湖北省某男子监狱在押人员肺结核患病情况调查分析

丁志红， 童叶青， 叶建君， 侯双翼， 刘勋， 杨成凤， 郭慧， 张玉，皮琦， 刘家发， 占发先

近年来，全球结核病疫情有死灰复燃迹象，并呈现出大范围持续蔓延之势［1］。其中，监狱在押人群的结核病疫情易受到忽视，成为防控策略的盲点。国外有研究发现，监狱在押人群结核病发病率可达到普通人群的数10倍［2］。监狱结核病控制不仅关系犯人的基本健康权利，也关系到社会人群的健康问题，因除了监狱犯人与社会群体之间存在双向流动关系外，部分社会人群，如监狱工作人员、监狱探访者与犯人之间有直接接触，监狱结核病也可能传播到社会一般人群中，因此监狱结核病控制工作影响整个结核病控制策略的实施效果［3］。目前我国尚没有系统的监狱结核病疫情资料，本研究对湖北省某男子监狱的在押人员进行了肺结核的免费筛查，以期为今后进一步开展这类特殊人群的结核病防控工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机整群抽取湖北省某男子监狱2010年4月在押的1 146名人员作为研究对象。

1.2 调查方法

由监狱生活卫生科负责组织安排入监体检，经研究对象知情同意，采用自行设计的调查问卷对参与人员进行基本情况调查，内容包括受检对象的一般情况、有无肺结核病史病症及治疗史等信息；同时，由专业的医务人员对其进行胸部X线检查，凡胸片显示有异常阴影者，均指导其留取晨痰、夜间痰和即时痰等3份标本，进行抗酸杆菌痰涂片和痰培养检查。

1.3 质量控制

现场调查前对调查人员进行集中培训，统一调查方法和要求；调查时，各监区统一安排检查时间，并提前对受试对象进行统一编号和登记；调查完成后，当天进行问卷完整性的核对，并及时经由双人独立录入计算机。结核病的筛查与诊断标准则严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》［4］的要求进行。

1.4 统计分析

采用Excel 2003软件进行数据库的建立，导入SPSS 20.0统计软件进行描述性统计与χ2检验，以P＜0.05为检验水准。

2 结果

2.1 基本情况

1 146名在押人员，平均38岁，年龄最小者15岁，最大者78岁；文化水平以初中及以下学历为主。经知情同意后，共有1 133名在押人员接受了胸部X线摄片检查，受检率为98.87%（1 133／1 146）。其中，胸部X线摄片结果异常者占5.29%（60／1 133），其查痰率为98.33%（59／60）。见表1。

表1 监狱在押人员受检基本情况 n，%

2.2 肺结核筛查结果

经2次专家组集体会诊后，筛查出53例肺结核患者。其中，活动性肺结核患病率为1 588.70／10万（18／1 133），非活动性肺结核患病率为2 118.27／10万（24／1 133），疑似肺结核患病率为970.87／10万（11／1 133）。详细结果见图1。18例活动性肺结核患者中，新发现患者占55.56%（10／18），8例已知患者中，有5例在调查开始时已处于在治状态，占62.50%（5／8）；初治患者占66.67%（12／18），受累肺野≤2个的患者占72.22%（13／18）；经痰涂片和痰培养，发现1例为涂阳培阳肺结核，4例为仅培阳肺结核，其余13例均为涂阴肺结核。见表2。

图1 肺结核筛查结果（n＝53）

表2 活动性肺结核的患者特征 n，%

2.3 肺结核疫情分析

该男子监狱中的肺结核疫情不容乐观，活动性肺结核患病率为1 588.70／10万，明显高于2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查［5］（下文简称“流调”）中普通男性人群的患病率（777.33／10万），两者差异有统计学意义（χ2＝9.48，P＝0.002）；略高于同年湖北省第五次结核病流调中的男性水平（1 046.18／10万），但是差异无统计学意义（χ2＝2.46，P＝0.117）。此外，该监狱的男性涂阳肺结核患病率（88.26／10万）略低于同年湖北省第五次流调中的普通男性患病率（180.38／10万），差异无统计学意义（χ2＝0.49，P＝0.703）；相反，培阳肺结核患病率（441.31／10万）则表现出明显高于同年湖北省第五次流调中的人群普通男性水平（90.19／10万），差异有统计学意义（χ2＝7.76，P＝0.017）。见表3。

表3 监狱在押男性与湖北省及全国性的结核病流调结果比较

3 讨论

由于监狱环境与该类人群的特殊性，在押人群普遍存在心理负担重、营养健康状态较差、个体防护意识薄弱、患病发现延迟、隔离不到位、治疗不规范和重复感染等影响结核病疫情防控效果的不利因素，导致监狱结核病疫情往往较普通人群严重。本次肺结核筛查的结果显示，该男子监狱中在押人员的结核疫情不容忽视：活动性肺结核患病率为1 588.70／10万，明显高于同年湖北省及全国的结核病流调疫情水平，培阳肺结核患病率（441.31／10万）也明显高于同年湖北省普通男性90.19／10万的平均水平，这些均与其他研究的结果相类似［6-7］；另一方面，与同年湖北省的结核病流调相比，该男子监狱的涂阳肺结核患病率并未表现出明显差异，甚至略低于全省男性的平均水平，这可能与个体差异及样本量大小有关，应及时予以隔离治疗以防止疫情的进一步发展。此外，活动性肺结核患者构成中，有55.56%的为新发现患者，已知患者中仍存在37.50%的患者未进行治疗，反映出监狱对结核病传染源的早发现和早隔离措施落实不够，虽然建立了入监体检制度，但未能定期开展体检来及时发现患者，易造成监狱内的疫情控制不理想。因患者刑满出狱而导致的系统治疗难以保证甚至治疗中断，也是监狱乃至社会结核疫情防控尤为值得注意的问题。

监狱在押人员的健康服务通常由司法或内政部门直接垂直管理；监狱结核病控制涉及多部门协调，是目前的难点之一［8］。统筹社会医疗服务资源，根据监狱医院实际情况建立医防合作模式或综合医防合作策略，使现代结核病控制策略（DOTS）能覆盖到监狱内所有在押人员，是控制监狱结核病的最有效措施［9-11］。监狱管理方面，除做好入监体检外，在押人员服刑期间应定期组织肺结核筛查，提高患者发现水平；监狱医院应与疾病预防控制中心、结核病定点医院等专业机构积极保持联系，保证确诊患者得到及时、规范的隔离和治疗；对即将出狱的肺结核患者，监狱方面应事先通知辖区疾控机构，由辖区疾控机构通知患者居住地的疾控机构或卫生服务中心，以便落实后续治疗管理，保证患者完成系统的治疗。同时，地方卫生行政部门和疾控机构应将监狱结核病防治工作纳入到辖区年度结核病防治工作计划，定期与监狱生活科和监狱医院召开协商会议，进行技术指导和工作督导，共同落实监区结核病防治政策和措施。

［1］ 童叶青，侯双翼，叶建君，等.湖北省结核病“三位一体”管理模式探索与对策研究［J］.中国社会医学杂志，2012，29（5）：299-301.

［2］ Habeenzu C，Mitarai S，Lubasi D，et al.Tuberculosis and multidrug resistance in Zambian prisons，2000-2001［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2007，11（11）：1216-1220.

［3］ 傅衍勇，张国钦.监狱结核病疫情及防治现状［J］.中国防痨杂志，2011，33（5）：307-311.

［4］ 卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2009.

［5］ 王黎霞，成诗明，陈明亭.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.

［6］ 高奕，陈松华，林君芬，等.监管环境下结核病聚集性感染防控工作探讨［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32（2）：200-201.

［7］ Habeenzu C，Mitarai S，Lubasi D，et al.Tuberculosis and multidrug resistance in Zambian prisons，2000-2001［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2007，11（11）：1216-1220.

［8］ 傅衍勇，李尚伦，魏文亮，等.2000-2009年天津市监狱系统在押犯人中结核病患者发现情况分析［J］.中国防痨杂志，2011，33（8）：480-485.

［9］ 曹世义，赵凌波，卢祖洵.武汉市结核病专科医院与结防机构合作模式效果评价［J］.中国社会医学杂志，2011，28（2）：125-127.

［10］ World Health Organization.Status paper on prisons and tuberculosis［R］.Copenhagen：World Health Organization Regional Office for Europe，2007.

［11］ 陈涛，汪洋，唐晓君，等.对中国监狱犯人结核病防治干预策略的循证评价［J］.中国循证医学杂志，2009，9（10）：1110-1114.