8.20±1.01 9.54±0.51a遵守规章制度 8.25±0.75 9.55±0.45a专业基础知识 7.55±1.10 7.61±0.88专业技能 7.41±0.95 8.42±1.02a自学能力 6.87±0.68 7.82±0.65a团队协作能力 7.42±0.42 8.50±1.01a沟通交往能力 7.25±0.67 7.78±0.65a适应环境能力 8.37±0.55 8.85±0.95a文字水平 7.32±0.46 7.82±0.35a

2.3 实习生对实践教学医院医护人员满意度比较

实习学生对实践教学医院医护人员满意度问卷各项得分比较，两所医院在带教医护人员带教态度、带教医护人员医德医风、科室学术讨论、医院学术讲座方面差异无统计学意义，其余6项教改组明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实践教学医院医护人员得分比较±s

表2 两组实践教学医院医护人员得分比较±s

注：与对照组比较，a为P＜0.05

项目 对照组 教改组医院实习管理 9.05±1.12 9.22±1.10a科室轮转安排 8.50±0.55 9.30±0.25a医护人员带教讲解能力 8.50±0.45 9.23±0.52a带教医护人员操作示范能力 8.75±0.92 9.34±0.61a带教医护人员对病历及文书修改 8.82±0.35 9.24±0.52a带教动手次数 8.15±1.05 8.75±0.65a带教医护人员带教态度 8.56±0.42 8.50±1.01带教医护人员医德医风 9.50±0.75 9.48±0.95科室学术讨论 8.67±0.78 8.75±0.67医院学术讲座8.94±0.71 9.05±0.35

3 讨论

“三位一体”具有双向反馈的实习生管理模式是一种在总结原有管理模式基础上提出的以学生为中心的新模式。模式的开展主要通过建立实习生网络管理平台，编写与网络管理平台相呼应的临床实习手册，开展实习期学生综合考评。网络平台的建立使学生能将实习中的各项信息如实、准确反馈给学校，学校不仅能第一时间掌握实习生的实习情况，且能将教学医院在实习带教过程中存在的不足及时反馈给医院［4］；与平台相呼应的实习手册明晰了校外实践教学内容、教学目标，增添了带教老师对学校理论教学和实践教学存在问题的反馈；综合考评是在实习生实习结束后，由校内外专职及兼课教师和各实践教学医院带教老师组成评定组，对实习生理论知识和实践技能的综合考核，对各实践教学医院带教能力也进行综合评估。传统的实习生管理主要是通过QQ、电子邮件及电话方式管理学生，无院校间的双向反馈，未明晰教学医院的教学任务和对实习生的具体要求，实习生的考评由医院各科室带教医护人员完成［5］。

通过本次的双向调查，实践教学医院医护人员对教改组学生在完成上级医护人员布置的任务、遵守规章制度、医德医风、专业技能、自学能力、团队协作能力、沟通交往能力、适应环境能力、文字水平方面评分均高于对照组；实习生对实践教学医院教改组的医护人在医院实习管理、科室轮转安排、医护人员带教讲解、带教医护人员操作示范、带教医护人员对病历及文书修改、带教动手次数方面评分也均高于对照组，以此充分说明“三位一体”具有双向反馈的实习生管理模式优于传统的实习生管理模式。

“三位一体”的实习生管理模式依托网络管理平台，实现对实习生的动态监管，并依据人才培养的目标制订出了具有专业特色的实习手册，建立了院校间的双向反馈机制和实习后学生综合考评体制［6］。该模式摒弃原有的“放羊”式管理，使实习生校外实践教学内容更明晰，教学目标更完善、更科学，教学管理更具体、更到位，提高了学生学习的主动性，使学生的专业理论知识和实践技能得到全面提升［7］。其次，模式构建的院校间共育人才双向反馈机制，通过院校间的相互合作将使学校人才培养的质量更上一层楼。再者，该模式也能够对各实践教学医院的带教能力进行综合评估，对各医院的带教能力的提高起到促进作用。总之，“三位一体”的具有双向反馈的实习生管理模式更适合高职医学类人才培养，如能深入地开展下去，最大受益者是医学类专业的所有学生，同时对其他专业的实践教学改革也具有一定的指导和借鉴作用。

［1］ 毛启刚，李志仁.试论临床医学实习生管理与教育存在的问题及对策［J］.中国卫生事业管理，2011，（9）：704.

［2］ 罗晓南，童枫，龚仁乐.高职医学专业工学结合模式下儿科临床教学的成效分析［J］.中央民族大学学报，2011，20（3）：86-89.

［3］ 刘副平，郭毅.医学专科学校学生早期接触临床的实践教学改革研究［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（6）：91-92.

［4］ 柏昌顺，金悦寄，史久旭.模块化定岗实习管理平台研究［J］.延安职业技术学院学报，2012，26（2）：98-100.

［5］ 秦美娇，邱雪婷，秦宁馨.不同年级、专业医学生对卓越医学人才培养标准认知的比较分析［J］.中国社会医学杂志，2013，30（2）：90-92.

［6］ 林红.新形势下医学生实习中面临的问题及对策［J］.中华医学实践教育，2008，7（4）：377-378.

［7］ 邓莘芸，程辉龙，林少龙，等.加强实习管理工作的几点做法及体会［J］.卫生职业教育，2005，23：90-91.